Дехидрација код деце

Дехидратација је значајан губитак воде и обично електролита. Симптоми дехидрације код деце укључују жеђ, летаргију, суве слузокоже, смањено излучивање урина и, како дехидрација напредује, тахикардију, хипотензију и шок. Дијагноза се заснива на анамнези и физичком прегледу. Лечење дехидрације код деце је орална или интравенска надокнада течности и електролита.

Дехидрација, обично услед дијареје, остаје главни узрок морбидитета и морталитета код одојчади и мале деце широм света. Одојчад су посебно подложна дехидрацији и њеним негативним ефектима јер имају веће потребе за течностима (због већег метаболизма), веће губитке течности (због већег односа површине и запремине) и немогућност да изразе жеђ или траже течност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта узрокује дехидрацију код деце?

Дехидрација се јавља као резултат повећаног губитка течности, смањеног уноса течности или комбинације оба.

Најчешћи извор губитка течности је кроз гастроинтестинални тракт услед повраћања, дијареје или комбинације ова два (гастроентеритис). Други извори губитка течности укључују бубреге (дијабетичка кетоацидоза), кожу (прекомерно знојење, опекотине) и губитак течности у шупљину (у цревни лумен због цревне опструкције). У свим овим случајевима, течност коју тело губи садржи електролите у различитим концентрацијама, тако да је губитак течности увек праћен губитком електролита.

Смањен унос течности је чест током било које озбиљне болести, а најозбиљнији је код повраћања и врућег времена. Такође може бити знак лоше неге бебе.

Симптоми дехидрације код деце

Симптоми дехидрације код деце могу варирати у зависности од степена дефицита течности и зависе од концентрације натријума у крвном серуму: ефекат на хемодинамику детета се повећава хипонатремијом, а смањује хипернатремијом. Генерално, дехидрација без хемодинамских поремећаја се сматра благом (приближно 5% телесне тежине код одојчади и 3% код адолесцената); тахикардија се примећује код умереног степена дехидрације (приближно 10% телесне тежине код одојчади и 6% код адолесцената); хипотензија са поремећајима микроциркулације указује на тешку дехидрацију (приближно 15% телесне тежине код одојчади и 9% код адолесцената). Прецизнија метода за процену степена дехидрације је одређивање промене телесне тежине; сматра се да је у сваком случају губитак више од 1% телесне тежине дневно повезан са дефицитом течности. Истовремено, ова метода зависи од познавања тачне тежине детета пре болести. Процене родитеља, по правилу, не одговарају стварности; Грешка од 1 кг код детета од 10 кг доводи до грешке од 10% у израчунавању степена дехидрације - то је разлика између благе и тешке.

Лабораторијско тестирање је обично потребно код пацијената са умереним до тешким обликом болести, који често развијају електролитске поремећаје (хипернатремија, хипокалемија, метаболичка ацидоза). Остале лабораторијске промене укључују релативну полицитемију услед хемоконцентрације, повећан азот урее у крви и повећану специфичну тежину урина.

Лечење дехидрације код деце

Најбољи приступ лечењу је подела течности за рехидратацију на течности за хитну корекцију, надокнаду дефицита, текуће патолошке губитке и физиолошке потребе. Запремина (количина течности), састав раствора и брзина надокнаде могу да варирају. Формуле и табеле за процену пружају само почетне податке, али терапија захтева континуирано праћење детета: процену хемодинамике, изгледа, излучивања урина и специфичне тежине урина, телесне тежине, а понекад и нивоа електролита у крви. Деци са тешком дехидратацијом даје се парентерална рехидратација. Деци која нису у могућности или одбијају да пију, као и деци са поновљеним повраћањем, прописује се интравенска рехидратација, давање течности кроз назогастричну сонду, а понекад се користи и орална рехидратација - често фракционо пијење.

