Еластометрија (фиброскенирање) јетре

Метода еластометрије јетре омогућава процену присуства фиброзе генерисањем вибрационих импулса и, на основу резултата компјутерске анализе, процену промене еластичних својстава и брзине прогресије фиброзе. Индиректна инструментална процена тежине фиброзе мерењем еластичности јетре помоћу Фиброскан уређаја заснива се на генерисању нискофреквентних осцилација које се преносе на ткиво јетре. Брзина простирања еластичних таласа одређена је еластичношћу ткива јетре.

Фиброскан је изумен и дизајниран у Француској почетком 2000-их. Серијска производња је почела 2003. године, а регистрована је код руске владе 2006. године.

Теоријска основа за развој еластометрије била је клиничко искуство тумачења резултата збијања јетре током палпације у корист тешке фиброзе или цирозе јетре.

Фиброскан уређај је представљен ултразвучним претварачем у коме је инсталиран извор осцилација средње амплитуде и ниске фреквенције. Осцилације које генерише сензор преносе се на ткива јетре која се испитују и стварају еластичне таласе који модулирају рефлектовани ултразвук. Брзина простирања еластичних таласа одређена је еластичношћу ткива јетре. Укупна запремина ткива јетре која се испитује у просеку износи 6 цм ³, што је вишеструко веће него код биопсије јетре пункцијом.

Еластографија, као неинвазивна студија, је апсолутно безбедна. Ова предност омогућава да се метода користи много чешће него биопсија јетре, што омогућава прецизнију процену природе тока хроничних болести јетре и ефикасности лечења. Цена еластографије је нижа од цене биопсије јетре. Студија се спроводи у року од 5 минута и није праћена непријатним сензацијама за пацијента. Резултати еластографије су по информативном садржају упоредиви са подацима биопсије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за еластографију

• цироза јетре у различитим фазама (ради потврде дијагнозе и праћења лечења);
• хронични вирусни хепатитис;
• ношење вируса након инфективног хепатитиса;
• криптогени хепатитис (непознате етиологије);
• аутоимуни хепатитис;
• масна инфилтрација јетре са повећаном активношћу јетрених ензима или масном дегенерацијом јетре;
• алкохолна болест јетре са знацима цитолизе и холестазе;
• токсично оштећење јетре, дуготрајна жутица;
• продужено повећање активности трансаминаза на позадини терапије лековима за друге болести;
• склерозирајући холангитис, продужено, неконтролисано повећање билирубина.

Методологија за спровођење еластометрије јетре

Није потребна посебна припрема за поступак. Преглед не изазива никакве непријатне сензације. Током еластометрије јетре помоћу Фиброскан уређаја, пацијент лежи у лежећем положају са откривеним стомаком и доњим делом грудног коша, са максимално абдукованом десном руком. Сензорски претварач се инсталира у шестом до осмом међуребарном простору дуж средње аксиларне линије у пројекцији десног режња јетре. Сензор се прецизно позиционира помоћу U3 прозора за визуелизацију. За преглед се бира хомогено подручје јетре без васкуларних структура, пречника већег од 5 мм. Зона фокусирања сензора је 25-65 мм од површине коже. Након што је сензор правилно инсталиран, врши се најмање 7 поузданих мерења, што омогућава израчунавање резултујуће вредности еластичности јетре, изражене у килопаскалима (kPa), помоћу рачунарског програма. Процена успешних мерења се израчунава као однос броја поузданих мерења и укупног броја студија. У овом случају, дозвољени интерквартилни однос IQR није већи од 1/4 индикатора еластичности.

Дакле, еластометрија јетре омогућава анализу структуре јетре и процену њених морфолошких и функционалних индикатора (однос фиброзе и нормално функционалног ткива) код различитих патологија.

Узимајући у обзир високу дијагностичку тачност (96-97%) одређивања степена фиброзе, фиброскенирање се може сматрати алтернативном методом за дијагностиковање вирусног хепатитиса, цирозе, а еластометрија се може користити и као метод праћења у процени ефикасности лечења и тежине болести.