Статус епилептикус код деце

Статус епилептикус је конвулзивни напад који код деце траје 30 минута, или низ напада који се смењују један за другим са таквом учесталошћу да пацијент нема времена да се освести у интервалима између њих.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризика за статус епилептикус код деце

Акутни процеси:

• поремећаји електролита, као што су Na+, Ca2+, глукоза;
• мождани удар, аноксично/хипоксично оштећење мозга;
• Инфекције ЦНС-а, као што су менингитис, енцефалитис;
• интоксикација/предозирање дрогом;
• сепса;
• акутна бубрежна инсуфицијенција.

Хронични процеси:

• историја епилепсије, лоше контролисано лечење или недавне промене у антиконвулзивним лековима;
• тумор мозга или друге интракранијалне лезије које заузимају простор.

Како се статус епилептикус манифестује код деце?

Често је епилептични статус код деце сигнал за појаву епилепсије, али се дешава да се конвулзивни напади прво јављају у каснијим фазама њеног развоја. Код новорођенчади, напад се јавља са непотпуним губитком свести и њеним очувањем на спољашње стимулусе.

Генерализовани епилептични статус може се манифестовати тонично-клоничним, тоничним, клоничним, миоклоничним нападима. Код пацијената са епилептичним статусом без нападаја, ЕЕГ бележи ступор вршних таласа и споре таласе који одражавају стање епилептичног сумрака свести (мала продужена епилепсија). Парцијални епилептични статус може бити елементарни, соматомоторни или дисфазични. Сложени парцијални епилептични статус (темпорална епилепсија режња или продужени епилептични ступор) карактерише се перзистентним очувањем епилептичног сумрака свести.

У генерализованом епилептичном статусу, оштећено је главно својство епилептичног напада - способност самопрекида. Број напада у епилептичном статусу може достићи неколико десетина или стотина дневно. Развијају се респираторни поремећаји и хемодинамска инсуфицијенција, напредују церебрални метаболички поремећаји, а коматозно стање се продубљује до смрти.

Како препознати статус епилептикус код деце?

Епилептички статус се дијагностикује када трајање напада прелази граничне вредности: од 5-10 минута до више од 1 сата. Током периода епилептичког статуса, ЕЕГ промене одражавају феномене хипоксије и церебралног едема. Након олакшања епилептичког статуса код деце, могуће је повећање пароксизмалне активности на ЕЕГ-у, што уопште не указује на погоршање стања - током овог периода се обнавља способност неурона да генеришу електричне потенцијале.

Хитна помоћ за статус епилептикус

Не препоручује се чврсто држање детета са епилептичним нападом, јер то може проузроковати повреду. Пацијент се поставља на равну површину, а испод главе се ставља јастук или уролано ћебе. Да би се спречило грицкање језика, усана и образа, ако је могуће, треба ставити нешто меко између зуба. Такође је потребно спречити упадање језика уназад. Глава се окреће на страну, а тело се поставља у Тренделенбургов положај.

Ако се спонтано дисање одржи након поновљених конвулзија (и након интравенске примене антиконвулзива), примењује се кисеонична терапија са 50-100% влажним О2 _. У случају неуролошке респираторне депресије, неопходна је интубација трахеје и вештачка вентилација. Садржај орофаринкса и респираторног тракта се аспирира.

Неопходно је обезбедити приступ вени и започети инфузиону терапију након престанка напада. У зависности од узраста, препоручује се примена 20% или 40% раствора глукозе. Запремина течности која се примењује у епилептичном статусу треба да буде посебно ограничена само у случају преоптерећења. Пацијент треба периодично да мења положај тела. Због кашњења у излучивању урина, у бешику се убацује трајни катетер.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Олакшање епилептичног статуса

• Дишајни путеви - дисање - циркулација... 100% О2. Проверити шећер у крви и лечити хипогликемију.
• Зауставити нападе интравенским лоразепамом (0,1 мг/кг) или диазепамом (0,1 мг/кг) као терапијом прве линије.
• Ако напади не престану у року од 10 минута, терапија другог избора би била:
  • фенитоин 15-17 мг/кг спором интравенском инфузијом (брзина <50 мг/мин), или фосфенитоин 22,5 мг/кг (еквивалентно 15 мг/кг фенитоина) брзином до 225 мг/мин (еквивалентно 150 мг/мин фенитоина).
• Интубирајте и вентилирајте да бисте одржали PaO2 и PaCO2 у нормалном опсегу.
• Терапија замене волумена за одржавање адекватног системског крвног притиска и церебралног перфузионог притиска.
• Инотропи такође могу бити потребни, посебно ако је потребна општа анестезија за контролу напада.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Даљи третман статуса епилептикуса

Пронађите и лечите узрок нападаја.

• историја епилепсије ± недавне промене у терапији антиепилептичким лековима;
• престанак конзумирања алкохола, предозирање дрогама;
• Инфекције ЦНС-а, интракранијална патологија као што је мождани удар, субарахноидно крварење.

Код рефракторног статуса епилептикуса, ако се напади не могу контролисати након 30 минута терапије друге линије, започети анестезију пропофолом (под ЕЕГ контролом).

Уверите се да су нивои дуготрајних антиконвулзива унутар терапијског опсега.

Размотрити терапију треће линије: нпр. инфузију фенобарбитона 20 мг/кг (брзина <50 мг/мин).

Лечење компликација статуса епилептикуса - хипертермија, рабдомиолиза (скрининг на миоглобинурију и мерење креатин киназе), срчане аритмије, плућна аспирација и неурогени плућни едем.

Антиконвулзивни третман статуса епилептикуса

Епилептички статус код деце не треба лечити лековима који нису познати лекару који лечи. Тренутно се најчешће користе диазепам (седуксен, реланијум) или мидазолам. Фенитоин (дифенин) може бити лек избора за епилептичке нападе. Уколико се напади наставе, користе се фенобарбитал или натријум тиопентал. Могућа је интравенска примена магнезијум сулфата.

У случају неконтролисаног напада или током дуготрајног транспорта, треба започети лечење церебралног едема: примењују се дексаметазон, манитол, фуросемид (лазикс). Поред тога, индикован је режим хипервентилације; ако је потребно, примењује се инхалациона анестезија халотаном (флуоротаном). Након што се напади елиминишу, наставља се употреба магнезијум сулфата и ацетазоламида (диакарб) за благу дехидрацију.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Посебна разматрања

• Рефракторни статус епилептикус код деце се лечи општом анестезијом. Требало би да се користи у специјализованој јединици, са могућношћу континуираног ЕЕГ праћења ради контроле ефикасности лечења.
• Тиопентал је био лек избора у прошлости, али профил нежељених ефеката високих доза озбиљно ограничава његову употребу сада. Болус 250 мг, затим инфузија 2-5 мг/кг/х.
• Пропофол има снажна антиконвулзивна својства и све се више користи за лечење рефракторног статуса. Почиње се болусом од 1 мг/кг, примењује се током 5 минута и понавља се ако се нападна активност не сузбије. Брзина инфузије одржавања се бира у распону од 2-10 мг/кг, користећи најнижу брзину довољну за сузбијање епилептиформне активности на ЕЕГ-у.
• Фосфенитоин је прекурсор фенитоина - 1,5 мг фосфенитоина је еквивалентно 1 мг фенитоина. Пошто је фосфенитоин растворљив у води, може се примењивати као интравенска инфузија три пута брже од фенитоина (до 225 мг/мин, што је еквивалентно 150 мг/мин фенитоина), са терапијским концентрацијама које се постижу у року од 10 минута. Дозе су изражене у еквивалентима фенитоина (ПЕ).