Олигофренија

Група поремећаја менталног и психолошког развоја који доводе до синдромских ограничења интелектуалних способности у клиничкој психијатрији назива се олигофренија или слабоумност.

За ову болест, СЗО користи термин „ментална ретардација“, а патологија има МКБ 10 код Ф70-Ф79. У следећем издању Међународне класификације болести, олигофренија може добити дефиницију коју користе страни психијатри - поремећај интелектуалног развоја или интелектуална ометеност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци олигофреније

Олигофренија је патологија која је урођена или стечена у раном детињству. Стручњаци повезују болест са поремећајима генетске, органске и метаболичке природе. Кључни узроци олигофреније могу се поделити на пренаталне (ембрионалне), перинаталне (од 28. до 40. недеље трудноће) и постнаталне (постнаталне).

Пренаталне поремећаје могу изазвати инфекције стечене од мајке (вирус рубеоле, трепонема, токсоплазма, херпес вирус, цитомегаловирус, листерија); тератогени ефекти на ембрион алкохола, лекова, неких лекова; интоксикација (феноли, пестициди, олово) или повећани нивои зрачења. Дакле, рубеола олигофренија је последица чињенице да је трудница боловала од малих богиња и рубеоле у првој половини гестације, а ембрион је заражен од мајке путем крви.

Олигофренија или слабоумност су узроковане абнормалностима у развоју мозга, као што су: недовољна величина мозга (микроцефалија), потпуно или делимично одсуство можданих хемисфера (хидраненцефалија), неразвијеност вијуга мозга (лисенцефалија), неразвијеност малог мозга (понтоцеребрална хипоплазија), различити облици максилофацијалне дизостозе (дефекти лобање). На пример, код интраутериних поремећаја формирања хипофизе код мушког фетуса, поремећена је секреција гонадотропног хормона лутеотропина (лутеинизирајућег хормона, ЛХ), који обезбеђује производњу тестостерона и формирање секундарних мушких полних карактеристика. Као резултат тога, развија се хипогонадотропни хипогонадизам или ЛХ-везана олигофренија. Иста слика се примећује код оштећења 15. гена, што доводи до рођења детета са Прадер-Вилијевим синдромом. Овај синдром карактерише не само хипофункција полних жлезда, већ и ментална ретардација (благи облик олигофреније).

Често је патогенеза поремећаја менталног и психолошког развоја укорењена у метаболичким поремећајима (глукозилцерамидна липидоза, сахарозурија, латостелоза) или производњи ензима (фенилкетонурија).

Конгенитална олигофренија је практично неизбежна у присуству таквог генетског фактора као што је реструктурирање хромозома, што доводи до синдрома менталне ретардације као што су Патауов, Едвардсов, Турнеров, Корнелијин де Лангеов синдром итд., који дају подстицај развоју патологије у фази ембриогенезе.

У већини случајева, наследна ментална ретардација је такође генетски одређена, а један од најчешћих ендогених узрока менталне ретардације је дефект 21. X хромозома - Даунов синдром. Због оштећења неких гена може доћи до дегенерације хипоталамичких језгара, а тада се јавља Лоренс-Мун-Барде-Бидлов синдром - врста наследне менталне ретардације, често примећена код блиских сродника.

Постпорођајна олигофренија код деце може бити последица интраутериног хроничног недостатка кисеоника и асфиксије током порођаја, трауме главе током порођаја, као и уништавања црвених крвних зрнаца - хемолитичке болести новорођенчета, која настаје због Рх сукоба током трудноће и доводи до озбиљне дисфункције кортекса и субкортикалних неуронских чворова мозга.

Од рођења па све до прве три године живота, узроци менталне ретардације укључују инфективне лезије мозга (бактеријски менингитис, енцефалитис) и трауматске повреде, као и акутни нутритивни недостаци услед хроничне неухрањености одојчета.

Према психијатрима, у 35-40% случајева патогенеза олигофреније, укључујући и конгениталну, остаје нејасна. И у таквој ситуацији формулација дијагнозе менталне ретардације може изгледати као недиференцирана олигофренија.

