Фокални епилептични напади код деце и одраслих

Фокална епилепсија је врста болести мозга позната од давнина, која се манифестује специфичним конвулзивним нападима, названим епилептични. За неуке људе у савременом свету, размишљање о таквим нападима доноси ужас и утрнулост. Иако се у античко доба ова болест сматрала светом због чињенице да се болест манифестовала код многих великих људи тог времена, који су сматрани свецима и пророцима.

Шта је фокална епилепсија?

Људски нервни систем је сложен механизам чија се активност заснива на процесима ексцитације и инхибиције услед иритације неурона спољашњим или унутрашњим факторима. На тај начин наше тело реагује на промене које се дешавају унутар њега или у околном простору.

Сви сензорни рецептори на људском телу, мрежа нервних влакана и мозак су снабдевени неуронима. Захваљујући овим електрично надражљивим ћелијама имамо способност да осећамо, осећамо, изводимо сврсисходне радње и будемо свесни њих.

Ексцитација је процес преноса енергије неуроном кроз нервни систем, који преноси сигнал (електрични импулс) у мозак или у супротном смеру (у периферију). Код здраве особе, процес ексцитације неурона се одвија под утицајем иритантних фактора. За епилепсију се каже да се јавља ако се у мозгу открију жаришта патолошке ексцитације, чији неурони спонтано долазе у стање борбене готовости без озбиљних разлога са формирањем претерано високог наелектрисања.

Фокуси повећане ексцитабилности мозга могу имати различите облике и величине. Фокуси могу бити или појединачни, јасно дефинисани (локализовани облик болести), или вишеструки, расути по различитим деловима мозга (генерализовани облик).

Епидемиологија

У Украјини, према статистици, 1-2 особе од стотину пате од епилепсије. Више од 70% случајева дијагнозе епилепсије последица је конгениталног облика патологије. Ово је упечатљив пример генерализованог облика болести, чији се узроци највероватније крију у генетској аномалији. Ипак, постоји одређени проценат пацијената којима се дијагностикује идиопатска фокална епилепсија са јасно дефинисаним фокусом побуђења у једном специфичном делу мозга.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци фокална епилепсија

Фокална епилепсија се класификује као хронична неуролошка болест. Може бити урођена без икаквих анатомских дефеката у структури мозга. У овом случају, примећују се само поремећаји на страни неурона који шаљу погрешне сигнале на периферију, што резултира појавом патолошких феномена различите природе.

Симптоми примарне (идиопатске) епилепсије могу се приметити већ у раном детињству и адолесценцији. Добро реагује на терапију лековима и временом се учесталост епилептичних напада смањује.

Процеси ексцитације у мозгу се стално смењују са инхибицијом нервног система, па му контролне структуре мозга дају могућност да се смири и одмори. Ако контрола није на одговарајућем нивоу, мозак је приморан да стално буде у узбуђеном стању. Ова појава се назива повећана конвулзивна спремност, што је карактеристично за епилепсију.

Узрок генетских кварова може бити гладовање кисеоником у различитим фазама развоја фетуса, интраутерине инфекције, интоксикација, фетална хипоксија током порођаја. Нетачне генетске информације могу се пренети и на наредне генерације које нису биле изложене горе наведеним факторима.

Али болест се може јавити и касније. Овај облик патологије се назива стеченим (секундарним, симптоматским), а њени симптоми се могу појавити у било ком узрасту.

Узроци развоја симптоматске фокалне епилепсије леже у органском оштећењу мозга изазваном:

• трауматске повреде мозга (штавише, манифестације болести могу се појавити у наредним месецима након повреде, на пример, потрес мозга, или бити одложене природе, подсећајући се на себе након неколико година),
• унутрашње бактеријске и вирусне инфекције (фактори ризика у овом случају су: неблаговремени или непотпуни третман болести, игнорисање одмора у кревету у акутној фази патологије, игнорисање саме чињенице болести),
• претходни менингитис или енцефалитис (упала можданих структура),
• акутни цереброваскуларни инциденти, који доводе до хипоксије можданог ткива, претходни исхемијски и хеморагични мождани удари,
• цервикална остеохондроза, која може изазвати поремећај циркулације у пределу мозга,
• малигни и бенигни тумори у мозгу, анеуризме,
• артеријска хипертензија,
• хронични алкохолизам (фокална епилепсија код алкохолизма је узрокована токсичним оштећењем мозга и метаболичким поремећајима у његовим ткивима, што је последица редовне злоупотребе алкохола).

Али различити дефекти (дисгенеза) нервног система су карактеристичнији за идиопатску фокалну епилепсију.

Постоји и средњи облик болести који се назива фокална епилепсија повезана са БИЕП-ом (бенигни епилептиформни обрасци детињства). БИЕП се дијагностикује код 2-4% деце млађе од 14 година. Свако десето такво дете има дијагнозу епилепсије.

Лекари верују да је узрок овог облика фокалне епилепсије траума рођења, односно органско оштећење мозга које је дете добило током порођаја. Дакле, грешка лекара може изазвати епилептичке нападе код детета без урођених патологија.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Основа патогенезе фокалне епилепсије је такође неконтролисана спонтана ексцитација неурона у мозгу, али код овог облика болести такав патолошки фокус има ограничене димензије и јасну локализацију. Дакле, фокалну епилепсију треба схватити као локализовани облик болести, чији су симптоми мање изражени него код генерализованих нападаја, када се ексцитација јавља у различитим деловима мозга. Сходно томе, учесталост нападаја у овом случају је мања.

Многи људи повезују епилептични напад са конвулзивним нападом, иако се у ствари може приметити читав комплекс симптома који претходе необичним нападима. Прекомерно пражњење неурона у мозгу изазива појаву краткотрајних патолошких стања која карактеришу поремећаји осетљивости, моторичке активности, менталних процеса, појава вегетативних симптома и поремећаји свести.

