Антиеметици за децу

Повраћање је одбрамбени механизам којим тело покушава да елиминише токсине, на пример, код цревних бактеријских или вирусних инфекција код деце, и, по правилу, такво повраћање престаје без посебног лечења. Али могу постојати и други разлози када постане неопходно користити антиеметике - антиеметике за децу.

Индикације Антиеметични лекови за децу

Важно је имати на уму: нема потребе за употребом таблета за повраћање ако повраћање код детета настане због вирусне инфекције (укључујући ротавирус); код тровања храном и инфекција токсичним за храну са развојем акутног бактеријског гастроентеритиса, као и цревне хелминтијазе. У овим случајевима, антиеметици могу спречити елиминацију токсина из организма.

Употреба антиеметика код деце је индикована у случајевима мучнине и повраћања који се јављају када:

• Синдром иритабилног црева;
• Food allergies;
• Синдром цикличног повраћања;
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) или рефлукс киселине;
• Biliary dyskinesia;
• Трауматска повреда мозга са потресом мозга;
• Ацетонемијски синдром;
• Вирусни или бактеријски менингитис;
• Лабиринтитис (запаљење унутрашњег уха);
• Синдром мучнине кретања;
• Након хируршких интервенција под општом анестезијом;
• Цревне лезије изазване зрачењем;
• Хемотерапија за малигне неоплазме.

Који се антиеметици користе у педијатрији

Повраћање - са низом контракција глатких мишића дигестивног тракта - покреће и контролише центар за повраћање продужене мождине као одговор на иритацију њених рецептора окидачке зоне: допамина DA2, серотонина 5-HT3, хистамина H1, ацетилхолина M1 и неурокинина-1 (NK1).

Већина директних антиеметика који се користе у педијатрији су антагонисти (блокатори) ових рецептора.

Антагонисти серотонинских рецептора - Ондансетрон (други трговачки називи зофран, Зофетрон, Осетрон, Ондансет, Емесетрон, емесет ), Гранисетрон (Китрил), Доласетрон (Анземет) - прописују се само за спречавање мучнине и повраћања током лечења цитостатским лековима против рака.

У истим случајевима се користи антиеметик Апрепитант или еменд, који је селективни антагонист NK1 рецептора. За више информација погледајте - препоруке за превенцију мучнине и повраћања након хемотерапије.

Антагонист допаминских рецептора Метоклопрамид за повраћање код детета - као и синоними који садрже метоклопрамид хидрохлорид, Церукал, Церуглан, Гастросил, Перинорм, Реглан, Регастрол, Метамол итд., могу се користити у истим случајевима као и код гастричне перисталтике и гастроезофагеалног рефлукса. - могу се користити у истим случајевима, као и код недовољне гастроинтестиналне перисталтике и гастроезофагеалног рефлукса.

Блокатори допаминских рецептора са прокинетичким својствима укључују не само бромоприд (Бромил, Мепрамид, Модулан), који је идентичан метоклопрамиду, већ и домперидон (друга трговачка имена су Мотилиум, Мотилак, Мотиликум, Моторикум, Перидон, Домстал).

Због додатних холинолитичких својстава, тј. способности да блокирају неуротрансмитер ацетилхолин, хистаминергички агенси као што су дименхидринат (Драмина, Дедалон, Авиомарин ), дипразин (Прометазин, Пиполфен) и меклозин (Еметостоп) могу се користити за мучнину и повраћање код синдрома мучнине у кретању код деце, као и за лабиринтитис.

А лек из групе ноотропика омарон смањује ексцитабилност рецептора вестибуларног апарата. Прочитајте више - пилуле за мучнину у кретању

Образац за издавање

Антиеметици долазе у различитим облицима:

• Таблете, као што су Метоклопрамид, Церукал, Домперидон (Мотилиум, Мотилак), Меклозин итд.;
• Капсуле - Еменд;
• Дипразин (Прометазин);
• Ињекциони раствори у ампулама, нпр. Ондансетрон, Гранисетрон, Церукал, Дименхидринат (ако се деци дају парентералне ињекције);
• Домрид суспензија (са домперидоном);
• Мотинорм сируп и Новакс Домперидон (са домперидоном), Сусприн (са ондансетроном);
• Ректалне супозиторије са бромопридом.