Дијагноза фамилијарне олигофреније се поставља када је лекар уверен да се код чланова породице, посебно код браће и сестара, примећује један или други облик менталне ретардације и неки други карактеристични знаци. У овом случају, по правилу, присуство или одсуство очигледних оштећења можданих структура се не узима у обзир, јер се у клиничкој пракси проучавање морфолошких церебралних аномалија не спроводи у свим случајевима.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми олигофреније

Општепризнати клинички симптоми менталне ретардације, било да су урођени или развијени током времена, укључују:

• кашњење у развоју говорних вештина (деца почињу да говоре много касније од прихваћене норме и говоре лоше - са великим бројем изговорних грешака);
• иретенција;
• ограничено и конкретно размишљање;
• тешкоће у учењу норми понашања;
• ослабљене моторичке способности;
• поремећаји кретања (пареза, парцијална дискинезија);
• значајно кашњење у савладавању или немогућност обављања активности самопомоћи (једење, прање, облачење итд.);
• недостатак когнитивних интересовања;
• неадекватност или ограничене емоционалне реакције;
• недостатак граница у понашању и немогућност прилагођавања понашања.

Стручњаци напомињу да су у раном детињству први знаци менталне ретардације, посебно благи степен дебилности или имбецилности, ретко очигледни и могу се јасно појавити тек након 4-5 година. Истина, сви пацијенти са Дауновим синдромом имају аномалију црта лица; за Тарнеров синдром, који погађа девојчице, карактеристични спољни знаци су низак раст и кратки прсти, широк набор коже у пределу врата, проширени грудни кош итд. А код ЛГ-повезане менталне ретардације и Прадер-Вилијевог синдрома, до друге године живота већ су евидентни повећан апетит, гојазност, страбизам и лоша координација покрета.

Штавише, чак и када је чињеница лошег академског успеха, инхибиције и неадекватности очигледна, неопходна је темељна стручна процена менталних способности деце како би се разликовао благи облик дебилности од емоционалних и бихејвиоралних (менталних) поремећаја.

Такође је потребно узети у обзир да је ментална ретардација код деце узрокована великим бројем разлога (укључујући изражене конгениталне синдроме), а симптоми олигофреније се манифестују не само у смањењу когнитивних способности, већ и у другим менталним и соматским аномалијама. Дисфункција мозга услед кршења синтезе активатора ткивног плазминогена неуросерпина манифестује се симптомима као што су епилепсија и олигофренија. А пацијенти са идиотијом су одвојени од околне стварности, и ништа не привлачи њихову пажњу, која је, по правилу, потпуно одсутна. Уобичајени симптом ове патологије су бесмислени монотони покрети главе или љуљање тела.

Поред тога, недостатак способности за свесно понашање услед аномалија мождане коре и малог мозга са израженим степеном дебилности и имбецилности доводи до емоционално-вољних поремећаја. Ово се манифестује или као хиподинамичка олигофренија (са инхибицијом свих акција и апатијом), или као хипердинамичка олигофренија, код које се примећује психомоторна агитација, повећана гестикулација, анксиозност, агресивност итд.

Менталне промене које се јављају код олигофреније су стабилне и не напредују, тако да су психосоматске компликације мало вероватне, а главна тешкоћа за пацијенте у овој категорији је недостатак могућности за потпуну адаптацију у друштву.

Облици и степени олигофреније

У домаћој психијатрији разликују се три облика олигофреније: дебилност (слабост), имбецилност и идиотизам.

И у зависности од обима недостајућих когнитивних способности, разликују се три степена олигофреније, која се примењују без обзира на етиологију болести.

Благ степен (МКБ 10 - Ф70) - дебилност: ниво интелектуалног развоја (ИQ) варира између 50-69. Пацијенти имају минимално сензомоторно успоравање; у предшколском узрасту могу развити комуникацијске вештине, способни су да стекну одређена знања, а у каснијем узрасту - професионалне вештине.

