ЕКГ са вежбањем: како се ради, нормалне вредности, тумачење

Проучавање електричне активности ћелија срчаног мишића – ЕКГ при оптерећењу – процењује способност миокарда да реагује на физичку активност у контролисаном клиничком окружењу. Помоћу ЕКГ-а при оптерећењу, кардиолози су у могућности да добију кључне параметре функционисања срца у условима блиским природним, јер је тело пацијента у покрету.

Тест оптерећења упоређује коронарну циркулацију истог пацијента у мировању и под физичким напором, показујући учесталост, правилност и трајање срчаних контракција и способност кардиоваскуларног система да издржи стрес и обезбеди проток крви у миокард.

А резултати ове студије могу одражавати и опште физичко стање особе и указивати на кардиоваскуларне патологије, пре свега коронарну болест срца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за процедуру

Здраве особе се подвргавају стрес ЕКГ-у током периодичних прегледа професионалних спортиста, летачког особља цивилног и војног ваздухопловства. Таква електрокардиографија се изводи код кандидата за уговорну службу у војсци, јединицама специјалних снага агенција за спровођење закона и службама спасавања.

ЕКГ са физичком активношћу за децу је потребан или за процену способности бављења одређеним спортом, или за разјашњење разлога за жалбе детета или тинејџера на убрзан рад срца и бол у пределу срца.

Индикације за извођење стрес ЕКГ-а у дијагностичке сврхе укључују:

• исхемијска болест срца, и ако је присутна, праћење стања миокарда;
• праћење стања срчане активности код пацијената који су имали срчани удар или коронарни бајпас;
• дефекти срчаних залистака (хронична аортна регургитација );
• синусна аритмија;
• стеноза коронарне артерије;
• поремећаји атриовентрикуларне проводљивости (атриовентрикуларни блок срца) итд.

Одговарајући ЕКГ параметри са физичким напрезањем – узимајући у обзир резултате других прегледа – или служе као потврда дијагнозе или могу бити објективна основа за њено искључивање.

Поред тога, ова студија рада срчаног мишића помаже у процени ефикасности одређеног програма за лечење кардиоваскуларних болести, као и у утврђивању граница прихватљивих, безбедних оптерећења за срце пре почетка рехабилитације након инфаркта миокарда или кардиохируршке интервенције (бајпас операција, ангиопластика).

Ако је потребно, лекар кога контактирате ће вам дати упут за преглед и рећи вам где да урадите ЕКГ са физичком активношћу (у истој медицинској установи или било којој другој).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Припрема

Припрема за ову студију значи да пацијент не би требало да пије кофеинска пића, алкохол или чоколаду, нити да пуши 24 сата пре теста. Последњи оброк треба да буде три до четири сата пре процедуре. Такође треба избегавати физичку активност најмање два дана.

Поред тога, приликом прописивања ЕКГ теста оптерећења физичким напорима, лекар упозорава мушке пацијенте да три дана престану да узимају било које лекове за побољшање ерекције (Вијагра, Циалис, Левитра итд.).

Пацијенти такође треба да обавесте свог лекара о свим лековима које узимају, посебно кардиотоницима и антиаритмичким лековима, како би избегли искривљене ЕКГ резултате.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Техника ЕКГ са вежбањем: како се ради, нормалне вредности, тумачење

Техника за извођење стрес електрокардиолошког теста зависи од врсте физичке активности:

• редовни чучњеви (најмање 20 за 45-60 секунди),
• степ платформе (спуштање и подизање са обе ноге истим интензитетом),
• на траци за трчање (трчање умереним темпом 20-25 секунди),
• на бициклистичком ергометру (компјутеризовани бицикл за вежбање, чије се педале морају окретати одређеним бројем обртаја током три минута). Поред очитавања срчане функције, истовремено се бележе и промене крвног притиска током вежбања помоћу бициклистичког ергометра (за шта се на руку ставља манжетна за мерење крвног притиска).

Како се ЕКГ изводи уз вежбање? Без обзира на техничку компоненту студије, поступак почиње постављањем 6-9 електрода на грудни кош (на јасно дефинисаним местима - на левој и десној ивици грудне кости, код левог пазуха итд.). Преко ових електрода, електрокардиограф ће узимати очитавања (потенцијалну разлику у одводима) и снимати их на електрокардиограму. Очитавања се врше два пута - ЕКГ у мировању и уз вежбање: потребан је обичан ЕКГ (у лежећем положају) да би се добили неутрални индикатори са којима ће се упоредити параметри електричне активности ћелија миокарда током физичког вежбања.

