Мождани удар - Преглед информација

Мождани удар је акутни цереброваскуларни инцидент који карактерише изненадна (у року од неколико минута, ређе сати) појава фокалних неуролошких симптома (моторних, говорних, сензорних, координационих, визуелних и других поремећаја) и/или општих церебралних поремећаја (оштећење свести, главобоља, повраћање итд.), који трају дуже од 24 сата или доводе до смрти пацијента у краћем временском периоду као последица узрока цереброваскуларног порекла.

Мождани удари (акутни цереброваскуларни инцидент) су хетерогена група болести узрокованих изненадним фокалним прекидом церебралног крвотока, што узрокује неуролошке поремећаје. Мождани удари могу бити исхемијски (80%), обично узроковани тромбозом или емболијом; или хеморагични (20%) због пукнућа крвног суда (субарахноидална или паренхиматозна хеморагија). Ако се фокални неуролошки симптоми повуку у року од 1 сата, цереброваскуларни инцидент се класификује као транзиторни исхемијски напад (ТИА). Мождани удар подразумева оштећење можданог ткива, док је ТИА, ако до оштећења дође, много мањег обима. У западним земљама, мождани удар је трећи водећи узрок смрти и први водећи узрок инвалидитета међу неуролошким болестима.

Када се церебрална артерија која снабдева крвљу подручје мозга изненада блокира, функција погођеног подручја мозга се одмах губи. Ако оклузија траје одређени временски период, мождано ткиво подлеже некрози, што доводи до церебралног инфаркта, који може довести до неповратног губитка функције. Циљ лечења можданог удара је, дакле, обнављање протока крви (реперфузија) у погођено подручје, ограничавање обима оштећења повећањем отпорности мозга на исхемију и спречавање даље артеријске оклузије. Иако је постизање ових циљева тешко, недавно је постигнут напредак у развоју ефикасних третмана. Ово поглавље разматра лекове који спречавају исхемијски мождани удар и ограничавају оштећење можданог ткива повезано са њим.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Епидемиологија можданог удара проучава преваленцију и утицај овог медицинског стања на популацију. Ево неких кључних тачака везаних за епидемиологију можданог удара:

1. Учесталост можданог удара: Мождани удари су значајан здравствени проблем широм света. Они су водећи узрок смрти и инвалидитета у многим земљама. Учесталост можданог удара може да варира у зависности од земље и региона.
2. Фактори ризика: Фактори ризика за мождани удар укључују висок крвни притисак, пушење, дијабетес, висок холестерол, физичку неактивност, гојазност, неконтролисану конзумацију алкохола, генетску предиспозицију и друге.
3. Врсте можданих удара: Исхемијски мождани удари (када крв не доспе до одређеног дела мозга због угрушка или тромбозе) чине већину можданих удара. Хеморагични мождани удари (када постоји крварење у мозгу) су ређи, али смртоноснији.
4. Старост и пол: Вероватноћа можданог удара расте са годинама. Међутим, мождани удари могу утицати на људе свих узраста. У неким случајевима, млађе особе такође могу имати факторе ризика и генетску предиспозицију. Истраживања такође указују на неке разлике у учесталости можданог удара између мушкараца и жена.
5. Ефикасност превентивних мера: Превентивне мере као што су контрола крвног притиска, управљање факторима ризика и начин живота могу значајно смањити ризик од можданог удара.
6. Утицај на јавно здравље: Мождани удари имају значајан утицај на јавно здравље и медицински систем. Могу изазвати дугорочне инвалидне последице и захтевати скупо лечење и рехабилитацију.
7. Превенција и едукација: Програми превенције и едукације о начину живота усмерени на повећање свести о факторима ризика и начину управљања њима играју важну улогу у смањењу учесталости можданог удара.