Најнеобичнија ствар код ове патологије је то што пацијенти најчешће не могу да се сете детаља напада, пошто чак ни не схватају шта им се догодило. Током једноставног напада, пацијент може остати свестан, али не контролисати своје реакције и поступке. Схватају да су имали напад, али не могу да опишу детаље. Такав напад обично траје не дуже од 1 минута и није праћен озбиљним последицама по особу.

Током сложеног епилептичног напада долази до краткотрајног губитка или конфузије свести. А када се особа освести, не може да схвати шта јој се догодило ако се изненада нађе у погрешном положају или на погрешном месту где ју је напад затекао. Трајање таквог напада може да варира од 1 до 3 минута, након чега пацијент може имати проблема са оријентацијом у подручју још неколико минута, збуњујући се у догађајима, просторним и временским координатама.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми фокална епилепсија

Када се говори о клиничкој слици фокалне епилепсије, важно је запамтити да се ради о малом, ограниченом епилептогеном фокусу у мозгу, и у зависности од локације овог фокуса, симптоми болести ће се мењати. Међутим, карактеристична карактеристика било које врсте епилепсије је присуство понављајућих епилептичних напада који се прогресивно развијају, али се завршавају у кратком временском периоду.

Као што смо већ поменули, једноставни напади се јављају без губитка свести пацијента, док се сложени напади карактеришу поремећајима и конфузијом свести. Најчешће се сложени епилептични напади јављају на позадини једноставних, а затим се примећује поремећај свести. Понекад се јављају аутоматизми (вишеструка монотона понављања речи, покрета, радњи). Код секундарне генерализације, сложени напади се јављају на позадини потпуног губитка свести. У почетку се јављају симптоми једноставног напада, а када се ексцитација прошири на друге делове мождане коре, јавља се тонично-клонични (генерализовани) напад, који је јачи од фокалног. У случају поремећаја или губитка свести, пацијент осећа извесну инхибицију реакција још сат времена, и има лоше расуђивање.

Једноставни епилептични пароксизми могу се јавити са моторним, сензорним, аутономним, соматосензорним поремећајима, јављају се са појавом визуелних и слушних халуцинација, променама у чулу мириса и укуса, па чак и са менталним поремећајима.

Али све су то опште фразе. Који симптоми могу манифестовати појединачне облике и врсте фокалне епилепсије?

Идиопатска фокална епилепсија карактерише се ретким нападима са унилатералним моторним и/или сензорним симптомима. Напади најчешће почињу поремећајима говора, утрнулошћу језика и ткива уста, грчевима ждрела итд. Пацијенти често доживљавају ослабљен мишићни тонус, трзаве покрете тела и удова, поремећену координацију покрета и оријентацију у простору и поремећаје у раду визуелног система.

Фокална епилепсија код деце је у већини случајева конгенитална и има симптоме идиопатског облика. Код одојчади се болест може манифестовати у облику дрхтања капака, стакластог, залеђеног погледа, смрзавања, забацивања главе уназад, савијања тела, грчева. Невољно пражњење црева и мокрење нису разлог за дијагнозу болести ако се примећују код деце млађе од 2 године.

Први знаци приближавајућег напада код детета могу бити следећи симптоми: бебин сан је поремећен, појављује се повећана раздражљивост, почиње да буде хировито без разлога. У раном детињству, напади су често праћени губитком свести, хировима, повећаном плачљивошћу бебе.

Старија деца могу доживети изненадну замрзавање без реакције на околину и стимулусе, поглед замрзнут у једној тачки. Код фокалне епилепсије често се јављају визуелни, густаторни и слушни поремећаји. Након напада, дете наставља да обавља своје послове као да се ништа није догодило.

Епилептички напади код деце не морају нужно бити праћени конвулзијама. Напади без конвулзија (познати и као апсанси), који трају мање од 30 секунди, често се примећују код девојчица између 5 и 8 година.

У адолесценцији, епилептичке нападе често прати грицкање језика и пењење на устима. Након напада, дете може осећати поспаност.

Симптоматски облик болести има клиничку слику која одговара локализацији погођеног подручја у мозгу, јер су различити делови мозга одговорни за различите аспекте нашег живота.

Ако се зона повећане неуронске ексцитабилности налази у пределу слепоочнице ( темпорална епилепсија ), епилептични напад има кратко трајање (пола минута до једног минута). Нападу претходи светла аура: пацијент се може жалити на нејасан бол у стомаку, полустварне илузије (пареидолија) и халуцинације, оштећен чуло мириса, просторно-временска перцепција, свест о сопственој локацији.

Напади се могу јавити или са губитком свести или са очувањем свести, али свест о томе шта се дешава остаје замагљена. Манифестације болести ће зависити од локације епилептогеног фокуса. Ако се налази у медијалној зони, онда се примећује делимичан губитак свести, односно особа се може замрзнути на неко време.

Након наглог застоја у моторној и говорној активности, одрасли доживљавају претежно моторне аутоматизме. Другим речима, особа може више пута и несвесно понављати неке једноставне радње или гестове. Код деце преовладавају орални аутоматизми (стискање усана, имитација сисања, стискање вилица итд.).

Могу се приметити привремени ментални поремећаји: осећај нестварности онога што се дешава са оштећењем памћења, поремећаји самоперцепције итд.

Латерална локација лезије у темпоралној зони особе муче ноћне море халуцинација (визуелне и слушне), повећана анксиозност, вртоглавица која није системска, привремени губитак свести и губитак равнотеже без појаве конвулзија (темпорална синкопа).

Ако се лезија налази у доминантној хемисфери мозга, поремећаји говора (афазија ) могу се приметити неко време након напада.

Уколико болест напредује, у одређеној фази могу се јавити секундарни генерализовани напади, што се јавља код 50% пацијената са фокалном темпоралном епилепсијом. У овом случају, поред губитка свести, примећују се тонично-клонични напади, са којима обично повезујемо концепт епилепсије: утрнулост удова у испруженом стању, забацивање главе уназад, гласан, насилан крик (понекад као да режите) са активним издисајем, затим трзање удова и тела, спонтано ослобађање урина и столице, пацијент може угристи језик. На крају напада примећују се говорни и неуролошки поремећаји.

