Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Крварење у постпорођајном периоду
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 08.07.2025
Крварење у раном постпорођајном периоду
То укључује губитак више од 500 мл крви у првих 24 сата након рођења. Ова компликација се примећује код 5% свих порођаја.
Најчешће је узрок атонија материце, као и траума ткива или хеморагијска дијатеза.
Фактори који предиспонирају слабу контракцију материце
- Историја атоније материце са крварењем у постпорођајном периоду.
- Одложено рађање плаценте или њеног лобула.
- Неки облик анестезије, укључујући употребу флуоротана.
- Широк положај плаценте (близанци, тежак Rh-конфликт, велики фетус), низак положај плаценте, преоптерећена материца (полихидрамнион, вишеструка трудноћа).
- Екстравазација крви у миометријум (са накнадном руптуром).
- Неоплазме или фиброиди материце.
- Дуготрајан рад.
- Слаба контракција материце у другој фази порођаја (на пример, код зрелих жена које су имале вишеструке порођаје).
- Траума материце, грлића материце, вагине или перинеума.
Напомена: поремећаји коагулације могу се развити током трудноће или бити компликација превременог одвајања нормално лоциране плаценте, емболије амнионске течности или интраутерине смрти фетуса која се догодила давно.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Тактике лечења крварења у постпорођајном периоду
Дати 0,5 мг ергометрина интравенозно. Уколико дође до крварења ван болнице, треба позвати „летећу“ екипу за акушерство. Потребно је поставити систем за интравенске инфузије. Уколико се развије хеморагични шок, даје се Хемацел или свежа крв групе 1 (0), Rh-негативна (у одсуству одговарајуће крвне групе и Rh фактора). Инфузију треба спроводити брзо док ниво систолног крвног притиска не пређе 100 mm Hg. Минимална количина трансфузиране крви треба да буде 2 бочице (кесице). Катетеризовати бешику да би се испразнила. Утврдити да ли се плацента родила. Ако се одвојила, проверити да ли се потпуно одвојила; ако се то није догодило, прегледати материцу. Ако се плацента потпуно одвојила, породиља се ставља у литотомијски положај и прегледа под условима адекватне аналгезије и доброг осветљења како би се осигурао потпун контролни преглед и добро зарастање повређених делова порођајног канала. Ако се плацента није потпуно одвојила, али се јесте, онда се покушава ручно одвојити плацента, док се материца споља милује нежним покретима прстију како би се стимулисале њене контракције. Ако су ове манипулације неуспешне, онда се прибегава помоћи искусног акушера да се плацента одвоји под општом анестезијом (или под условима већ ефикасне епидуралне анестезије). Треба бити опрезан због могуће бубрежне дисфункције (акутна бубрежна инсуфицијенција - њен преренални облик, узрокован хемодинамским последицама шока).
Ако крварење у постпорођајном периоду настави упркос свим горе наведеним манипулацијама, онда се примењује 10 јединица окситоцина у 500 мл физиолошког раствора декстрозе брзином од 15 капи/мин. Бимануални притисак на материцу може смањити непосредни губитак крви. Крв се проверава на згрушавање (крв - 5 мл - треба да се згруша у стандардној стакленој епрувети од 10 мл са заобљеним дном за 6 минута; формални општеприхваћени тестови: број тромбоцита, парцијално тромбопластинско време, време згрушавања каолин-цефалина, одређивање продуката разградње фибрина). Материца се прегледа на могућу руптуру. Ако је узрок крварења атонија материце и све горе наведене мере су неуспешне, примењује се 250 мцг карбопроста (15-метилпростагландин Ф2а), на пример, у облику хемабата - 1 мл, дубоко у мишић. Нежељена дејства: мучнина, повраћање, дијареја, повишена телесна температура (ређе - астма, повишен крвни притисак, плућни едем). Ињекције лека могу се поновити након 15 минута - до укупно 48 доза. Овај третман вам омогућава да контролишете крварење у око 88% случајева. Ретко је потребна лигација унутрашње илијачне артерије или хистеректомија да би се зауставило крварење.
Крварење у касном постпорођајном периоду
Ово је прекомерни губитак крви из гениталног тракта који се јавља најраније 24 сата након порођаја. Такво крварење се обично јавља између 5. и 12. дана постпорођајног периода. Узроковано је кашњењем у испуштању делова плаценте или крвним угрушком. Често се развија секундарна инфекција. Постпорођајна инволуција материце може бити непотпуна. Ако је крвави исцедак незнатан и нема знакова инфекције, тактика лечења може бити конзервативна. Ако је губитак крви значајнији, ултразвучни преглед показује сумњу на кашњење у испуштању фрагмената плаценте из материце или је материца болна са зијајућим отвором, неопходна су додатна истраживања и манипулације. Ако постоје знаци инфекције, прописују се антибиотици (на пример, ампицилин 500 мг на сваких 6 сати интравенозно, метронидазол 1 г на сваких 12 сати ректално). Врши се пажљива киретажа материчне шупљине (лако се перфорира у постпорођајном периоду).