Фармакодинамика

Механизам деловања лекова антагониста рецептора је последица чињенице да спречавају везивање неуротрансмитера (допамина, серотонина, хистамина, ацетилхолина и неурокинина) за одговарајуће рецепторе нервних завршетака у танком цреву, где обављају важну модулаторну функцију у ослобађању неуротрансмитера који преносе импулсе ентеричног нервног система (аутономног нервног система гастроинтестиналног тракта) до центра за повраћање у мозгу.

Овако делују антагонисти серотонинских (5-хидрокситриптамин тип 3) рецептора Ондансетрон или Гранисетрон, блокирајући активацију 5-ХТ3 рецептора, јер ћелије које облажу гастроинтестинални тракт производе више серотонина када су оштећене цитостатским лековима против рака и радиотерапијом.

Антагонист Д2 допаминских рецептора, дериват бензамида, Метоклопрамид (Церукал) и дериват бензимидазола, Домперидон (Мотилиум, Мотилак, итд.), повећавају перисталтику желуца (тј. делују као прокинетици, убрзавајући пражњење желуца и ублажавајући симптоме диспепсије).) повећавају перисталтику желуца (тј. делују као прокинетици, убрзавајући пражњење желуца и ублажавајући симптоме диспепсије), повећавају тонус доњег езофагеалног сфинктера и истовремено смањују проток стимулативних аферентних сигнала до окидачке зоне хеморецептора центра за повраћање, чиме спречавају каскаду одговора контракција глатких мишића ГИТ-а.

Као антихистаминик директног дејства, Дипразин (Прометазин) смањује тонус глатких мишића црева и ублажава њихове грчеве, које изазива неуротрансмитер хистамин. Поред тога, овај лек, као дериват фенотиазина, има својства блокирања холина: ограничава ефекат ацетилхолина М1 на одговарајуће рецепторе центра за повраћање.

Код мучнине у покрету, антиеметички ефекат дименхидрината (Дедалон), антихистаминика са антихолинергичком активношћу, лежи у његовој способности да инхибира активацију хистаминских Х1 рецептора вестибуларног апарата унутрашњег ува.

Фармакокинетика

Након ињекције Онднасетрона, лек улази у крвоток и везује се за протеине плазме за више од 70%; његов укупни волумен дистрибуције је 1,9 Л/кг телесне тежине. Лек се метаболише у јетри и излучује путем бубрега (са полуживотом од око три сата).

Метоклопрамид, узећ орално, се потпуно апсорбује у дигестивном тракту и након око једног сата достиже максималну концентрацију у крвној плазми, делујући након једне дозе 12 сати. Метаболизам се одвија у јетри и елиминише се из организма урином (полуживот траје око 6 сати).

Након оралне примене, домперидон се брзо апсорбује у гастроинтестиналном тракту; биорасположивост не прелази 15%; максимална концентрација у крвној плазми се достиже након једног сата (око 92% лека се везује за протеине плазме). Домперидон се метаболише у јетри, излучује се цревима и бубрезима.

Антихистамински лек Дипразин се у просеку 75% везује за протеине крви, трансформише се у јетри, излучује се урином и фецесом.

Када се дименхидринат узима орално или интрамускуларно, почиње да делује након највише пола сата, а након ињекције у вену готово одмах (а антиеметик ефекат траје 3-5 сати). За протеине крвне плазме везује се око 80% лека. Трансформација се одвија у јетри, метаболити се излучују бубрезима.

Дозирање и администрација

Током хемотерапије, ондансетрон се код деце обично примењује као једна интравенска ињекција (4 мг/кг) непосредно пре примене цитостатика. Да би се спречила постоперативна мучнина и повраћање, препоручује се једна интравенска ињекција (брзином од 0,1 мг/кг) као интрамускуларна или интравенска ињекција.

Таблете Метоклопрамид или Церукал од повраћања код деце од 2 до 14 година узимају се орално не више од три пута дневно (пре оброка) у дози од 0,10,15 мг / кг, максимално дозвољено трајање употребе - пет дана. Приликом коришћења таблетастог облика лека за спречавање мучнине и повраћања након операције, треба га узимати одмах након завршетка опште анестезије.