Умерен степен (Ф71-Ф72) – имбецилност: постоји способност разумевања туђег говора и формулисања кратких фраза у узрасту од 5-6 година; пажња и памћење су значајно ограничени, размишљање је примитивно, али се читање, писање, бројање и вештине самопомоћи могу научити.

Тежак степен (Ф73) – идиотизам: размишљање код овог облика олигофреније је готово потпуно блокирано (IQ испод 20), све акције су ограничене на рефлексне чинове. Таква деца су инхибирана и неспособна за учење (осим у извесном моторичком развоју), захтевају сталну негу.

Западни стручњаци класификују кретинизам, који је синдром конгениталног хипотиреоидизма - недостатка јода у организму, као олигофренију метаболичке етиологије. Без обзира на узроке недостатка јода (ендемска гушавост или патологије штитне жлезде труднице, дефекти у развоју штитне жлезде код ембриона итд.), лекар може кодирати овај облик менталне ретардације F70-F79 указујући на етиологију - E02 (субклинички хипотиреоидизам).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Дијагноза олигофреније

Данас се олигофренија дијагностикује прикупљањем детаљне анамнезе (узимајући у обзир податке акушера о току трудноће и информације о болестима блиских сродника), општим, психолошким и психометријским прегледом пацијената. Ово нам омогућава да проценимо њихово соматско стање, утврдимо присуство не само физичких (визуелно одређених) знакова менталне ретардације, утврдимо ниво менталног развоја и његову усклађеност са просечним старосним нормама, а такође идентификујемо карактеристике понашања и менталне реакције.

Да би се прецизно утврдио специфичан облик олигофреније, могу бити потребни тестови (општи, биохемијски и серолошки тестови крви, тестови крви за сифилис и друге инфекције, тестови урина). Генетски тестови се спроводе ради идентификације генетских узрока болести.

Инструментална дијагностика обухвата енцефалограм, као и ЦТ или МРИ мозга (за откривање локалних и генерализованих краниоцеребралних дефеката и структурних церебралних поремећаја). Види такође - дијагностика менталне ретардације.

Да би се дијагностиковала „олигофренија“, неопходна је диференцијална дијагностика. Упркос присуству неких очигледних знакова олигофрених стања (у облику карактеристичних физичких дефеката), многи поремећаји неуролошке природе (пареза, конвулзије, трофички и рефлексни поремећаји, епилептиформни напади итд.) примећују се и код других психонеуролошких патологија. Стога је важно не мешати олигофренију са болестима као што су шизофренија, епилепсија, Аспергеров синдром, Гелеров синдром итд.

Приликом разликовања од других болести које производе симптоме менталне дефицијенције, посебно је важно узети у обзир чињеницу да олигофренија не показује прогресију, манифестује се од раног детињства и у већини случајева је праћена соматским симптомима - лезијама мишићно-скелетног система, кардиоваскуларног система, респираторних органа, вида и слуха.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечење олигофреније

Ако је узрок менталне ретардације хипотиреоза, резус конфликт, фенилкетонурија, могуће је етиолошко лечење олигофреније: уз помоћ хормонских лекова, трансфузије крви одојчету, посебне дијете без протеина. Токсоплазмоза се може лечити сулфонамидима и Хлоридином. Али у већини случајева, нажалост, етиолошко лечење не постоји.

Иако не постоје специфични лекови за лечење олигофреније, симптоматска терапија се користи за пацијенте са ограниченим менталним способностима. То јест, могу се прописати лекови за смањење интензитета психотичних поремећаја - неуролептици, као и лекови за стабилизацију расположења (помажу у исправљању понашања).

Дакле, за опште смиривање, смањење анксиозности, заустављање напада и побољшање сна, у психијатријској пракси се користе психотропни транквилизатори: Диазепам (Седуксен, Валијум, Реланијум), Феназепам, Лоразепам (Лорафен), Перициазин (Неулептил), Хлордиазепоксид (Еленијум), Хлорпротиксен (Труксал) итд. Међутим, поред могућег развоја зависности од ових лекова, негативне последице њихове употребе изражавају се у мишићној слабости, повећаној поспаности, оштећеној координацији покрета и говора, смањењу оштрине вида. Поред тога, продужена употреба свих наведених лекова може погоршати пажњу и памћење - све до развоја антероградне амнезије.

