Акутни панкреатитис код деце

Акутни панкреатитис је акутна инфламаторно-деструктивна лезија панкреаса повезана са активацијом панкреасних ензима унутар саме жлезде и ензимском токсемијом. Акутни панкреатитис се јавља много ређе код деце него код одраслих.

Прочитајте такође: Акутни панкреатитис код одраслих

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци акутни панкреатитис код деце

Најчешћи узроци акутног панкреатитиса код деце су:

1. инфекције (епидемијске заушке, вирусни хепатитис, ентеровирус, Коксаки Б, богиње, херпес, грип, псеудотуберкулоза, дизентерија, салмонелоза, сепса),
2. тупа траума панкреаса настала услед јаког ударца у абдомен,
3. болести са опструкцијом и повећаним притиском у панкреасним каналима (папилитис, холедохолитијаза, циста или стриктура заједничког жучног канала, дуоденостаза са дуоденопанкреасним рефлуксом, блокада дуоденалне папиле ваљкастим црвима, описторхијаза, фасциолијаза, клонорхијаза),
4. хепатобилијарна патологија (холелитијаза, хронични холециститис),
5. хиперкалцемија (хиперпаратиреоидизам или хипервитаминоза Д),
6. токсичне (тровање оловом, живом, арсеном, фосфором) и повреде изазване лековима (азатиоприн, хипотиазид, фуросемид, метронидазол, тетрациклини, сулфонамиди, високе дозе глукокортикоида)

Прекомерна конзумација масне, пржене хране може бити само додатни фактор који изазива манифестацију болести на позадини других горе наведених разлога. Код 25% деце са акутним панкреатитисом, етиологија се не може утврдити.

Патогенеза

Када је панкреасно ткиво оштећено, развија се инфламаторна реакција, ослобађају се лизозомални ензими који спроводе интрапанкреатичну активацију ензима (трипсиногена) који оштећују жлезду. Због повећања биолошки активних супстанци у крви, развијају се општи волемијски и микроциркулаторни поремећаји, могућ је колапс.

Симптоми акутни панкреатитис код деце

Код деце се претежно налази интерстицијални акутни панкреатитис.

Главна жалба је бол у стомаку:

• интензиван, продоран, праћен осећајем тежине, надимања и подригивања,
• локализован у епигастријуму или пупчаној регији;
• чешће зраче у леви хипохондријум, леву лумбалну регију.

Повраћање је могуће, понекад се понавља. Телесна температура је нормална или субфебрилна.

Током испитивања, примећује се следеће:

• бледило или црвенило лица,
• тахикардија, склоност ка артеријској хипотензији;
• Стомак може бити благо надут, понекад се открива отпор мишића у епигастријуму.

Симптоми Мајо-Робсона, Франкела, Бергмана и Калка су позитивни, упорни бол се одређује дубоком палпацијом у Шофардовој зони, на тачкама Мајо-Робсона и Каче. Типично, бол се повећава након палпације абдомена.

Анализа крви може показати благу леукоцитозу, неутрофилију, понекад благо повећање АЛТ, хипогликемију. Хиперферментемија (повећани нивои амилазе, липазе и трипсина) код интерстицијалног панкреатитиса је умерена и краткотрајна.

Деструктивни акутни панкреатитис код деце је редак.

Карактеристике:

• веома интензиван, упорни бол у левој страни константне природе;
• неконтролисано повраћање;
• хемодинамски поремећаји: шок, колапс;
• Могућа је масна некроза поткожног масног ткива на абдомену, ређе на лицу и екстремитетима. Може доћи до екхимозе, хеморагичног осипа, жутице;
• телесна температура је субфебрилна или фебрилна.

Током испитивања, примећује се следеће:

• пулс је чест, слаб, артеријска хипотензија,
• Стомак је отечен, напет, дубока палпација је отежана због напетости предњег трбушног зида.

Анализа крви показује изражену неутрофилну леукоцитозу, повећану седиментацију еритроцита (СЕ), тромбоцитопенију. Хиперферментемија је обично изражена и перзистентна.

Панкреатична некроза може изазвати компликације.

• рано - шок, отказивање јетре, отказивање бубрега, ДИК, крварење, дијабетес мелитус;
• касно - псеудоцисте панкреаса, апсцеси и флегмони панкреаса, фистуле, перитонитис.

Главни узроци смрти код тешких облика акутног панкреатитиса су шок, крварење и гнојни перитонитис.

Обрасци

Прави се разлика између:

• интерстицијални (едематозно-серозни) акутни панкреатитис;
• деструктивни (панкреасна некроза) акутни панкреатитис

[ 5 ]

Дијагностика акутни панкреатитис код деце

Дијагноза акутног панкреатитиса се заснива на:

• на основу клиничких и анамнестичких података;
• на повећање нивоа панкреасних ензима (амилазе, липазе и трипсина) у крви и урину;
• на основу резултата ултразвука (код акутног панкреатитиса, примећује се дифузно повећање величине панкреаса, смањење ехогености ткива и нејасна визуелизација контура) и компјутеризована томографија.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Третман акутни панкреатитис код деце

Током првих 1-3 дана неопходан је пост и пијење алкалних минералних вода. Код тешких облика акутног панкреатитиса, пијење се такође искључује, а желудачни садржај се стално усисава кроз сонду. Како се стање пацијента побољшава, исхрана се проширује веома постепено. Од 7. дана се прописује сто бр. 5 по Певзнеру.

Терапија лековима је усмерена на решавање следећих проблема:

Елиминација бола.

У ту сврху се користе следећи:

• аналгетици: аналгин, баралгин, трамадол, промедол;
• антиспазмодици: папаверин, но-шпа, халидор;
• антихолинергици: платифилин, бускопан, метацин.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Супресија функционалне активности панкреаса.

У ту сврху прописано је следеће:

• антихолинергици: гастроцепин, пирензепин, телензепин;
• антациди: алмагел, маалокс, фосфалугел, протаб итд.;
• антисекреторни агенси - Х2 ^- блокатори хистамина (ранитидин или фамотидин), инхибитори Х+/К+АТПазе (омепразол), синтетички простагландини (мизопростол), соматостатин (сандостатин, октреотид).

Смањење ензимске токсемије

Код тешких облика акутног панкреатитиса користе се следећи лекови:

• инхибитори протеолизе: контрикал, трасилол, гордокс, зимофен;
• раствори глукозе и соли, 10% албумин, плазма, витамини Ц, Б6;
• плазмафереза или хемосорпција.

На позадини супресије функције панкреаса лековима, ензимски препарати (панкреатин, панцитрат, креон) се прописују у сврху замене, а антибиотици широког спектра (цефалоспорини, аминогликозиди) се прописују за спречавање гнојних компликација.

Амбулантно посматрање након акутног панкреатитиса спроводи се 3 године. Клинички преглед, анализа урина на амилазу, копрограм, ултразвук се спроводе једном квартално током прве године, затим два пута годишње.

Акутни панкреатитис код деце мора се разликовати од болести праћених интензивним болом у стомаку: акутни апендицитис, акутни холециститис, перфорација чира, акутна цревна опструкција, билијарна колика.