Хитна корекција дехидрације код новорођенчади

Пацијенти са знацима хипоперфузије треба да се подвргну хитној корекцији дефицита течности болусом применом физиолошког раствора (0,9% раствор натријум хлорида). Циљ је обнављање адекватне циркулишуће запремине за одржавање крвног притиска и микроциркулације. Фаза хитне корекције треба да смањи степен дехидрације са умерене или тешке на дефицит од приближно 8% телесне тежине. Ако је дехидрација умерена, 20 мл/кг (2% телесне тежине) раствора се примењује интравенозно током 20-30 минута, смањујући дефицит течности са 10% на 8%. Код тешке дехидрације, вероватно ће бити потребне 2-3 болусне примене 20 мл/кг (2% телесне тежине) раствора. Резултат фазе хитне корекције је обнављање периферне циркулације и крвног притиска, нормализација убрзаног срчаног ритма. Компензација дефицита течности.

Укупан дефицит течности се одређује клинички као што је горе описано. Дефицит натријума је обично 80 mEq/L изгубљене течности, а дефицит калијума је приближно 30 mEq/L изгубљене течности. Током акутне фазе корекције тешке или умерене дехидрације, дефицит течности требало би да се смањи на 8% телесне тежине; овај преостали дефицит треба надокнадити брзином од 10 mL/kg (1% телесне тежине)/сат током 8 сати. Пошто 0,45% физиолошки раствор садржи 77 mEq натријума по литру, он је обично раствор избора. Надокада калијума (обично додавањем 20 до 40 mEq калијума по литру раствора) не треба покушавати док се не успостави адекватно излучивање урина.

Дехидратација са значајном хипернатремијом (ниво натријума у серуму већи од 160 mEq/L) или хипонатремијом (ниво натријума у серуму мањи од 120 mEq/L) захтева посебну пажњу како би се спречиле компликације.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Континуирани губици

Запремину текућих губитака треба директно мерити (назогастричном сондом, катетером, мерењем запремине столице) или проценити (нпр. 10 мл/кг столице за дијареју). Надокнада треба да буде једнака милилитру губитка и треба је давати током временског периода који је у складу са брзином текућих губитака. Текући губици електролита могу се проценити на основу извора или узрока. Губици електролита бубрезима варирају у зависности од уноса и тока болести, али се могу измерити ако се дефицит не може кориговати супституционом терапијом.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Физиолошка потреба

Такође се морају узети у обзир физиолошке потребе за течностима и електролитима. Физиолошке потребе зависе од базалног метаболизма и телесне температуре. Физиолошки губици (губитак воде кроз кожу и путем дисања у односу 2:1) чине приближно 1/2 физиолошких потреба.

Тачан прорачун ретко је потребан, али обично запремина треба да буде довољна да бубрег не би морао значајно да концентрише или разблажи урин. Најчешћа метода користи тежину пацијента за одређивање потрошње енергије у kcal/дан, што приближно одређује физиолошке потребе за течностима у ml/дан.

Једноставнија метода израчунавања (Холидеј-Сегар формула) користи 3 тежинске класе. Такође је могуће користити израчунавање за телесну површину детета одређену номограмима, физиолошка потреба за течностима биће 1500-2000 мл/(м2 x дан). Сложенији прорачуни се ретко користе. Израчуната запремина може се применити као посебна инфузија истовремено са онима које су већ описане, тако да се брзина инфузије надокнаде течности и текући патолошки губици могу утврдити и мењати независно од брзине инфузије одржавања.

Израчуната запремина физиолошких потреба може се променити са грозницом (повећавајући се за 12% за сваки степен изнад 37,8 °C), хипотермијом, физичком активношћу (повећава се код хипертиреозе и епилептичног статуса, смањује се код коме).

Састав раствора се разликује од оних који се користе за надокнаду дефицита течности и текућих патолошких губитака. Пацијенту је потребно 3 mEq/100 kcal/дан натријума (meq/100 ml/дан) и 2 mEq/100 kcal/дан калијума (meq/100 ml/дан). Овај захтев се задовољава 0,2-0,3% раствором натријум хлорида са 20 mEq/l калијума у 5% раствору глукозе (5% G/V). Остали електролити (магнезијум, калцијум) се рутински не прописују. Неправилно је надокнађивати дефицит течности и текуће патолошке губитке само повећањем запремине и брзине инфузије раствора за одржавање.