Препоруке за спречавање мучнине и повраћања након хемотерапије

Приликом поређења ефикасности антиеметика, „златни стандард“ је антагонист 5-HT3 ондансетрон. Осим ако није другачије назначено, антиеметички режими се користе за спречавање мучнине и повраћања након једнодневне хемотерапије једним од цитостатика који има одређени степен еметогености. Приликом коришћења комбинације цитостатика, еметогеност терапије је обично (осим ако није другачије назначено) одређена најеметогенијим леком који је укључен у њен састав; прави се разлика између високо, умерено, ниско и минимално еметогених лекова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Високо еметогена хемотерапија

Приликом спровођења високо еметогене терапије, ризик од развоја повраћања без адекватне антиеметичке терапије је >90%. Лекови са високо еметогеним потенцијалом:

• лекови за интравенску примену цисплатин, циклофосфамид >1500 мг/м2 ^, кармустин, дакарбазин,
• Орални лекови прокарбазин (Натулан).

Алгоритам за прописивање антиеметичке терапије када се може користити апрепитант (еменд)

Припрема	Спречавање акутног повраћања (дан хемотерапије)	Спречавање одложеног повраћања
		Дан + 1	Дан + 2	Дан + 3
Ондансетрон*	8 мг интравенозно кап по кап 15 минута пре хемотерапије или 8 мг орално 1 сат пре хемотерапије и 8 мг орално 12 сати касније	-**	-**	-**
Дексаметазон	12 мг интравенозно млазним струјом 15 минута пре хемотерапије	Унос од 8 мг	8 мг орално	8 мг орално
Апрепитант	125 мг орално један сат пре хемотерапије	80 мг орално ујутру	80 мг орално ујутру	-

• * Од сада па надаље, гранисетрон у дози од 3 мг интравенозно, 2 мг орално, трописетрон у дози од 5 мг интравенозно или орално може се користити као алтернатива.
• **Од сада је дозвољено користити га као алтернативу дексаметазону у случају његове нетолеранције или користити додатну дозу, на пример, у случају мучнине и/или повраћања.**

Алгоритам за прописивање када се апрепитант (еменд*) не може користити

Припрема	Спречавање акутног повраћања (дан хемотерапије)	Спречавање одложеног повраћања
		Дан + 1	Дан + 2	Дан + 3
Ондансетрон*	8 мг интравенозно кап по кап 15 минута пре хемотерапије или 8 мг орално 1 сат пре хемотерапије и 8 мг орално 12 сати касније	-**	-**	-**
Дексаметазон	20 мг интравенозно млазним потоком 15 минута пре хемотерапије	8 мг орално 2 пута дневно	8 мг орално 2 пута дневно	8 мг орално 2 пута дневно

*,** - видети претходну табелу.

Алгоритам за превенцију повраћања током вишедневне високо еметогене хемотерапије

Припрема	Спречавање акутног повраћања (дан хемотерапије)	Спречавање одложеног повраћања
		Дан + 1	Дан + 2	Дан + 3
Ондансетрон*	8 мг интравенозно кап по кап 15 минута пре хемотерапије или 8 мг орално 1 сат пре хемотерапије и 8 мг орално 12 сати касније	-**	-**	-**
Дексаметазон	20 мг интравенозно млазним потоком 15 минута пре хемотерапије	8 мг орално 2 пута дневно	8 мг орално 2 пута дневно	4 мг орално 2 пута дневно

Умерено еметогена хемотерапија

Ризик од развоја повраћања током умерено еметогене хемотерапије без адекватне антиеметичке терапије је 30-90%.

Лекови са умереним еметогеним дејством

• лекови за интравенску примену оксалиплатин, цитарабин >1000 мг/м2 ^, карбоплатин, ифосфамид, циклофосфамид <1500 мг/м2 ^, доксорубицин, даунорубицин, епирубицин, идарубицин, иринотекан,
• Орални лекови: циклофосфамид, етопозид, иматиниб.

Алгоритам за прописивање антиеметика током хемотерапије са укључивањем антрациклина и циклофосфамида (за друге врсте умерено еметогене хемотерапије - по нахођењу лекара)

Припрема	Спречавање акутног повраћања (дан хемотерапије)	Спречавање одложеног повраћања
		Дан + 1	Дан + 2
Ондансетрон*	8 мг интравенозно кап по кап 15 минута пре хемотерапије или 8 мг орално 1 сат пре хемотерапије и 8 мг орално 12 сати касније	-**	-**
Дексаметазон	8-12 мг интравенозно млазним током 15 минута пре хемотерапије или орално 30 минута пре	-	-
Апрепитант	125 мг орално 1 сат пре хемотерапије	80 мг орално ујутру***	80 мг орално ујутру***

Алгоритам за прописивање антиеметика за друге врсте умерено еметогене хемотерапије

Припрема	Спречавање акутног повраћања (дан хемотерапије)	Спречавање одложеног повраћања
		Дон +1	Дан +2
Ондансетрон*	8 мг интравенозно кап по кап 15 минута пре хемотерапије или 8 мг орално 1 сат пре хемотерапије и 8 мг орално 12 сати касније	-**	-**
Дексаметазон	8-12 мг интравенозно млазним током 15 минута пре хемотерапије или орално 30 минута пре	8 мг орално	8 мг орално

Хемотерапија са ниском еметогеном терапијом

Ризик од развоја повраћања током ниско-еметогене хемотерапије без адекватне антиеметичке терапије је 10-30%.

Лекови са ниским еметогеним ефектом:

• интравенски лекови паклитаксел, доцетаксел, топотекан, етопозид, метотрексат, митомицин, цитарабин <100 мг/м2, 5-флуороурацил, цетуксимаб, трастузумаб,
• Орални лекови капецитабин, флударабин.

Минимално еметогена хемотерапија

Када се примењује минимално еметогена хемотерапија, ризик од повраћања без антиеметичке терапије је <10%. Лекови са минимално еметогеним дејством:

• интравенски лекови блеомицин, бусулфан, флударабин, винбластин, винкристин, бевацизумаб,
• Орални лекови тиогуанин, фенилаланин, метотрексат, гефитиниб, ерлотиниб.

Приликом узимања ових лекова, рутинска антиеметична профилакса се не користи. Треба напоменути да се дате препоруке односе само на профилаксу код пацијената који примају први курс хемотерапије овим лековима. Ако пацијент доживи мучнину и повраћање на позадини препоручене профилаксе, током наредних курсева треба користити антиеметичку профилаксу која се препоручује за виши ниво еметогености.