У каснијим фазама болести, карактеристике личности пацијента могу се променити, те он или она може постати конфликтнији и раздражљивији. Временом, размишљање и памћење су оштећени, а јављају се спорост и склоност ка генерализацији.

Фокална темпорална епилепсија је један од најчешћих типова симптоматског облика болести, који се дијагностикује код сваког четвртог пацијента.

За фокалну фронталну епилепсију, која се с правом сматра најпопуларнијом врстом патологије, појава ауре није типична. Напад се обично јавља на позадини очуване свести или у сну, има кратко трајање, али тежи да буде серијски (понављени напади).

Ако епилептични напад почне током дана, могу се приметити неконтролисани покрети очију и главе, појава сложених моторичких аутоматизама (особа почиње да помера руке и ноге, имитирајући ходање, трчање, вожњу бицикла итд.) и психоемоционални поремећаји (агресија, нервно узбуђење, бацање, викање итд.).

Ако се епилептогени фокус налази у прецентралном гирусу, могу се јавити изненадни моторички поремећаји тонично-клоничне природе, локализовани на једној страни тела, обично се јављају на позадини очуване свести, мада се понекад напад генерализује. У почетку се особа на тренутак замрзне, а затим се готово одмах примећује трзање мишића. Увек почињу на истом месту и шире се на половину тела где је напад почео.

Ширење конвулзија може се спречити стезањем уда тамо где су почеле. Међутим, почетно жариште напада може се налазити не само на удовима, већ и на лицу или телу.

Ако се напади јављају код особе током спавања, онда се могу јавити краткотрајни поремећаји као што су ходање у сну, парасомније (покрети удова и невољне контракције мишића код особе која спава) и ноћна енуреза. Ово је прилично благи облик болести, код којег се повећана ексцитабилност неурона примећује на ограниченом подручју и не шири се на друга подручја.

Фокална окципитална епилепсија се манифестује углавном у поремећајима вида. То могу бити невољни покрети очију као и поремећаји вида: његово погоршање, привремено слепило, појава визуелних халуцинација и илузија различите природе и сложености, сужавање видног поља, формирање косина (празних подручја у видном пољу), појава трепћућих светала, бљескова, образаца пред очима.

Што се тиче визуелно-моторних поремећаја, овде се могу приметити тремор капака, брзи осцилаторни покрети очију горе-доле или с једне на другу страну (нистагмус), оштро сужавање зеница (миоза), окретање очне јабучице итд.

Најчешће се такав напад примећује на позадини главобоље сличне мигрени, бледе коже. Код деце и неких одраслих могу бити праћени нападима болова у стомаку и повраћања. Трајање напада може бити прилично дуго (10-13 минута).

Фокална епилепсија паријеталне зоне је најређи тип симптоматског облика болести, обично узрокован туморским и диспластичним процесима у мозгу. Пацијенти се жале на оштећену осетљивост са карактеристичним симптомима: пецкање, пецкање, акутни краткотрајни бол у пределу утрнулости. Особа може осетити да утрнули уд потпуно недостаје или је у неудобном положају, може доћи до вртоглавице и конфузије.

Најчешће се губитак осетљивости јавља у лицу и рукама. Ако се епилептогени фокус налази у парацентралном гирусу, утрнулост се може осетити и у препонама, бутинама и задњици. Ако је захваћен постцентрални гирус, симптоми се јављају на ограниченом подручју и постепено се шире на друге области.

Ако је погођена задња паријетална зона, онда је сасвим могуће да ће се појавити визуелне халуцинације и илузорне слике, као и поремећај визуелне процене величине објеката, удаљености до њих итд.

Када је оштећена паријетална зона доминантне хемисфере мозга, јављају се поремећаји говора и менталне аритметике. Поремећаји просторне оријентације се примећују када је лезија локализована у недоминантној хемисфери.

Напади се јављају углавном током дана и трају не дуже од 2 минута. Али њихова учесталост појаве може бити већа него у другим локализацијама патолошког фокуса.

Криптогена фокална епилепсија нејасне генезе може се јавити на позадини алкохолизма и наркоманије, а такође бити последица тровања главе, вирусних патологија, поремећаја јетре и бубрега. Обично се код епилепсије напади јављају спонтано, али код овог облика патологије могу бити изазвани јаким светлом, гласним звуцима, наглим променама температуре, наглим буђењем, догађајем који је изазвао талас емоција итд.

Верује се да болест прати метаболички поремећај. Садржај масти у телу остаје на истом нивоу, али ниво воде стално расте и она почиње да се акумулира у ткивима, укључујући и мождано ткиво, што провоцира појаву напада.

Доста често се јављају напади различитог трајања са губитком свести и неуролошким поремећајима. Њихово редовно понављање може довести до менталних поремећаја.

Предзнаци тешког и дуготрајног напада сматрају се: појава несанице, тахикардије, главобоље, светле визуелне халуцинације са трепћућим светлима.

Фокална епилепсија са секундарном генерализацијом напада карактерише се следећим манифестацијама:

• Прво, аура се јавља у року од неколико секунди, чији су симптоми јединствени, тј. различите особе могу имати различите симптоме који указују на појаву напада,
• Тада особа губи свест и равнотежу, тонус мишића се смањује и пада на под, правећи специфичан крик изазван отежаним проласком ваздуха кроз изненада сужени глотис уз изненадну контракцију грудних мишића. Понекад се тонус мишића не мења и пад се не дешава.
• Сада долази фаза тоничких конвулзија, када се тело особе замрзне на 15-20 секунди у неприродном положају са испруженим удовима и главом забаченом уназад или окренутом у страну (окреће се на страну супротну од лезије). Дисање се на неко време зауставља, вене на врату отичу, лице постаје бледо, које постепено може попримити плавичасту нијансу, а вилице су чврсто стиснуте.
• Након тонијске фазе почиње клонична фаза, која траје око 2-3 минута. Током ове фазе примећују се трзање мишића и удова, ритмичко савијање и испружање руку и ногу, осцилаторни покрети главе, покрети вилица и усана. Исти ти пароксизми карактеристични су за једноставан или сложен напад.