Узроци мождани удар

Узроци можданог удара могу бити различити и укључују следеће главне факторе:

1. Исхемијски мождани удар (повезан са блокадом артерије):

   • Атеросклероза: Формирање атеросклеротских плакова (наслаге холестерола) на зидовима артерија може довести до сужавања крвних судова и стварања крвних угрушака.
   • Емболија: Крвни угрушци (емболије) који се одвајају од других делова тела, попут срца, могу блокирати артерију у мозгу.
   • Стеноза каротидне артерије: Сужавање каротидних артерија, обично због атеросклерозе, може довести до исхемијског можданог удара.

2. Хеморагични мождани удар (повезан са крварењем):

   • Анеуризме: Анеуризме (кврге) у крвним судовима мозга могу пући, узрокујући крварење у мозгу.
   • Артериовенске малформације: Урођене мане у крвним судовима познате као артериовенске малформације могу бити извор крварења.
   • Висок крвни притисак: Висок крвни притисак може ослабити зидове ваших артерија и изазвати њихово пуцање.

3. Прелазни исхемијски напад (ТИА): ТИА је привремени прекид протока крви у мозгу који може бити узрокован истим факторима као и мождани удар, али симптоми нестају у кратком временском периоду. ТИА може послужити као знак упозорења на мождани удар.

4. Остали фактори ризика:

   • Дијабетес мелитус
   • Пушење
   • Физичка неактивност
   • Гојазност
   • Висок холестерол
   • Неконтролисана конзумација алкохола
   • Генетска предиспозиција
   • Атријална фибрилација (срчана аритмија)
   • Неконтролисани крвни притисак

Патогенеза

Патогенеза можданог удара је медицински термин који описује механизме и процесе који доводе до развоја можданог удара. Патогенеза можданог удара може варирати у зависности од његове врсте (исхемијски или хеморагични), али заједничке карактеристике укључују следеће аспекте:

1. Исхемијски мождани удар:

   • Блокирана артерија: Исхемијски мождани удар најчешће се јавља због блокаде (зачепљења) артерије која снабдева мозак крвљу. Ово може бити узроковано атеросклеротским плаком (наслагама холестерола) који се накупља на зидовима артерије или стварањем тромба (угрушка) у артерији.
   • Недостатак кисеоника: Када је артерија блокирана, крв и кисеоник не могу доћи до одређеног дела мозга, што доводи до недостатка кисеоника и хранљивих материја у том подручју.
   • Неуронска смрт: Недостатак кисеоника и хранљивих материја узрокује смрт неурона (нервних ћелија) у мозгу. Овај процес може почети убрзо након што се артерија блокира.

2. Хеморагични мождани удар:

   • Хеморагични мождани удар: Хеморагични мождани удар настаје када крвни суд у мозгу пукне, што узрокује цурење крви у околно ткиво. Ово може бити узроковано анеуризмом (избочином) у крвном суду, артериовенском малформацијом (урођеном маном у крвним судовима), високим крвним притиском или другим факторима.
   • Оштећење мозга: Крв која цури из пукнуте крвне жиле може оштетити мождано ткиво, узрокујући оток и оштећење неурона.

Уобичајена последица и исхемијског и хеморагичног можданог удара је оштећење можданог ткива и поремећај неуралне функције у погођеном подручју. То може довести до различитих неуролошких симптома, као што су губитак осећаја, парализа, оштећење говора итд.

Разумевање патогенезе можданог удара је важно за развој стратегија превенције и лечења.

