Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Анеуризма леве коморе

Медицински стручњак за чланак

Кардиолог
, Медицински уредник
Последње прегледано: 29.06.2025

Анеуризма леве коморе срца (ventriculus sinister cordis), од које почиње велики круг циркулације крви, је локализовано фиброзно испупчење испуњено крвљу које настаје у пределу ослабљеног зида ове срчане структуре.

Епидемиологија

Више од 95% анеуризми леве коморе узроковано је инфарктом миокарда и коронарном болешћу срца; анеуризма леве коморе након инфаркта се статистички пријављује у 30-35% случајева.

Најмање једна трећина случајева повезана је са конгениталним аномалијама срца и коронарних крвних судова. Конгениталне анеуризме леве коморе (најчешће асимптоматске) које се први пут дијагностикују код одраслих су ретке. Дијагностикују се код одраслих након 40 година живота са преваленцијом од 0,3-0,4% случајева.

Вентрикуларне анеуризме срца код деце су веома ретке. [ 1 ]

Узроци анеуризми леве коморе

По правилу, оштећење срчаног зида са формирањем његове зоне испупчења, што мења облик коморе и негативно утиче на њену функцију, узроковано је трансмуралним, тј. инфарктом миокарда пуног слоја - који захвата све слојеве (епикард, миокард и ендокард). У таквим случајевима дефинише се постинфарктна анеуризма леве коморе. [ 2 ]

Поред тога, узроци ове кардиоваскуларне патологије могу бити повезани са:

Анеуризме леве коморе могу такође бити последица конгениталних/генетских дефеката, укључујући:

Такође прочитајте - акутне и хроничне срчане анеуризме: вентрикуларне, септалне, постинфарктне, конгениталне

Фактори ризика

Поред акутне исхемије миокарда, срчане инсуфицијенције и претходно поменутих конгениталних дефеката, стручњаци разматрају факторе ризика за формирање аневризме леве коморе:

  • Проблеми са коронарном циркулацијом због атеросклерозе и зачепљења артеријских судова срца;
  • Повишен крвни притисак - артеријска хипертензија;
  • Дилатативна кардиомиопатија, код које унутрашњи део миокарда леве коморе има сунђерасту структуру (тзв. некомпактни миокард);
  • Историја туберкулозе или реуматизма (реуматска грозница);
  • Саркоидоза, која често доводи до стањивања зида леве коморе и дилатације шупљине, као и до срчане амилоидозе и васкулитиса;
  • Повећана производња тироидних хормона (хипертиреоза), који утичу на укупну хемодинамику и могу изазвати тиреотоксичну кардиомиопатију са оштећењем миокарда, дилатацијом срчаних комора и хипертрофијом леве коморе.

И спортисти би требало да буду свесни да дуготрајна употреба анаболичких стероида повећава развој коронарне атеросклерозе и оштећење вентрикуларног миокарда. [ 3 ]

Патогенеза

Механизам формирања конгениталне вентрикуларне анеуризме вероватно је повезан са абнормалностима током онтогенезе (ембрионалног формирања) срца, што потом доводи до повећања запремине комора. Интраутерина исхемијска повреда миокарда и ендокардијална фиброеластоза - са прекомерним растом фиброзног ткива који узрокује абнормално увећање срца и хипертрофију вентрикулус синистер цордис - такође нису искључене.

Што се тиче стечене анеуризме ове локализације, њена патогенеза као компликација инфаркта миокарда је највише проучавана.

Након инфаркта, део миокарда вентрикуларног зида као резултат акутне исхемије је оштећен или подлеже некрози са смрћу кардиомиоцита (јер су код одраслих ћелије срчаног мишића напустиле активну фазу ћелијског циклуса и практично изгубиле способност репродуктивне митозе и регенерације).

У овом случају, оштећени миокард се замењује фиброзним ткивом, а подручје формирано у зиду коморе постаје не само тање - са смањеном чврстоћом, већ и инертно. То јест, ово подручје не учествује у контракцији срчаног мишића чак ни током систоле (контракција комора ради избацивања крви из срца у системски крвоток) и постепено се шири, избочујући се изван зида коморе. [ 4 ]

Симптоми анеуризми леве коморе

Већина анеуризми леве коморе је асимптоматска и открива се случајно ехокардиографским прегледом. [ 5 ]

Општа клиничка слика одређена је не само величином анеуризме и њеним обликом, већ и запремином интактног (функционалног) ткива зида, и састоји се од левокоморске инсуфицијенције различитог степена, чији се симптоми манифестују:

  • Кратак дах (при напору и у мировању);
  • Брзи замор, вртоглавица и несвестица;
  • Осећај тежине иза грудне кости и бол који зрачи у лево раме и лопатицу - ангина пекторис;
  • Одржива вентрикуларна (вентрикуларна) тахиаритмија - поремећај ритма систолних вентрикуларних контракција са њиховим повећањем учесталости;
  • Хрипање при удисању, бучно дисање;
  • Отицање стопала.

Обрасци

Не постоји јединствена обједињена класификација анеуризми леве коморе, али се анеуризме деле на конгениталне и стечене анеуризме према њиховом пореклу.