Постепено се смањују јачина и учесталост конвулзија, а мишићи се потпуно опуштају. У пост-епилептичном периоду може доћи до недостатка одговора на стимулусе, ширења зеница, недостатка реакције ока на светлост, тетивних и заштитних реакција.

А сада мало информација за љубитеље алкохола. Случајеви развоја фокалне епилепсије на позадини злоупотребе алкохола нису ретки. Обично су напади узроковани повредама главе, које се често дешавају у стању алкохолне интоксикације, синдрома одвикавања и наглог одвикавања од алкохола.

Симптоми алкохолне епилепсије укључују: несвестицу и губитак свести, грчеве, пецкање, осећај стезања или увијања мишића у удовима, халуцинације, повраћање. У неким случајевима, осећај пецкања у мишићима, халуцинације и делирична стања се примећују чак и следећег дана. Након напада могу се јавити поремећаји спавања, раздражљивост и агресија.

Даље излагање мозга алкохолним токсинима доводи до повећане учесталости нападаја и деградације личности.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Обрасци

Фокална епилепсија је општи назив за болести са јасно дефинисаном зоном прекомерног побуђивања неурона, карактерисане понављајућим епилептичним нападима. Пошто је ово болест неуролошке сфере, стручњаци у овој области разликују 3 облика фокалне епилепсије: идиопатску, симптоматску и криптогену.

Идиопатска фокална епилепсија, коју смо већ поменули, је врста болести, чији узроци нису у потпуности проучени. Али научници претпостављају да се све своди на поремећаје у сазревању мозга у пренаталном периоду, који имају генетску природу. Истовремено, уређаји за инструменталну дијагностику мозга (МРИ и ЕЕГ уређаји) не показују никакве промене.

Идиопатски облик болести се назива и бенигна фокална епилепсија. Ово је облик на који лекар помиње када постави дијагнозу:

• бенигна дечја (роландска) епилепсија или епилепсија са централно-темпоралним врховима,
• бенигна окципитална епилепсија са раним манифестацијама (Панајотопулосов синдром, јавља се пре 5. године живота),
• бенигна окципитална епилепсија, која се манифестује у каснијем добу (епилепсија Гастоовог типа дијагностикује се код деце старије од 7 година),
• примарна епилепсија читања (најређи тип патологије са локализацијом епилептогеног фокуса у паријетално-темпоралној зони мождане хемисфере, која је у великој мери одговорна за говор, чешћа је код мушке популације са абецедним писањем),
• аутозомно доминантна епилепсија фронталног режња са ноћним пароксизмима,
• фамилијарна темпорална епилепсија
• непородични и породични бенигни епилептични напади у детињству,
• фамилијарна темпорална епилепсија, итд.

Симптоматска фокална епилепсија, напротив, има специфичне узроке, који се састоје од свих врста органских лезија мозга и откривених током инструменталних студија у облику међусобно повезаних зона:

• зона анатомског оштећења (директан фокус оштећења мозга услед повреде главе, поремећаја циркулације, упалних процеса итд.),
• зона формирања патолошких импулса (подручје локализације неурона са високом ексцитабилношћу),
• симптоматска зона (подручје дистрибуције ексцитације, које одређује клиничку слику епилептичног напада),
• иритирајућа зона (део мозга у коме ЕЕГ детектује повећану електричну активност ван нападаја),
• зона функционалног дефицита (понашање неурона у овој области изазива неуролошке и неуропсихијатријске поремећаје).

Симптоматски облик болести укључује:

• Трајна парцијална епилепсија (синоними: кортикална, континуална, Ковжевникова епилепсија), карактерише се сталним трзањем мишића горњег дела тела (углавном на лицу и рукама).
• Епилептички синдроми изазвани одређеним факторима, на пример, напади парцијалне (фокалне) епилепсије који се јављају након наглог буђења или под утицајем јаких психоемоционалних фактора.
• Фокална темпорална епилепсија, код које је погођена темпорална зона мозга, одговорна за размишљање, логику, слух, понашање. У зависности од локализације епипатолошког фокуса и симптома који се јављају, болест се може јавити у следећим облицима:
  • амигдала,
  • хипокампус,
  • латерални (задњи темпорални),
  • острвски.

Ако су захваћена оба темпорална режња, можемо говорити о билатералној (битемпоралној) темпоралној епилепсији.

• Фокална фронтална епилепсија, коју карактерише оштећење фронталних режњева мозга са оштећењима говора и озбиљним поремећајима понашања (Џексонова епилепсија, епилепсија у сну).
• Фокална паријетална епилепсија, коју карактерише смањена осетљивост на једној половини тела.
• Фокална окципитална епилепсија, која се јавља у различитим узрастима и карактерише је оштећење вида. Такође могу постојати проблеми са координацијом покрета и повећаним умором. Понекад се процес шири на фронталне режњеве, што отежава дијагнозу.

Посебан тип болести је мултифокална епилепсија, када се огледалски епилептогени жаришта сукцесивно формирају у супротним хемисферама мозга. Прво жариште се обично јавља у детињству и утиче на електричну ексцитабилност неурона у симетричном подручју друге хемисфере мозга. Појава другог жаришта доводи до поремећаја у психомоторном развоју, раду и структури унутрашњих органа и система.

Понекад, са очигледним симптомима епилепсије код одраслих, лекари нису у стању да утврде узрок болести. Дијагностика не открива органско оштећење мозга, али симптоми указују на супротно. У овом случају, дијагноза је „криптогена фокална епилепсија“, односно епилепсија која се јавља у латентном облику.