Симптоми мождани удар

Симптоми можданог удара могу да варирају у зависности од врсте можданог удара (исхемијски или хеморагични), подручја мозга које је погођено и тежине. У наставку су наведени уобичајени симптоми које пацијент може искусити када доживи мождани удар:

1. Губитак снаге на једној страни тела: Један од најчешћих знакова можданог удара је једнострана парализа или слабост у руци, нози или половини лица. Ово се може манифестовати као тешкоће у подизању руке, храмање, асиметрични осмех или спуштени угао уста.
2. Поремећаји говора: Пацијенти могу имати потешкоћа са изговором речи, формулисањем реченица или разумевањем говора других људи. Ово стање се назива афазија.
3. Губитак осећаја: Неки мождани удари могу изазвати губитак осећаја на једној страни тела или у одређеним областима.
4. Губитак вида: Мождани удар може изазвати привремени или трајни губитак вида на једном или оба ока, као и двоструки вид.
5. Главобоља: Мождани удар може бити праћен јаком и неподношљивом главобољом, често описаном као „најгора главобоља у мом животу“.
6. Вртоглавица и губитак равнотеже: Пацијенти могу искусити вртоглавицу, нестабилност при ходању и губитак равнотеже.
7. Проблеми са координацијом: Пацијенти могу имати потешкоћа са координацијом покрета и обављањем једноставних задатака.
8. Тешкоће са гутањем: Мождани удар може изазвати дисфагију, што значи тешкоће са гутањем хране и течности.
9. Напади: Неки пацијенти могу имати нападе или болне контракције мишића након можданог удара.
10. Поремећаји свести: Мождани удар може изазвати промене у свести, укључујући губитак свести или кому.

Обрасци

Мождани удар се може манифестовати у различитим облицима, а главни су исхемијски мождани удар и хеморагични мождани удар. Ево детаљнијег описа сваког облика:

• Исхемијски мождани удар: Ова врста можданог удара је најчешћа и чини око 85% свих можданих удара. Јавља се када се артерија која доводи крв у мозак зачепи крвним угрушком (тромбоза) или емболусом (емболија), блокирајући проток крви у одређено подручје мозга. То доводи до недостатка кисеоника и хранљивих материја у том подручју, што узрокује смрт неурона. Симптоми исхемијског можданог удара могу варирати у зависности од тога који је део мозга оштећен.
• Хеморагични мождани удар: Хеморагични мождани удар настаје када крвни суд у мозгу пукне и изазове крварење у мождано ткиво. Ово може бити узроковано анеуризмом (испупчењем) у суду, артериовенском малформацијом (урођеном маном у крвним судовима) или високим крвним притиском. Хеморагични мождани удари могу бити изузетно опасни јер крв може оштетити околно ткиво и изазвати притисак унутар лобање.
• ТИА (транзиторни исхемијски напад): ТИА је привремени прекид протока крви у мозгу који узрокује привремене неуролошке симптоме сличне онима код исхемијског можданог удара. Међутим, симптоми ТИА обично нестају у року од неколико минута до сати и не остављају трајне неуролошке последице. ТИА је често знак упозорења на могући будући мождани удар.
• Криптогени мождани удар: Овај термин се користи када се узрок можданог удара не може са сигурношћу утврдити. Криптогени мождани удари могу укључивати и исхемијски и хеморагичан облик.

[ 5 ], [ 6 ]

Компликације и посљедице

Мождани удар је озбиљно медицинско стање које може изазвати разне компликације, како одмах након можданог удара, тако и у каснијим фазама. Неке од уобичајених компликација можданог удара наведене су у наставку:

1. Парализа и оштећење покретљивости: Мождани удар може изазвати делимичну или потпуну парализу у различитим деловима тела, ограничавајући способност пацијента да брине о себи и својој покретљивости.
2. Оштећења говора и комуникације: Многи пацијенти који су претрпели мождани удар имају оштећења говора и комуникације. То може укључивати афазију (оштећење говора и разумевања), дисфагију (тешкоће са гутањем) и друге проблеме.
3. Губитак сензора: Мождани удар може изазвати губитак осећаја у одређеним деловима тела, што може повећати ризик од повреда и отежати обављање нормалних активности.
4. Емоционални и психолошки проблеми: Пацијенти који су претрпели мождани удар могу искусити депресију, анксиозност, промене расположења и друге психолошке проблеме.
5. Пнеумонија: Пацијенти са отежаним гутањем (дисфагија) могу бити у ризику од аспирације (удисање хране или течности), што може изазвати упалу плућа.
6. Уринарни поремећаји: Инконтиненција (немогућност задржавања урина) може бити проблем након можданог удара.
7. Начин живота и друштвене промене: Мождани удар може променити начин живота пацијента, ограничавајући њихову способност за рад, бригу о себи или учешће у друштвеним активностима.
8. Рецидив: Пацијенти који су имали мождани удар имају повећан ризик од развоја нових можданих удара, тако да су контрола фактора ризика и превенција важни.
9. Остале компликације: Ово укључује компликације повезане са употребом лекова, дуготрајним болничким лечењем и рехабилитацијом, као и физичка ограничења и промене начина живота.

