Повраћање код бебе

Повраћање је избацивање садржаја желуца или црева кроз уста и носне пролазе. Повраћање је чест симптом код деце, и што је дете млађе, то је лакше. Механизам повраћања је нагло опуштање дијафрагме и истовремена, оштра контракција мишића трбушног зида, када се садржај желуца снажно потискује у једњак. Повраћање настаје када је центар за повраћање у можданом стаблу иритиран, где се налазе хеморецептори који реагују на супстанце које циркулишу у крви. Стога, повраћање се може јавити код скоро сваке болести, а посебно код оштећења мозга.

Узроци повраћања код детета

Повраћање код детета може бити узроковано:

• опструкција дигестивног тракта на нивоу једњака (атрезија, халдија, ахалазија, дифузни спаз, стеноза, страно тело, периезофагитис итд.);
• пилорични спазам (пилороспазам, конгенитална хипертрофична пилорична стеноза);
• спазм дуоденума (атрезија, Ладов синдром, прстенасти панкреас итд.);
• спазам танког и дебелог црева (атрезија и стеноза, меконијумски илеус и његови еквиваленти);
• инвагинација;
• синдроми малротације;
• хронична псеудоинтестинална опструкција, итд.).

Повраћање прате и друге гастроинтестиналне болести код деце, и то: хепатитис, холелитијаза, панкреатитис, апендицитис, перитонитис, Хиршпрунгова и Кронова болест, алергије на храну, целијакија, нетолеранција на протеине крављег млека и други синдроми малапсорпције. Повраћање се често примећује код сепсе, тешке упале плућа, отитиса медија, инфекција уринарног тракта, адреналне инсуфицијенције, бубрежне тубуларне ацидозе, метаболичких поремећаја (фенилкетонурија, лактатна ацидоза, органска ацидурија, галактоземија, нетолеранција на фруктозу, тирозиноза итд.).

Понављано ацетонемично повраћање се обично јавља код мале деце, са значајним поремећајима у метаболизму воде и електролита и киселинско-базној равнотежи. Ацетонемично повраћање треба разликовати од цепиуацидозе, која се може развити код дијабетес мелитуса. Изненадно повраћање без претходног осећаја мучнине примећује се код патологије централног нервног система (интракранијална хипертензија, хидроцефалус, хеморагије, тумори, менингитис итд.). Тешко неконтролисано повраћање се јавља код церебралног едема изазваног метаболичким поремећајима (нпр. Рејев синдром, тровање, интоксикација). У неким случајевима, само насилно повраћање може изазвати оштећење слузокоже кардијалног дела желуца, праћено крварењем (Маплори-Вајсов синдром).

Прави се разлика између такозваног психогеног повраћања и психогене мучнине, које се деле на следеће варијанте:

• Повраћање због повећане анксиозности (као манифестација страха од неких важних догађаја);
• Реактивно повраћање (непријатне асоцијације: кобасица-фекалија, вино-крв, тестенина-црви итд.);
• Неуротично повраћање (манифестује се у две варијанте: хистерично повраћање, које се јавља у стресним и конфликтним ситуацијама, и навикнуто повраћање, као израз потиснутих емоција);
• Психотично повраћање код психоза.

Неуротично повраћање је типичније за старију децу. Ако је дете приморано да једе, онда се уобичајено повраћање може јавити не само у детињству, већ и у предшколском узрасту. Понекад је довољно да дете само погледа храну да изазове повраћање. Знаци који имају дијагностичку вредност укључују:

• време појављивања - на празан стомак код болести са порталном хипертензијом; одмах или убрзо након јела код акутног гастритиса и пептичног улкуса; на крају дана код поремећаја евакуације желуца;
• мирис повраћања - ужегло уље због повећаног стварања масних киселина код хипо- и ахлорхидрије; труо, гнојно када храна стагнира у желуцу; амонијак или подсећа на урин код пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом; фекал код гастроинтестиналних фистула и цревне опструкције;
• нечистоће у повраћању - слуз (гастритис), гној (флегмон желуца), жуч (дуоденогастрични рефлукс, хронична опструкција дванаестопалачног црева). пруге крви са јаким вишеструким покретима повраћања; обилно испуштање чисте крви у случајевима чира, Малори-Вајсовог синдрома. Крваво повраћање је обично комбиновано са катранским изметом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]