Криптогена и симптоматска фокална епилепсија могу се јавити са секундарном генерализацијом, када су обе мождане хемисфере укључене у процес. У овом случају, уз фокалне (парцијалне) нападе, јављају се генерализовани сложени напади, који се карактеришу потпуним губитком свести и присуством вегетативних манифестација. У овом случају, присуство напада није неопходно.

Неки синдроми се могу јавити са две врсте нападаја (фокалним и генерализованим):

• неонатални напади код одојчади,
• тешка миоклонична епилепсија која се развија у раном детињству,
• епилепсија у сну, која се јавља током фазе спорог спавања и карактерише се продуженим комплексима врхова и таласа,
• Ландау-Клефнеров синдром или секундарна епилептична афазија, која се развија у узрасту од 3-7 година и карактерише се симптомима афазије (поремећај рецептивног говора) и поремећајима експресивности говора (неразвијеност говора), ЕЕГ открива епилептичке пароксизме, а пацијент такође доживљава једноставне и сложене епилептичке нападе (код 7 од 10 пацијената).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Компликације и посљедице

Упркос чињеници да се фокална епилепсија сматра блажим обликом болести од генерализоване, њени симптоми не само да изгледају веома ружно, већ представљају и одређену опасност за пацијента. Наравно, напади се не јављају тако често и мање су изражени него код генерализованих, али чак и ови ретки напади представљају висок ризик од повреда са наглим смањењем тонуса и падом на под, посебно ако у близини нема особе која може да пружи подршку у таквој ситуацији.

Још једна велика опасност је велика вероватноћа асфиксије услед уласка повраћања у респираторни тракт или блокирања протока ваздуха упадањем језика пацијента унутра. Ово се може десити ако у близини нема особе која би окренула тело пацијента на бок током напада. Асфиксија заузврат може довести до смрти пацијента, без обзира на узрок и врсту епилепсије.

Повраћање у респираторни тракт током напада може изазвати развој акутног инфламаторног процеса у плућном ткиву ( аспирациона пнеумонија ). Ако се ово дешава редовно, болест може имати компликован ток, чија је стопа смртности око 20-22 процента.

Код фронталне фокалне епилепсије, пароксизми се могу јављати серијски током пола сата са кратким интервалом између напада. Ово стање се назива епилептични статус. Појава серијских напада може бити и компликација других врста епилепсије.

Људско тело једноставно нема времена да се опорави током интервала. Ако дође до кашњења у дисању, то може довести до хипоксије мозга и повезаних компликација (са укупним трајањем напада дуже од пола сата, олигофренијом, менталном ретардацијом код деце, смрћу пацијента са вероватноћом од 5-50%, могу се развити поремећаји у понашању). Конвулзивни епилептични статус је посебно опасан.

Ако се болест не лечи, многи пацијенти развијају менталну нестабилност. Склони су изливима раздражљивости, агресије и почињу да се сукобљавају у групи. То утиче на односе особе са другим људима, ствара препреке у раду и свакодневном животу. У неким случајевима, узнапредовала болест доводи не само до емоционалне нестабилности, већ и до озбиљних менталних поремећаја.

Фокална епилепсија је посебно опасна код деце, јер редовни напади могу довести до кашњења у менталном развоју, поремећаја говора и понашања, што представља одређене потешкоће током учења и комуникације са вршњацима, наставницима, родитељима и смањења академског успеха у школи.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Дијагностика фокална епилепсија

Лекари дијагностикују фокалну епилепсију на основу периодично понављајућих епилептичних напада. Појединачни пароксизми се не сматрају разлогом за сумњу на озбиљну болест. Међутим, чак су и такви напади довољан разлог за контакт са лекаром, чији је задатак да идентификује болест у раној фази њеног развоја и спречи прогресију симптома.

Чак и један фокални пароксизам може бити симптом тешке церебралне болести, као што су туморски процеси у мозгу, васкуларне малформације, дисплазија кортикалне зоне итд. И што се раније болест открије, веће су шансе за њено излечење.

Овај проблем треба упутити неурологу који ће спровести физички преглед пацијента, пажљиво саслушати пацијентове жалбе, обраћајући пажњу на природу симптома, учесталост њиховог понављања, трајање напада или напада, симптоме који претходе нападу. Редослед развоја епилептичног напада је веома важан.

Важно је разумети да се сам пацијент често мало сећа симптома напада (посебно генерализованог), па може бити потребна помоћ рођака или очевидаца напада, који могу пружити детаље.

Обавезно је проучити медицинску историју пацијента и породичну историју како би се идентификовале епизоде епилепсије у породици пацијента. Лекар ће обавезно питати пацијента (или његове рођаке, ако је у питању мало дете), у ком узрасту су се појавили напади или симптоми који одговарају апсансима, као и догађаје који су претходили нападу (ово ће помоћи да се разуме шта је изазвало побуђивање можданих неурона).

Лабораторијски тестови у случају фокалне епилепсије нису важни дијагностички критеријуми. Општи тестови урина и крви, које лекар може прописати у овом случају, потребни су радије за идентификацију пратећих патологија и одређивање функционалности различитих органа, што је важно за прописивање лечења лековима и физикалне терапије.

Али без инструменталне дијагностике, тачна дијагноза је немогућа, јер на основу наведеног, лекар може само да претпостави у ком делу мозга се налази епилептогени фокус. Најинформативнији са становишта дијагностиковања епилепсије су:

• ЕЕГ (електроенцефалограм). Овај једноставан тест нам понекад омогућава да детектујемо повећану електричну активност у епи-фокусима чак и између напада, када особа оде код лекара (у транскрипту се приказује као оштри врхови или таласи веће амплитуде од осталих).