Дијагностика мождани удар

Дијагностика можданог удара обухвата низ клиничких, лабораторијских и инструменталних метода које вам омогућавају да утврдите врсту можданог удара, његове узроке и тежину. Важно је започети дијагностику што је пре могуће, јер брзо лечење може значајно побољшати прогнозу. Ево главних корака у дијагностиковању можданог удара:

1. Клинички преглед:

   • Лекар спроводи клинички преглед пацијента, процењујући његове симптоме и медицинску историју.
   • Важно је утврдити када су се појавили симптоми можданог удара, јер брзи почетак може указивати на мождани удар.
   • Лекар такође процењује функције мозга, укључујући свест, моторичке способности, сензације, говор и моторичку координацију.

Сврха клиничког прегледа је да се потврди дијагноза можданог удара, утврди његова природа (исхемијска или хеморагична) и процени потреба и обим хитних мера. На мождани удар треба посумњати у случају изненадног развоја неуролошког дефицита који одговара лезији одређеног подручја артеријског снабдевања мозга крвљу; посебно у случају изненадне појаве јаке главобоље, оштећења свести или коме.

2. Доступни подаци:

   • Ваш лекар може тражити факторе ризика за мождани удар, као што су висок крвни притисак, дијабетес, висок холестерол, пушење и други.

3. Инструменталне студије:

   • Компјутеризована томографија (ЦТ) мозга: Ово је често први корак у дијагностиковању можданог удара и може показати крварење и друге промене у мозгу.

Хитна ЦТ мозга је индикована за разликовање хеморагичног и исхемијског можданог удара и за откривање знакова интракранијалне хипертензије. ЦТ има довољно високу осетљивост да открије жаришта хеморагије, али у првим сатима након исхемијског можданог удара у предњем васкуларном кориту, патолошке промене на ЦТ-у су мало вероватне. Такође је мало вероватно да ће ЦТ открити мали фокални исхемијски мождани удар у задњем васкуларном кориту и до 3% субарахноидалних хеморагија. У случајевима када оштећена свест није праћена очигледним знацима латерализације, индиковане су додатне врсте истраживања како би се утврдили узроци болести који нису повезани са можданим ударом. Ако клиничка дијагноза можданог удара није потврђена резултатима ЦТ-а, индикована је магнетна резонанца ради провере исхемијске природе болести.

• Магнетна резонанца (МРИ) мозга: МРИ може пружити детаљније слике можданог ткива и крвних судова и често се користи за додатну евалуацију.
• Ангиографија: Ово је тест крвних судова који може помоћи у откривању сужавања или зачепљења артерија у мозгу.
• Електроенцефалографија (ЕЕГ): ЕЕГ се може користити за процену електричне активности мозга и откривање епилептичних нападаја, који понекад могу пратити мождани удар.
• Ехокардиографија: Скенирање срца може се урадити како би се открио извор емболија (крвних угрушака) који могу изазвати мождани удар.