За стимулацију централног нервног система и менталне активности користе се Пирацетам (Ноотропил), Мезокарб (Сиднокарб), Метилфенидат хидрохлорид (Релатин, Меридил, Центедрин). У исту сврху се прописују витамини Б1, Б12, Б15.

Сврха глутаминске киселине је због чињенице да се у телу претвара у неуротрансмитер - гама-аминобутерну киселину, која помаже функционисању мозга код менталне ретардације.

Народни третман, на пример, пивским квасцем, је немоћан код урођене и наследне менталне ретардације. Предложени биљни третман укључује редовну употребу умирујућег декокта или тинктуре корена валеријане код хипердинамичке менталне ретардације. Међу лековитим биљкама вредни пажње су и гинкго билоба и адаптоген - корен гинсенга. Гинсенг садржи гинсенозиде (панаксизиде) - стероидне гликозиде и тритерпенске сапонине који симулирају синтезу нуклеинских киселина, метаболизам и производњу ензима, а такође активирају хипофизу и цео централни нервни систем. Хомеопатија нуди лек на бази гинсенга - Гинсенозид (Ginsenoside).

Једна од главних улога у корекцији интелектуалних тешкоћа дата је когнитивно-бихејвиоралној терапији, односно терапијској и корективној педагогији. За образовање и васпитање деце са олигофренијом - у специјализованим школама и интернатима - користе се посебно развијене методе које омогућавају деци да се прилагоде друштву.

А рехабилитација пацијената са олигофренијом, посебно са генетски одређеним облицима менталне патологије, састоји се не толико у њиховом лечењу колико у обуци (према особеностима когнитивних способности) и усађивању елементарних свакодневних и, ако је могуће, једноставних радних вештина. Стручњаци кажу да се благи степени олигофреније код деце могу кориговати, и, упркос инвалидитету, такви пацијенти могу да обављају једноставне послове и да се брину о себи. Код умерених и тешких облика имбецилности и код свих степени идиотизма, прогноза је потпуна инвалидност и, често, дуг боравак у специјализованим медицинским установама и домовима за старе.

Превенција олигофреније

Према статистици, четвртина менталне ретардације повезана је са хромозомским абнормалностима, тако да је превенција могућа само код неконгениталних патологија.

Током периода припреме за планирану трудноћу, неопходно је подвргнути се потпуном прегледу за инфекције, стање штитне жлезде, ниво хормона. Потребно је отклонити све жариште упале и лечити постојеће хроничне болести. Неке врсте менталне ретардације могу се спречити уз помоћ генетског саветовања будућих родитеља - како би се идентификовали поремећаји који су потенцијално опасни за нормалан развој ембриона и фетуса.

Током трудноће, жене треба да буду регистроване код акушера-гинеколога и редовно посећују свог лекара, благовремено обављају потребне тестове и подвргавају се ултразвуку. Разговор о здравом начину живота, рационалној исхрани и одустајању од свих лоших навика током планирања трудноће и током рађања детета треба да добије конкретно значење и да доведе до практичних акција.

Стручњаци Америчког националног института за ментално здравље (NIMH) тврде да је још једна важна превентивна мера рано откривање одређених метаболичких процеса који доводе до менталне ретардације. На пример, ако се конгенитални хипотиреоидизам, који погађа једно новорођенче од 4.000 беба рођених у Сједињеним Државама, открије током првог месеца живота, може спречити развој менталне ретардације. Ако се не открије и не лечи пре навршене три месеца живота, онда ће 20% беба са недостатком хормона штитне жлезде бити ментално заостало. А кашњење до шест месеци претвориће 50% беба у кретене.

Према подацима Министарства просвете САД, 2014. године око 11% деце школског узраста било је уписано у одељења за ученике са различитим облицима менталне ретардације.