Ако ЕЕГ не покаже ништа сумњиво током интерикталног периода, спроводе се провокативне и друге студије:

• ЕЕГ са хипервентилацијом (пацијент треба брзо и дубоко да дише 3 минута, након чега се примећује повећање електричне активности неурона,
• ЕЕГ са фотостимулацијом (коришћењем светлосних бљескова),
• Недостатак сна (стимулација неуронске активности ускраћивањем сна током 1-2 дана),
• ЕЕГ у време напада,
• Субдурална кортикографија (метод који омогућава одређивање тачне локализације епилептогеног фокуса)

• МРИ мозга. Студија омогућава идентификацију узрока симптоматске епилепсије. Дебљина кришки у овом случају је минимална (1-2 мм). Ако се не открију структурне и органске промене, лекар поставља дијагнозу криптогене или идиопатске епилепсије на основу анамнезе и тегоба пацијента.
• Позитронска емисиона томографија (ПЕТ мозга). Користи се ређе, али помаже у идентификацији метаболичких поремећаја у ткивима епи-фокуса.
• Рентгенски снимак лобање. Изводи се у случају повреда или немогућности обављања других прегледа.

Поред тога, могу се прописати биохемијски тест крви, тест крви на шећер и инфекције, биопсија ткива и накнадни хистоскопски преглед (ако постоји сумња на онколошки процес).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика помаже у одређивању облика болести (фокални или генерализовани), постављању тачне дијагнозе узимајући у обзир локализацију лезије, разликовању изолованих епилептичних напада изазваних емоционалним стањима и саме епилепсије, као хроничне болести са понављајућим нападима.

Третман фокална епилепсија

Лечење пацијенту може прописати неуролог или епилептолог, ако је такав специјалиста доступан у медицинској установи. Основа терапије за фокалну епилепсију је узимање лекова, док се физиотерапија за ову патологију уопште не прописује, како не би изазвала напад, или се спроводи са посебним опрезом (обично су то посебне вежбе терапије вежбањем које помажу у уравнотежењу процеса ексцитације и инхибиције у мозгу). Потребно је одмах се прилагодити чињеници да узимање лекова неће бити привремено, већ константно током целог живота пацијента.

Главни антиепилептички лекови се сматрају антиконвулзивима: „Кармазепин“, „Клобазам“, „Лакозамид“, „ Ламотригин “, „Фенобарбитал“, препарати валпроинске киселине итд. Лекови се бирају појединачно и, ако нема доброг ефекта, замењују се другима. Циљ таквог лечења је значајно смањење броја напада и ублажавање симптома.

Ако је фокална епилепсија узрокована другим болестима, онда је поред заустављања епилептичних нападаја неопходно лечити и основну болест, иначе ће резултат бити недовољан.

Међу симптоматским облицима епилепсије, окципитални и паријетални облици добро реагују на лечење лековима. Али са темпоралном локализацијом епилептичног фокуса, отпорност на дејство антиепилептичких лекова може се развити након неколико година. У овом случају се препоручује хируршко лечење.

Индикације за хируршко лечење могу укључивати погоршање стања пацијента, повећање броја и трајања напада, смањење интелектуалних способности итд. Неурохирурзи изводе операције на мозгу уклањањем или самог епилептогеног фокуса или неоплазми (тумора, циста итд.) које изазивају патолошку ексцитабилност неурона (фокална или проширена ресекција са уклањањем суседних ткива где се епиактивност протеже). Такве операције су могуће само ако је локализација епилептогеног фокуса јасно дефинисана као резултат дијагностичких студија (кортикографије).

Окружење игра главну улогу у успешном лечењу епилепсије. Пацијент никада не би требало да се осећа инфериорно или да га други осуђују или сажаљевају. Напади се јављају периодично и ретко утичу на способност особе да комуницира и учи. Дете и одрасла особа треба да воде пун живот. Није им забрањена физичка активност (могу постојати само нека ограничења која спречавају нападе).

Једино што се препоручује јесте заштита пацијента од јаких емоционалних потреса и тешког физичког напора.

Лекови за фокалну епилепсију

Пошто је лечење фокалних епилептичних напада немогуће без употребе антиконвулзива, сада ћемо о њима говорити.

„Кармазепин“ је популаран антиконвулзивни лек који се користи за лечење епилепсије, идиопатске неуралгије, акутних маничних стања, афективних поремећаја, синдрома одвикавања од алкохола, дијабетичких неуропатија итд. Лек је добио име по својој активној супстанци, која је дериват дибензазепина и има нормотоничне, антиманијске и антидиуретичке ефекте. У лечењу епилепсије, цењен је антиконвулзивни ефекат лека, који је доступан у облику таблета и сирупа. Може се користити за лечење деце.

У случају монотерапије леком за децу млађу од 4 године, доза се израчунава на основу формуле 20-60 мг по килограму тежине дневно, у зависности од тежине симптома. Свака два дана, дозу треба повећавати за 20-60 мг. Почетна дневна доза за децу старију од 4 године биће 100 мг. Након тога, мораће се повећавати за 100 мл сваке недеље.

Деци узраста од 4-5 година се прописује 200-400 мг дневно (ако су потребне таблете), деци узраста од 5 до 10 година треба узимати 400-600 мг дневно. Тинејџерима се прописује од 600 мг до 1 г лека. Дневна доза треба да се подели у 2-3 дозе.

Одраслима се лек прописује у дози од 100-200 мг једном или два пута дневно. Доза се постепено повећава на 1,2 г дневно (максимално 2 г). Оптималну дозу одређује лекар који лечи.

Лек се не прописује у случају преосетљивости на његове компоненте, поремећаја коштане хематопоезе, акутне порфирије откривене током проучавања анамнезе. Опасно је прописивати лек у случају АВ блокаде срца и паралелне употребе МАО инхибитора.

Потребан је опрез приликом прописивања лека пацијентима са срчаном инсуфицијенцијом, хипонатремијом, дисфункцијом јетре и бубрега, диспластичним процесима у простати, повећаним интраокуларним притиском. Ово такође укључује старије особе и оне који пате од алкохолизма.

Узимање лека може изазвати вртоглавицу, поспаност, атаксију, астенична стања, главобоље, поремећаје акомодације, алергијске реакције. Мање честе су халуцинације, анксиозност и губитак апетита.