4. Лабораторијски тестови:

   • Тест крви може помоћи у одређивању нивоа шећера и холестерола, као и други тестови за идентификацију фактора ризика.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза можданог удара подразумева идентификовање симптома и знакова који могу указивати на друга медицинска стања која имитирају симптоме можданог удара. Ово је важно да би се искључили други могући узроци симптома и поставила исправна дијагноза. Нека од стања која могу имитирати симптоме можданог удара укључују:

1. Хипогликемија (низак ниво шећера у крви): Низак ниво глукозе у крви може изазвати симптоме сличне можданом удару, као што су слабост, пецкање, промене свести, па чак и губитак свести.
2. Епилептични напади: Епилептични напади могу укључивати губитак свести, необјашњиву конфузију, невољне покрете, па чак и губитак свести.
3. Мигрена: Мигрена може изазвати јаке главобоље, као и симптоме сличне можданом удару, као што су слабост и утрнулост.
4. Прелазни исхемијски напад (ТИА): Такође познат као „мини-мождани удар“, ТИА може имати сличне симптоме који нестају у кратком временском периоду.
5. Неуролошке болести: Неке неуролошке болести попут гљивичне инфекције мозга, дегенеративних болести итд. могу имати симптоме који се у почетку могу заменити са можданим ударом.
6. Акутна мигрена са ауром: Акутна мигрена са ауром може изазвати привремено оштећење вида и друге симптоме који могу бити слични онима код можданог удара.
7. Синдром дешифровања (делиријум): Стање замагљене свести које може бити узроковано разним разлозима, укључујући инфекције, електролитски дисбаланс, тровање и друге.

Третман мождани удар

Лечење можданог удара зависи од његове врсте (исхемијски или хеморагични), тежине, времена од почетка симптома и других фактора. Мождани удар захтева хитну медицинску помоћ и специјализовано лечење јер брза реакција може спасити животе и минимизирати оштећење мозга. Ево општих принципа лечења можданог удара:

1. Исхемијски мождани удар:

   • Тромболиза: Ако је пацијент погодан за ову процедуру и појава симптома је у року од 4,5 сата, може се извршити интравенска тромболиза, која помаже у растварању угрушка и обнављању протока крви у мозгу.
   • Ендоваскуларни третман: У случајевима када тромболиза није доступна или је неефикасна, ендоваскуларно уклањање угрушка (тромбектомија) може се извршити помоћу специјализоване опреме.

2. Хеморагични мождани удар:

   • Хирургија: Хеморагични мождани удар може захтевати операцију за уклањање крви из можданог ткива, заустављање извора крварења или предузимање других корака за отклањање узрока крварења.

3. Подржавајућа терапија:

   • Пацијентима који су претрпели мождани удар могу бити потребне мере одржавања живота као што су вентилација и интензивна нега.
   • Праћење и контрола крвног притиска, нивоа шећера у крви и других важних параметара.

4. Рехабилитација:

   • Рехабилитациона терапија, укључујући физичку, говорну и радну терапију, помаже у обнављању функције и побољшању квалитета живота након можданог удара.
   • Дугорочна рехабилитација може укључивати вежбање, тренинг моторичких вештина, учење вештина самопомоћи и прилагођавање новој животној ситуацији.

5. Спречавање поновног можданог удара: Након можданог удара, важно је предузети лечење и мере за управљање факторима ризика како би се спречио поновни мождани удар.

Лечење захтева тимски рад специјалиста, укључујући неурологе, хирурге, специјалисте за рехабилитацију и медицинске сестре. Важно је да лечење почне што је пре могуће и да пацијент добије одговарајућу медицинску негу и рехабилитацију како би се обновила функција и побољшао квалитет живота након можданог удара.

Превенција

Превенција можданог удара игра кључну улогу у спречавању овог озбиљног медицинског стања. Следећи кораци и мере могу помоћи у смањењу ризика од можданог удара:

1. Управљање крвним притиском:

   • Редовно мерите крвни притисак и пратите његове вредности.
   • Ако је потребно, користите лекове за контролу високог крвног притиска под надзором лекара.