Домперидон за повраћање код деце млађе од годину дана се прописује по 0,25 мг/кг телесне тежине три пута дневно, деца млађа од 12 година - 0,25-0,5 мг/кг. Мотилијум или Мотилак за повраћање код деце се прописује 10 мг (једна таблета) три пута дневно пола сата пре оброка.

Да би се спречила мучнина у кретању и повраћање, Дипразин, Дименхидринат или Меклозин (Еметостоп) се примењују орално једном (једна таблета) један сат пре путовања.

Контраиндикације

Ондансетрон се не користи код инсуфицијенције јетре; током хемотерапије - деца млађа од четири године; за сузбијање повраћања након операције под анестезијом - деца млађа од две године.

Метоклопрамид (Церукал) је контраиндикован код деце млађе од две године, код механичке цревне опструкције и цревног крварења, екстрапирамидалних поремећаја и епилепсије, као и код бронхијалне астме.

Домперидон (Мотилиум, Мотилак) за мучнину код деце је контраиндикован код бубрежне и/или јетрене инсуфицијенције, гастроинтестиналног крварења, механичке цревне опструкције, цревних колика.

Дименхидринат се не користи код деце млађе од две године; поред сличног старосног ограничења, Дипразин је контраиндикован код повраћања нејасне етиологије, жутице, бубрежне инсуфицијенције, астме и епилепсије. Меклозин (Еметостоп) се не користи код деце млађе од 12 година.

Последице Антиеметични лекови за децу

Уобичајени нежељени ефекти Ондансетрона и Гранисетрона укључују главобољу, вртоглавицу, поспаност, замућен вид, затвор, укоченост мишића, тахикардију и халуцинације. Могу се јавити и напади, смањена функција јетре, абнормални откуцаји срца (аритмија, тахикардија или брадикардија), несвестица и депресија ЦНС-а.

Као и други антагонисти допамина, метоклопрамид (Церукал) може изазвати вртоглавицу, дијареју, артеријску хипотензију и дистонију; поремећаје кретања, укључујући акатизију - патолошку непажњу; конфузију и халуцинације. Поред тога, могу се јавити брадикардија, пируетна вентрикуларна тахикардија и атриовентрикуларни блок.

Употреба домперидона (Мотилак, Мотилијум) може довести до сувоће уста; главобоље; отока меких ткива; уртикарије; укочености мишића и поремећаја покрета; промена срчане фреквенције; поспаности и осећаја слабости.

Нежељени ефекти дименхидрината (Драмина) могу се јавити у облику сувоће слузокоже у устима и назофаринксу, опште слабости, смањеног крвног притиска, главобоље и вртоглавице, оштећене акомодације ока, тинитуса, поспаности, конвулзија, отежаног дисања и конфузије.

Употреба Прометазина (Дипразина) може изазвати поспаност или хиперексцитабилност, вртоглавицу и мучнину, сувоћу и утрнулост у устима, алергијске реакције у облику уртикарије, промене крвног притиска и срчаног ритма, хиперхидрозу, конвулзије, конфузију.

Нежељени ефекти меклозина укључују сува уста и поспаност, као и повећану раздражљивост код деце.

Прекомерна доза

Предозирање домперидоном (Мотилиум, Мотилак) може довести до развоја поспаности, слабости, поремећаја оријентације у простору, као и оштећења функције екстрапирамидалног система са моторичким поремећајима.

У случају предозирања метоклопрамидом (Церукал), који је, као и домперидон, антагонист допаминских рецептора, примећују се исти симптоми.

Прекорачење дозе Дипразина манифестује се црвенилом лица, диспнејом, проширеним зеницама, тремором и психомоторном агитацијом.

Симптоми предозирања дименхидринатом укључују главобољу и вртоглавицу, поспаност, мишићну слабост и поремећену координацију покрета, повећан срчани ритам, проширене зенице и нападе.