"Фенобарбитал" је лек са хипнотичким ефектом, који се такође користи у антиконвулзивној терапији за епилепсију како би се зауставили генерализовани и фокални напади код пацијената различитог узраста.

Дозирање лека се одређује индивидуално праћењем крвних анализа. Прописује се минимална ефикасна доза.

Деци се лек прописује брзином од 3-4 мг активне супстанце по килограму тежине, узимајући у обзир повећану брзину метаболизма код деце и адолесцената. За одрасле, доза се прилагођава - 1-3 мг по кг телесне тежине, али не више од 500 мг дневно. Лек се узима 1 до 3 пута дневно.

Доза може бити нижа код лечења старијих особа или пацијената са оштећеном функцијом бубрега.

Лек се не прописује у случају преосетљивости на његове компоненте, порфирије, респираторне депресије, тешких патологија јетре и бубрега, акутног тровања, укључујући алкохолну интоксикацију, током трудноће и лактације. Прописује се пацијентима старијим од 6 година.

Узимање лека може бити праћено вртоглавицом, поремећеном координацијом покрета, главобољом, тремором руку, мучнином, проблемима са цревима и видом, смањеним крвним притиском, алергијским и другим реакцијама.

„Конвулекс“ је лек на бази валпроинске киселине, који се класификује као антиепилептички лек, јер има антиконвулзивно дејство код различитих врста и облика епилепсије, као и код фебрилних нападаја код деце који нису повезани са болешћу. Доступан је у облику сирупа, таблета, капи за оралну примену и раствора за ињекције.

Дозирање лека се одређује у зависности од старости и телесне тежине пацијента (од 150 до 2500 мг дневно) са прилагођавањем дозе код старијих пацијената и оних са бубрежним патологијама.

Лек не треба прописивати у случају преосетљивости на његове компоненте, хепатитиса, дисфункције јетре и панкреаса, порфирије, хеморагичне дијатезе, очигледне тромбоцитопеније, поремећаја метаболизма урее, током дојења. Не користити истовремено са мефлокином, ламотригином и препаратима од кантариона.

Потребан је опрез приликом лечења са више лекова, током трудноће, са органским оштећењем мозга, у узрасту до 3 године. Препоручљиво је уздржати се од трудноће, јер постоји ризик од рађања деце са патологијама ЦНС-а.

Као и претходни лекови, „Конвулекс“ пацијенти добро подносе. Али могући су и следећи нежељени ефекти: мучнина, бол у стомаку, поремећаји апетита и столице, вртоглавица, тремор руку, атаксија, оштећење вида, промене у саставу крви, промене телесне тежине, алергијске реакције. Обично се такви симптоми примећују ако ниво активне супстанце у крвној плазми прелази 100 мг по литру или се терапија спроводи истовремено са неколико лекова.

„Клобазам“ је транквилизатор са седативним и антиконвулзивним дејством, прописан као део комплексне терапије за епилепсију. Користи се за лечење пацијената старијих од 3 године.

Одраслима се лек прописује у облику таблета у дневној дози од 20 до 60 мг. Лек се може узимати једном (ноћу) или два пута дневно. Старијим пацијентима је потребно прилагођавање дозе (не више од 20 мг дневно). Педијатријска доза је 2 пута мања од дозе за одрасле и одређује је лекар у зависности од стања пацијента и узиманих лекова.

Лек се не прописује у случају преосетљивости на лек, респираторних поремећаја (депресија респираторног центра), озбиљних патологија јетре, акутног тровања, у првом тромесечју трудноће, зависности од лекова (откривене проучавањем анамнезе). Не прописивати деци млађој од 6 месеци.

Потребан је опрез у случајевима мијастеније, атаксије, бронхијалне астме, патологија јетре и бубрега.

Током узимања лека, пацијенти могу осећати умор, поспаност, вртоглавицу, дрхтање прстију, мучнину и затвор. Понекад се јављају алергијске реакције. Постоји могућност бронхоспазма. Тешке реверзибилне дисфункције различитих органа су могуће уз продужени унос великих доза лека.

Уз антиконвулзиве, можете узимати витамине, фитонутријенте, антиоксиданте - лекове који побољшавају функцију мозга и помажу у повећању ефикасности посебног третмана. Омега-3 масне киселине такође смањују број напада. Али епилептичар може узимати било које лекове само након консултације са лекаром.

Народни лекови

Треба рећи да народна медицина такође успева у лечењу фокалне епилепсије, која се сматра блажим обликом болести. Народни третман не само да не омета терапију лековима, већ чак појачава њен ефекат и смањује број епилептичних напада. У овом случају, можете заједно користити рецепте из разних дарова природе и биљни третман.

На пример, коштице кајсије могу се користити за лечење епилепсије код деце. Потребно је одабрати негорке примерке, ољуштити их и дати детету у количини која одговара броју пуних година дететовог живота. Препоручује се употреба коштица ујутру пре оброка. Наставити са лечењем месец дана, након чега је потребно направити паузу истог трајања, посматрајући да ли се напади понављају. Ако је потребно, поновити курс лечења.

Ако пацијент пати од ноћних напада, можете купити смирну у цркви и њоме фумигирати собу пре спавања најмање месец и по дана. Ово помаже пацијенту да се смири и опусти.

Такође можете три пута дневно узимати инфузију корена валеријане, која се претходно мора здробити. 1 кашику биљног материјала прелити са 200-250 мл хладне воде и оставити 8 сати. Одраслима се препоручује узимање 1 кашике инфузије, деци - 1 кашичице.

Биљне купке се препоручују епилептичарима. Да бисте их попунили, можете припремити инфузију шумског сена или састав од борових пупољака, грана јасике и врбе, корена каламуса (прелити кључалу воду преко уситњених сировина и оставити да одстоји). Купка треба да траје највише 20 минута. Температура воде не сме прећи 40 степени.

За било коју врсту епилепсије, корисно је додати сушено биље као што су нана, тимијан, хмељ (шишарке), слатка детелина, љубичац и невен (цветови) у пуњење јастука. Пацијент треба да спава на таквом јастуку сваке ноћи.