2. Ниво холестерола:

   • Смањите ниво холестерола у крви здравом исхраном и, ако је потребно, лековима које вам је препоручио лекар.

3. Управљање дијабетесом:

   • Ако имате дијабетес, редовно пратите шећер у крви и пратите препоруке лекара за лечење и исхрану.

4. Престанак пушења:

   • Престанак пушења је један од најважнијих корака у спречавању можданог удара, јер пушење повећава ризик од кардиоваскуларних болести.

5. Здрава исхрана:

   • Једите уравнотежену исхрану, повећавајући унос поврћа, воћа и протеина, а смањујући унос засићених масти, соли и шећера.

6. Физичка активност:

   • Укључите редовно вежбање у свој начин живота. То помаже у одржавању кардиоваскуларног здравља.

7. Контрола тежине:

   • Одржавајте или тежите здравој тежини, јер прекомерна тежина може повећати ризик од можданог удара.

8. Управљање стресом:

   • Вежбајте технике управљања стресом као што су медитација, јога, дубоко дисање и опуштање.

9. Ограничите конзумацију алкохола:

   • Умерено конзумирање алкохола може бити прихватљиво, али избегавајте прекомерно пијење јер може повећати ризик од можданог удара.

10. Медицинска контрола:

    • Редовно се подвргавајте лекарским прегледима и пратите препоруке лекара за управљање факторима ризика.

11. Превентивни лекови:

    • У неким случајевима, ваш лекар може преписати лекове за смањење ризика од можданог удара, посебно ако имате висок ризик.

Запамтите, превенција је кључна за одржавање кардиоваскуларног здравља и спречавање овог озбиљног медицинског догађаја. Одржавање здравог начина живота, редовни лекарски прегледи и управљање факторима ризика могу значајно смањити ваше шансе за мождани удар.

Прогноза

Прогноза за мождани удар зависи од многих фактора, укључујући врсту можданог удара, његову тежину, старост пацијента, брзину и ефикасност медицинске неге и додатна медицинска стања пацијента. Ево неких општих аспеката прогнозе:

1. Врста можданог удара: Прогноза може значајно да варира у зависности од врсте можданог удара. Исхемијски мождани удари (када је артерија блокирана) обично имају бољу прогнозу од хеморагичних можданих удара (када постоји крварење у мозгу).
2. Тежина: Тежина можданог удара може варирати од благог губитка сензорних осетљивости до екстремних последица, укључујући парализу и губитак свести. Блажи случајеви можданог удара обично имају бољу прогнозу.
3. Брзина медицинске помоћи: Брз одговор и медицинска нега могу значајно побољшати прогнозу. Исхемијски мождани удар се може успешно лечити тромболизом, али то захтева хитну акцију. Што пре лечење почне, мање је оштећење мозга.
4. Старост пацијента: Прогноза може зависити од старости пацијента. Старије особе могу имати сложенију прогнозу, посебно ако имају друга хронична стања.
5. Додатна медицинска стања: Присуство других медицинских стања, као што су дијабетес, висок крвни притисак или срчани проблеми, може погоршати прогнозу и искомпликовати лечење можданог удара.
6. Рехабилитација: Квалитет рехабилитације и придржавање препорука за рехабилитацију такође играју важну улогу у прогнози. Ефикасна рехабилитација може помоћи пацијенту да поврати изгубљене вештине и побољша квалитет живота.

Важно је напоменути да мождани удари имају различите ефекте на различите људе и да прогноза може варирати од особе до особе. Главни фокус треба да буде на превенцији можданог удара и активностима управљања факторима ризика како би се смањила вероватноћа можданог удара. Брз одговор и благовремено лечење такође могу значајно побољшати прогнозу у случају можданог удара.

Референце

Гусев, ЕИ Неурологија: национално лидерство: у 2 тома / ур. ЕИ Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцова. - 2. издање, прерађено и допунско - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021