Здравствени радник прати стање пацијента и током и након тестирања док се срчани ритам не врати у нормалу.

Контраиндикације у поступку

Међу контраиндикацијама за електрокардиографију са физичком активношћу, стручњаци напомињу:

• недавно прележани акутни инфаркт миокарда;
• тешки срчани дефекти;
• декомпензована или неадекватно контролисана конгестивна срчана инсуфицијенција;
• акутни коронарни синдром;
• тешка нестабилна ангина;
• тешка срчана аритмија, као што је вентрикуларна тахикардија;
• дисфункција једног или више срчаних залистака;
• тешка аортна стеноза, срчана анеуризма са дисекцијом аорте;
• акутна плућна емболија;
• хипертрофична кардиомиопатија;
• било које инфламаторне болести срца ( перикардитис, миокардитис, ендокардитис );
• акутни цереброваскуларни инцидент;
• хипертензија трећег степена;
• запаљење венских зидова са стварањем крвних угрушака;
• присуство пејсмејкера.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Нормални учинак

Ако се након 20-30 чучњева (њихов специфичан број зависи од старости пацијената), изведених током једног минута, срчани ритам (норма у мировању је 60-90 откуцаја/мин) повећа у року од 20%, онда је то норма ЕКГ-а са оптерећењем. На крају крајева, повећање пулса и повећање крвног притиска је здрава реакција кардиоваскуларног система на физички напор и значи да се срце носи са пумпањем крви. Дефиниција ритма као синусног такође значи норму.

Повећање срчане фреквенције за 30-50% указује на смањену срчану издржљивост, а самим тим и на проблеме са његовим функционисањем. Стручњаци напомињу да се приликом тумачења резултата електрокардиографије закључак о присуству исхемијске болести срца (посебно субендокардијалне) одређује таквим ЕКГ индикаторима са оптерећењем као што је хоризонтална депресија СТ сегмента (у одводима В4, В5 и В6); коронарна инсуфицијенција је индикована вентрикуларном аритмијом на позадини исте депресије СТ сегмента, а нестабилна ангина је индикована променама Т-таласа и положајем Т таласа на изоелектричној линији ЕКГ-а.

Пацијенти треба да схвате да је опис ЕКГ закључка са оптерећењем (као и обичног ЕКГ-а) информација за кардиологе, која пружа основу за закључке о стању срца и дијагнози. Њеним декодирањем се баве само специјалисти из области електрокардиографије, који нису обавезни да пацијентима објашњавају шта значе термини назначени у ЕКГ закључку (П и Т таласи, РР, СТ, ПQ интервали итд.). Или да су грудни одводи криве електрокардиограма снимљене са електрода причвршћених на груди, а QRS комплекс се назива периодом ексцитације комора срца које пумпају крв...

Међутим, лекар треба да објасни пацијенту главне параметре ЕКГ-а у оптерећењу. Промене СТ сегмента, вентрикуларна аритмија и абнормалности Т-таласа не представљају нужно позитиван резултат. Штавише, ако ЕКГ у оптерећењу не достигне 85% максималног срчаног ритма, онда негативан резултат нема дијагностичку вредност. Међутим, са позитивним резултатом, вероватноћа исхемије миокарда је скоро 98%.

[ 18 ], [ 19 ]

Компликације после процедуре

Током ЕКГ теста оптерећења физичким напором, пацијент може осетити умор, вртоглавицу, отежано дисање, убрзан рад срца, нелагодност у грудима, бол у ногама. Лекара треба обавестити о томе како би се спречиле могуће компликације након процедуре, када се појачавају вегетативни симптоми (поремећана координација покрета, интенциони тремор, грчеви у ногама); јављају се знаци оштећене плућне вентилације и перфузије ( краткоћа даха, звиждање у грудима, бледа кожа, цијаноза); примећује се перзистентна вентрикуларна тахикардија; бол у грудима се појачава.

У присуству исхемије миокарда, развија се хипертензивни одговор са повећањем систолног крвног притиска изнад 250 mm Hg као одговор на повећану физичку активност.

Кардиоваскуларни проблеми изазивају последице након процедуре у виду: атријалне фибрилације, вентрикуларне тахикардије и вентрикуларне фибрилације, поремећаја проводљивости, акутне срчане инсуфицијенције и инфаркта миокарда; бронхоспазма (код бронхијалне астме услед физичког напора); несвестице или можданог удара.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]