Код алкохолне епилепсије, корисно је узимати прах анђелике (0,5 г) купљен у апотеци три пута дневно и пити кафу направљену од ољуштених зрна ражи, јечма, овса, жира са додатком корена маслачка и цикорије. Све компоненте се преливају кључалом водом и инфузирају.

За лечење симптоматске фокалне епилепсије, поред главног третмана, можете покушати да зауставите нападе користећи следећи рецепт: узмите 3 кашике доброг црног чаја, сушене цветове камилице и сушени пелин, скувајте 1 литар кључале воде и оставите најмање 4 сата. Припремљени инфуз треба пити током дана након процеђивања. Потребна су три месечна курса са размаком од 1 месеца између њих.

У лечењу болести помаже и камено уље, које садржи огромну количину супстанци корисних за људски организам. Препоручује се разблажити 3 г каменог уља у 2 литра воде и узимати овај лек месец дана три пута дневно пре оброка. Једна доза је 1 чаша. Третман треба редовно спроводити једном годишње.

Алкохолна тинктура латица божура је такође погодна за лечење епилепсије. За 0,5 литара добре вотке узмите три кашике биљног материјала. Лек се инфузира 3-4 недеље. Треба га узимати три пута дневно, по 1 кашичицу.

Приликом коришћења разних народних лекова, не треба заборавити на лечење лековима. На интернету постоје извештаји да је многим људима помогло да одбију лечење лековима коришћење Доманове кисеоничке маске. Ова опција лечења се такође може размотрити, али ако не донесе жељено побољшање, боље је вратити се традиционалном лечењу, поткрепљеном народним рецептима.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Хомеопатија

Вероватно ће присталицама народне медицине бити лакше него љубитељима хомеопатије. Чињеница је да се у нашој земљи мало хомеопата бави лечењем пацијената са дијагнозом генерализоване или фокалне епилепсије. И нема толико лекова који помажу код ове патологије.

Да бисте побољшали стање и функционисање мозга, можете узимати хомеопатски лек Церебрум композитум. Али такав третман сам по себи неће помоћи да се решите напада болести.

Епилептични напади ноћу и током менструације, као и напади који се погоршавају топлотом, део су патогенезе хомеопатског лека Буфа рана, направљеног од отрова жабе.

Нукс вомика се може користити за лечење ноћних напада. Купрум такође благотворно делује на нервни систем, па се користи и за лечење епилепсије праћене нападима којима претходи вриштање.

Када користите хомеопатске лекове (а требало би да их препише лекар хомеопат) за лечење епилепсије, потребно је разумети принцип њиховог деловања. Узимање лекова у почетку погоршава стање пацијената. АЛИ ово је привремена ситуација, након чега следи смањење броја напада и смањење њиховог интензитета.

Превенција

Што се тиче превенције болести, све зависи од облика болести. Благовремено лечење основне болести која изазива нападе, правилна исхрана и здрав и активан начин живота помоћи ће у спречавању симптоматског облика болести.

Да би се спречио идиопатски облик болести код детета, будућа мајка треба да одустане од пушења, пијења алкохола и узимања дрога током трудноће и пре зачећа. Ово не даје 100% гаранцију да дете неће развити такво одступање, али ће смањити вероватноћу таквог исхода. Такође се препоручује да се беби обезбеди адекватна исхрана и одмор, заштити глава од прегревања и повреда, одмах се обрати педијатру ако се појаве било какви необични симптоми и не паничи ако се појави напад, што не указује увек на болест.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Прогноза

Прогноза болести као што је фокална епилепсија у потпуности зависи од локализације погођеног подручја и етиологије болести. Идиопатски облици болести се лако коригују лековима и не изазивају потешкоће у лечењу. Интелектуални и поремећаји понашања се у овом случају не примећују. У адолесценцији, напади могу једноставно нестати.

Уз одговарајући третман, напади постепено нестају код половине пацијената, а додатних 35% примећује да се број пароксизама приметно смањио. Озбиљни ментални поремећаји се примећују код само 10% пацијената, док 70% пацијената нема интелектуалне тешкоће. Хируршко лечење гарантује скоро 100% олакшање од напада у блиској или далекој будућности.

Код симптоматске епилепсије, прогноза зависи од патологије која изазива нападе. Фронтална епилепсија, која има блажи ток, најлакше се лечи. Прогноза за лечење алкохолне епилепсије у великој мери зависи од тога да ли особа може да престане да пије алкохол.

Генерално, лечење било ког облика епилепсије захтева уздржавање од пића која стимулишу нервни систем (алкохол и течности које садрже кофеин), пијење великих количина чисте воде и хране богате протеинима: орашастих плодова, пилетине, рибе, витаминских производа и јела са високим садржајем полинезасићених масних киселина. Такође је непожељно да епилептичари раде ноћну смену.

Утврђена дијагноза фокалне или генерализоване епилепсије даје пацијенту право на инвалидитет. Сваки епилептичар са нападима умереног интензитета може да се пријави за инвалидитет 3. групе, што не ограничава његову способност за рад. Ако особа доживи једноставне и сложене нападе са губитком свести (у патологији са секундарном генерализацијом) и смањеним менталним способностима, може јој се доделити чак и 2. група, јер су могућности запошљавања у овом случају ограничене.

Фокална епилепсија је блажа болест од генерализованог облика болести, али ипак, епилептични напади могу донекле смањити квалитет живота пацијента. Потреба за узимањем лекова, напади који представљају ризик од повреда, могуће компликације и сумњичави погледи (а понекад и глупа, нетактична питања) људи из окружења који су били сведоци напада могу утицати на став пацијента према себи и животу уопште. Стога, много тога зависи од рођака и пријатеља епилептичара, који могу повећати самопоуздање особе и мотивисати је да се бори против болести. Особа не би требало да болест доживљава као смртну пресуду. Она је пре особина особе и тест њене воље и жеље да живи здравим, испуњеним животом.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]