Хепатитис Ц код деце

Хепатитис Ц код деце је водећи узрок акутног хепатитиса у центрима за хемодијализу, међу пацијентима на одељењима за трансплантацију органа, у онколошким болницама, центрима за плазмаферезу итд.

Епидемиологија

У Западној Европи и САД, до 95% свих случајева посттрансфузионог и парентералног хепатитиса узроковано је HCV-ом. Болест се јавља након трансфузије крви, плазме, фибриногена, антихемофилног фактора и других крвних производа који садрже вирус. Епидемије хепатитиса Ц су забележене код пацијената са имунодефицијенцијама након интравенских инфузија имуноглобулинских препарата.

Вирус хепатитиса Ц (HCV) се преноси искључиво парентерално, углавном крвним производима и током разних инвазивних интервенција, укључујући и микротрауме током кућног контакта. Показана је могућност перинаталног преношења инфекције са мајке на фетус трансплацентално, као и током порођаја и непосредно након рођења када је дете контаминирано мајчином крвљу преко оштећене коже. Сексуални пренос HCV-а је сасвим вероватан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци хепатитис Ц

Вирус хепатитиса Ц припада породици флавивируса. Има пречник од 22 до 60 nm, а налази се и у крви и у екстрактима јетре људи или експериментално заражених шимпанзи. За разлику од других вируса хепатитиса, налази се у крвном серуму пацијената у изузетно ниским концентрацијама, а имуни одговор у облику специфичних антитела је веома слаб и касни. Вирус је осетљив на хлороформ, формалин и инактивира се у року од 10 сати када се загреје на 60 °C, а у року од 2 минута када се прокува. Стерилизација крвних производа помоћу ултраљубичастих зрака је ефикасна.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

У механизму оштећења ћелија јетре код хепатитиса Ц, водећу улогу игра имунска цитолиза, остварена цитотоксичношћу Т-ћелија усмереном против инфицираних хепатоцита. Дозвољена је могућност директног цитопатског дејства вируса на ћелије јетре. У патогенези формирања хроничних облика болести, одлучујући значај имају ослабљена способност мононуклеарних ћелија крви да производе γ-интерферон, као и промена односа имунорегулаторних субпопулација Т-помоћника и Т-супресора са превлашћу ових последњих и повезаним недовољно ефикасним Т-ћелијским и хуморалним имунолошким одговором против патогена и инфицираних хепатоцита. Одређени значај има и повећана способност HCV антигена да се маскира у имуним комплексима, што ову болест приближава имунокомплексним болестима.

Симптоми хепатитис Ц

Период инкубације је у просеку 7-8 недеља, са флуктуацијама од неколико дана (у случају масивне инфекције) до 26 недеља. Болест почиње постепено са астеновегетативним и диспептичним манифестацијама: летаргијом, малаксалошћу, мучнином, понекад субфебрилном телесном температуром. Могући су болови у стомаку, понекад повраћање. После неколико дана појављују се тамна мокраћа и промењена боја столице. Сви пацијенти имају увећану јетру, понекад - слезину. Жутица се ретко јавља, само код 15-40% пацијената. У одсуству жутице, водећи симптоми су малаксалост, астенија и увећање јетре. У крвном серуму свих пацијената, повећана је активност АЛТ и АСТ, код неких пацијената је повећан садржај укупног билирубина због директне фракције, могуће је смањење протромбинског индекса, диспротеинемија итд. Индикатори функционалних тестова јетре у потпуности одговарају тежини оштећења јетре и стадијуму патолошког процеса.

Акутни хепатитис Ц јавља се у 10-20% случајева, код остале деце болест поприма хроничан ток. Прелазак у хроничну фазу манифестује се перзистентном хиперферментемијом са релативно задовољавајућим општим стањем, потпуним одсуством тегоба, благим повећањем и збијањем јетре. У фази формираног хроничног хепатитиса, пацијенти се могу жалити на повећан умор, слабост, диспептичке појаве. Током прегледа могу се открити васкуларне промене (телангиектазије, палмарни еритем), јетра је увек увећана, често слезина. Упркос ниској тежини клиничких симптома, патолошки процес у јетри морфолошки у већини случајева одговара хроничном активном хепатитису, често са знацима развоја цирозе.

Обрасци

Вирусни хепатитис Ц се класификује на исти начин као и други вирусни хепатитиси. Разликују се типичне и атипичне варијанте болести.

Према тежини, постоје благи, умерени, тешки и малигни облици, а према току - акутни, продужени и хронични.

Карактеристике клиничких облика и критеријуми за њихову дијагнозу су исти као и код других врста хепатитиса.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Дијагностика хепатитис Ц

Дијагноза хепатитиса Ц се успоставља детекцијом специфичних антитела на структурне и неструктурне протеине вируса у крвном серуму коришћењем ELISA методе, као и вирусне РНК коришћењем PCR методе.

[ 21 ], [ 22 ]

Третман хепатитис Ц

Општи принципи лечења пацијената са акутним и хроничним хепатитисом Ц су исти као и код других вирусних хепатитиса. Прописује се мировање у кревету, дијета и симптоматска средства. Код малигних облика прописују се глукокортикоиди, а код пацијената са хроничним хепатитисом Ц успешно се користе препарати рекомбинантног интерферона (Виферон, Интрон А, Роферон-А, итд.), као и његови индуктори, посебно Циклоферон и тимусни имуномодулатори (Тактивин).

Превенција

Принципи превенције хепатитиса Ц су исти као и код хепатитиса Б. Употреба шприцева за једнократну употребу, инфузионих система, катетера и поштовање правила за стерилизацију хируршких, стоматолошких и других инструмената доводе до значајног смањења инциденце не само хепатитиса Б, већ и хепатитиса Ц. Тестирање крвних производа на анти-HCV и трансаминазну активност са накнадним искључивањем позитивних узорака доводи до значајног смањења инциденце хепатитиса Ц међу примаоцима крвних производа.