Листериоза

Листериоза (листерелоза, болест реке Тигрис, неурелоза, неонатална грануломатоза) је заразна болест људи и животиња узрокована листеријом, коју карактеришу вишеструки извори инфективног агенса, разноликост путева и фактора његовог преношења, полиморфизам клиничких манифестација и висока смртност.

Листериоза је бактеријемија, менингитис, церебритис, дерматитис, окулогландуларни синдром, интраутерине и неонаталне инфекције или, ретко, ендокардитис изазван врстама Listeria. Симптоми листериозе варирају у зависности од погођеног органског система и укључују интраутерину смрт или перинаталну инфекцију. Лечење листериозе укључује пеницилин, ампицилин (често у комбинацији са аминогликозидима) и триметоприм-сулфаметоксазол.

Шта узрокује листериозу?

Листериозу изазива Listeria monocytogenes, мали, отпорни на киселине, неформирајући споре, некапсулирани, нестабилни, факултативни анаероби. Налазе се широм света у животној средини и цревима сисара, птица, паука и ракова. Постоји неколико врста Listeria monocytogenes, али је L monocytogenes доминантни патоген код људи. Учесталост у Сједињеним Државама је 7 или више случајева на 100.000 годишње. Постоји сезонски пораст инциденце током лета. Напади су најчешћи код новорођенчади и одраслих старијих од 60 година. Имунокомпромитовани пацијенти су у високом ризику.

Инфекција се обично јавља конзумирањем контаминираних млечних производа, сировог поврћа или меса. Инфекцију олакшава чињеница да L. monocytogenes може да преживи и размножава се у фрижидеру. Инфекција се може догодити и директним контактом и током клања заражених животиња. Инфекција се може пренети са мајке на дете током трудноће и порођаја и може изазвати побачај.

Који су симптоми листериозе?

Примарна листеремија је ретка и манифестује се високом температуром без локалних симптома или знакова. Могу се јавити ендокардитис, перитонитис, остеомијелитис, холециститис и плеуропнеумонија. Листеремија може довести до интраутерине инфекције, хориоамнионитиса, превременог порођаја, смрти фетуса и неонаталне инфекције.

Менингитис изазван листериозом јавља се у приближно 20% случајева код новорођенчади и особа старијих од 60 година. У 20% случајева, менингитис напредује до церебритиса или дифузног енцефалитиса, а ретко до ромбенцефалитиса и апсцеса. Ромбенцефалитис се манифестује као оштећење свести, пареза кранијалних живаца, церебрални знаци, моторно и сензорно оштећење.

Окулогландуларна листериоза може изазвати офталмитис и увећање регионалних лимфних чворова. Болест може настати након инфекције коњунктиве и, ако се не лечи, може напредовати до бактеријемије и менингитиса.

Како се дијагностикује листериоза?

Листериоза се дијагностикује културом узорака крви или цереброспиналне течности. Лабораторију треба упозорити на сумњу на L monocytogenes јер се овај организам лако може помешати са дифтероидима. Код свих инфекција листериозом, титри IgG аглутинина достижу врхунац 2–4 недеље након почетка болести.

Како се лечи листериоза?

Менингитис изазван листеријом најбоље се лечи ампицилином 2 г интравенозно на свака 4 сата. Већина аутора препоручује додавање аминогликозида ампицилину, јер ови лекови делују синергистички in vitro. Деци се ампицилин даје 50-100 мг/кг интравенозно на сваких 6 сати. Цефалоспорини су неефикасни у лечењу листериозних инфекција.

Код ендокардитиса и примарне листеремије, листериоза се лечи ампицилином 2 г интравенозно на свака 4 сата у комбинацији са гентамицином (за синергистички ефекат) током 6 недеља (за ендокардитис) и 2 недеље након нормализације температуре (за листеремију). Окулогландуларна листериоза и листеријски дерматитис требало би добро да реагују на лечење еритромицином 10 мг/кг орално на сваких 6 сати, до 1 недеље након нормализације температуре. Триметоприм-сулфаметоксазол 5/25 мг/кг интравенозно на сваких 8 сати може се користити као алтернатива.

Каква је прогноза за листериозу?

Листериоза има повољну прогнозу у жлезданом облику и озбиљну у другим облицима.