Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Вентрикуларна тахикардија
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 07.07.2025
Вентрикуларна тахикардија је три или више узастопних вентрикуларних импулса са фреквенцијом од 120 у минути.
Симптоми вентрикуларне тахикардије зависе од њеног трајања и крећу се од одсуства осећаја откуцаја срца до хемодинамског колапса и смрти. Дијагноза се поставља ЕКГ-ом. Лечење вентрикуларне тахикардије, изузев веома кратких епизода, укључује кардиоверзију и антиаритмичке лекове у зависности од симптома. Ако је потребно, прописује се дуготрајно лечење имплантабилним кардиовертер-дефибрилатором.
Неки стручњаци користе 100 откуцаја у минути као границу за вентрикуларну тахикардију. Понављајући вентрикуларни ритам са нижом фреквенцијом назива се појачани идиовентрикуларни ритам или спора вентрикуларна тахикардија. Ово стање је обично бенигно и не захтева лечење док се не развију хемодинамски симптоми.
Већина пацијената са вентрикуларном тахикардијом има значајно срчано обољење, најчешће претходни инфаркт миокарда или кардиомиопатију. Електролитске абнормалности (посебно хипокалемија или хипомагнезијемија), ацидоза, хипоксемија и нежељени ефекти лекова такође могу допринети развоју вентрикуларне тахикардије. Синдром дугог QT интервала (урођени или стечени) повезан је са посебним обликом вентрикуларне тахикардије који се назива torsades depointes.
Вентрикуларне тахикардије могу бити мономорфне или полиморфне, трајне или нетрајне. Мономорфна вентрикуларна тахикардија настаје из једног абнормалног фокуса или помоћног пута и правилна је, са идентичним QRS комплексима. Полиморфна вентрикуларна тахикардија настаје из неколико различитих фокуса или путева и неправилна је, са различитим QRS комплексима. Нетрајна вентрикуларна тахикардија траје < 30 с, трајна вентрикуларна тахикардија траје 30 с или се брже завршава због хемодинамског колапса. Вентрикуларна тахикардија често прогресира до вентрикуларне фибрилације праћене срчаним застојем.
Симптоми вентрикуларне тахикардије
Краткотрајна или ниска фреквенција вентрикуларна тахикардија може бити асимптоматска. Дуготрајна вентрикуларна тахикардија готово увек доводи до развоја драматичних симптома као што су палпитације, знаци хемодинамског затајења или изненадна срчана смрт.
Где боли?
Шта те мучи?
Дијагноза вентрикуларне тахикардије
Дијагноза се поставља на основу ЕКГ података. Свака тахикардија са широким вентрикуларним комплексом (QRS 0,12 с) треба да се сматра вентрикуларном тахикардијом док се не докаже супротно. Дијагноза се потврђује откривањем дисоцијације П таласа, продужених или заробљених комплекса на електрокардиограму, једносмерности QRS комплекса у грудним одводима (конкорданција) са дискордантним Т таласом (усмереним супротно од правца вентрикуларног комплекса) и фронталног смера QRS осе у северозападном квадранту. Диференцијална дијагноза се спроводи са суправентрикуларном тахикардијом комбинованом са блоком гране снопа или са додатним проводним путем. Међутим, пошто неки пацијенти изненађујуће добро толеришу вентрикуларну тахикардију, закључак да добро толерисана тахикардија са широким комплексима мора бити суправентрикуларна је погрешан. Употреба лекова који се користе за суправентрикуларну тахикардију (нпр. верапамил, дилтиазем) код пацијената са вентрикуларном тахикардијом може довести до хемодинамског колапса и смрти.
[ Шта треба испитати?
Како испитивати?
Кога треба контактирати?
Лечење вентрикуларне тахикардије
Хитно лечење вентрикуларне тахикардије. Лечење зависи од симптома и трајања вентрикуларне тахикардије. Вентрикуларна тахикардија са хипертензијом захтева синхронизовану директну кардиоверзију са 100 J. Стабилна, дуготрајна вентрикуларна тахикардија може реаговати на интравенске агенсе, обично лидокаин, који брзо делује, али се брзо инактивира. Ако је лидокаин неефикасан, може се користити интравенски прокаинамид, али примена може трајати и до 1 сат. Неуспех прокаинамида је индикација за кардиоверзију.
Нетрајна вентрикуларна тахикардија не захтева хитну помоћ осим ако откуцаји не постану веома чести или су епизоде довољно дуге да изазову симптоме. У таквим случајевима, антиаритмички лекови се прописују као и код трајне вентрикуларне тахикардије.
Дуготрајно лечење вентрикуларне тахикардије
Примарни циљ је спречавање изненадне смрти, а не само сузбијање аритмије. То се најбоље постиже имплантацијом кардиовертер-дефибрилатора. Међутим, одлучивање кога лечити је увек тешко и зависи од идентификације потенцијално животно угрожавајућих вентрикуларних тахикардија и тежине основне срчане патологије.
Дуготрајно лечење се не користи ако је откривени напад вентрикуларне тахикардије последица пролазног (на пример, у року од 48 сати након развоја инфаркта миокарда) или реверзибилног (поремећаји повезани са развојем ацидозе, електролитског дисбаланса, параритмичког ефекта антиаритмичких лекова) узрока.
У одсуству пролазног или реверзибилног узрока, пацијентима који су имали епизоду дуготрајне вентрикуларне тахикардије обично је потребан ИЦДФ. Већина пацијената са дуготрајном вентрикуларном тахикардијом и значајном структурном болешћу срца такође треба да прима бета-блокаторе. Ако ИЦДФ није могућ, амиодарон треба да буде антиаритмички лек избора за спречавање изненадне смрти.
Пошто је краткотрајна вентрикуларна тахикардија маркер повећаног ризика од изненадне смрти код пацијената са структурним обољењем срца, такви пацијенти (посебно они са ејекционом фракцијом мањом од 0,35) захтевају даљу евалуацију. Постоје нови докази о потреби имплантације ICD-а код таквих пацијената.
Ако је неопходна превенција КТ (обично код пацијената са ИКД који пате од честих епизода вентрикуларне тахикардије), користе се антиаритмички лекови, радиофреквентна или хируршка аблација аритмогених супстрата. Може се користити било који антиаритмички лек класе Ia, Ib, Ic, II, III. Пошто су бета-блокатори безбедни, у одсуству контраиндикација постају лекови избора. Ако је потребан други лек, прописује се соталол, а затим амиодарон.
Катетерска радиофреквентна аблација се чешће изводи код пацијената са вентрикуларном тахикардијом са јасно идентификованим изворима [нпр. вентрикуларна тахикардија излазног тракта десне коморе, вентрикуларна тахикардија леве септалне коморе (Беласенова вентрикуларна тахикардија, верапамил-сензитивна вентрикуларна тахикардија)] и иначе здравим срцима.