Интеракције са другим лековима

Метоклопрамид или Церукал, као и домперидон (Мотилиум, Мотилак) не треба користити истовремено са антипсихотицима (неуролептицима), антибиотицима макролидне групе (еритромицин, азитромицин, кларитромицин), антацидима који неутралишу желудачну киселину и антисекреторним гастричним лековима из групе блокатора Х2-хистаминских рецептора.

Дипразин и дименхидринат појачавају дејство неутролептика, седатива и антиепилептичких лекова.

Да ли ће ентеросорбенти помоћи код повраћања код деце?

По правилу, код тровања храном и инфективног гастроентеритиса, повраћање код деце прати дијареја (пролив), па је за везивање и елиминацију егзогених и ендогених токсичних супстанци у цревима - детоксикација организма - неопходно спровести ентеросорпцију.

У ту сврху се користе лекови против дијареје - ентеросорбенти: активни угаљ (Карболонг, Сорбекс), полисорб (Атоксил), ентеросгел или смекта (Ендосорб).

Активни угаљ за повраћање деце апсорбује отрове и токсине из гастроинтестиналног тракта пре него што се апсорбују. Користи се у облику суспензије - једна таблета на 10 кг телесне тежине.

Атоксил или Полисорб, који садржи колоидни силицијум диоксид (силицијум диоксид), за повраћање код детета старијег од годину дана, такође се дозира према телесној тежини: за дете млађе од седам година - 1,5-2 г / кг, преко седам година - 2-2,5 г / кг.

Дисмектитис или Смекта за повраћање код деце може се користити од две године старости. Сви детаљи у публикацији - смекта за тровање.

Интестинални адсорбент са хидрогелом метилсилицијумске киселине Ентеросгел за повраћање код детета користи се код дијареје, акутне интоксикације и ентероколитиса.

Међутим, треба имати на уму да се орални цревни адсорбенти могу користити након престанка повраћања, иначе ће бити бескорисни.

Орална рехидратациона терапија за повраћање код детета

Деца су подложнија ефектима губитка течности услед повраћања (посебно када је у комбинацији са дијарејом) - поремећај равнотеже воде и електролита, а дехидрација код деце је опасно стање.

За надокнаду течности у телу, орална рехидратациона терапија (ОРТ) је обавезна. Поред изотоничног раствора натријум хлорида, користи се рехидрон за повраћање код детета, као и Рингер-Локин раствор, Глукосолан (у таблетама за припрему раствора), прашкови у кесицама за растварање у води - Рехидратон, Регисол, гастролит, Нормохидрон.

Код благе дехидрације код деце потребно је 50 мл рехидратационог раствора по килограму телесне тежине, код умерене дехидрације - 100 мл / кг. У тешким случајевима се спроводи инфузија течности у условима медицинске установе.

Да ли ензимски лекови помажу код повраћања код деце?

Зашто се ензимски препарати прописују деци? Да би се надокнадио недостатак панкреасних ензима и побољшали процеси варења у случајевима оштећене спољашње секреторне функције панкреаса, у случајевима акутног панкреатитиса код деце или диспепсије, као и код функционалних желудачних поремећаја код деце ицистичне фиброзе захваћене панкреасом.

У другим случајевима, панкреатин који садржи трипсин, химотрипсин, липазу и алфа-амилазу када дете повраћа, као и његови синоними - Панкреасим, Креон, Мезим, Ензибене - неће помоћи у смањењу дијареје и повраћања.

Уместо закључка

У лечењу деце ни у ком случају не смеју се користити лекови ако им је истекао рок трајања (који је назначен на паковању). Такође је неопходно поштовати услове складиштења лекова наведене у упутству.

Такође можете користити немедицинске лекове за смањење мучнине и антиеметичке кућне лекове за децу. Први укључују чај са листовима нане или мелисе, корен ђумбира, чај од камилице, декокт од коре јабуке и свежег лимуновог сока разблаженог водом (1:1). А за ублажавање повраћања препоручује се семе кима или ким (зира): кашичица семена се прелије 150 мл кључале воде и инсистира у затвореној посуди 15-20 минута. И неколико пута дневно, детету се даје инфузија собне температуре, по пријему - 30 мл (две кашике).