Неки стручњаци међу стеченим патологијама разликују исхемијске или постинфарктне - анеуризме леве коморе након инфаркта; трауматске (након кардиохируршке интервенције); инфективне (настале код пацијената са инфективним ендокардитисом, реумокардитисом, полиартеритис нодоза, туберкулозом итд.), као и идиопатске (непознате етиологије).

Постинфаркцијске анеуризме комора деле се на акутне и хроничне анеуризме. Акутна анеуризма леве коморе се формира у року од два дана (максимално две недеље) након инфаркта миокарда, док се хронична анеуризма леве коморе формира у року од шест до осам недеља.

Такође се узима у обзир локализација патолошког испупчења. Апикална анеуризма леве коморе - анеуризма врха леве коморе - је испупчење у предњем делу горњег сегмента зида леве коморе. Чини једну трећину до половину свих случајева, а први знаци се манифестују вентрикуларним тахиаритмијама.

Анеуризме предњег зида леве коморе формирају се у приближно 10% случајева; анеуризме задњег зида леве коморе дијагностикују се код 23% пацијената; анеуризме доњег задњег зида чине не више од 5%, а анеуризме бочног зида 1% случајева.

Субвалвуларна (субвалвуларна) прстенаста анеуризма леве коморе је ретка срчана патологија и може се јавити након инфаркта, код конгениталног дефекта задњег митралног залистка, ендокардитиса или реумокардитиса.

Анеуризме се такође класификују према облику. Док анеуризма у облику кесе карактерише заобљено танкозидно испупчење зида коморе (које се састоји од миокарда са различитим степеном фиброзне замене) и присуство суженог „улазног“ дела (врата), дифузна анеуризма леве коморе има ширу комуникацију са вентрикуларном шупљином и стога изгледа равније када се визуализује. [ 6 ]

Компликације и посљедице

Праћене значајним симптомима, анеуризме леве коморе могу изазвати компликације и последице, укључујући:

  • Опште смањење систолне и дијастолне функције срца и развој секундарне конгестивне срчане инсуфицијенције;
  • Тромбоза повезана са застојем крви - тромб у зиду анеуризме леве коморе који може да се помери и прети да емболизује, на пример, мозак са ризиком од накнадног можданог удара;
  • Руптура анеуризме са срчаном тампонадом.

Дијагностика анеуризми леве коморе

Дијагноза аневризме леве коморе срца се поставља снимајућим студијама, а клиничка инструментална дијагноза користи ЕКГ, ехокардиографију (дводимензионалну или тродимензионалну трансторакалну ехокардиографију), рендген грудног коша, магнетну резонанцу, компјутеризовану томографску коронарну ангиографију и неколико других инструменталних метода кардиолошког испитивања.

Основни тестови крви обухватају: општи, биохемијски, за Ц-реактивни протеин, за ниво тропонина, алкалне фосфатазе и креатин киназе.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је веома важна јер такве анеуризме могу имитирати ангину пекторис, Такоцубо кардиомиопатију, перикардитис/миокардитис итд.

Права анеуризма мора се разликовати од псеудоанеуризме. Док се права анеуризма формира испупчењем зида коморе у пуној дебљини, лажна анеуризма леве коморе настаје руптуром зида коморе обухваћеног околним перикардом. Псеудоанеуризме су најчешће локализоване у задњем и доњем зиду леве коморе. [ 7 ]

Кога треба контактирати?

Третман анеуризми леве коморе

Методе лечења анеуризми леве коморе одређују се на основу клиничке слике и података специфичних за пацијента. Мале до средње анеуризме без симптома могу се безбедно лечити са очекиваном петогодишњом стопом преживљавања до 90%.

Лечење лековима има за циљ смањење интензитета симптома и спречавање компликација. Лекови таквих фармаколошких група као што су:

  • Кардиотонични срчани гликозиди - целанид (Ланатозид Ц) и други;
  • Диуретици (диуретици) и антагонисти алдостеронских рецептора - верошпирон (Спиронолактон) или инспра (Еплеренон);
  • Бета-адреноблокатори - вазокардин (Корвитол), карведилол, пропранолол, алотендин и други антиаритмички лекови;
  • Антикоагуланси ( варфарин ) - за спречавање тромбоемболије (током прва три месеца након срчаног удара) и тромболитици - аспирин, клопидогрел (плавикс или дилоксол ) итд.;
  • АЦЕ инхибитори (инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима) - лизиноприл, каптоприл, периндоприл итд.

Хируршко лечење треба извршити код пацијената са анеуризмама леве коморе са великом величином избочине; погоршањем срчане функције (хронична срчана инсуфицијенција), значајним вентрикуларним аритмијама, стварањем латералних тромба са ризиком од емболије и повезаним компликацијама са ризиком од руптуре.

Операција која подразумева ексцизију анеуризме и постављање дакронског фластера на зид коморе назива се Дореова пластика или ендовентрикуларна кружна пластика (EVCPP). [ 8 ]

Превенција

Стручњаци сматрају да се учесталост развоја анеуризме, настале као компликација инфаркта миокарда, може смањити раним - у акутној фази болести - обнављањем снабдевања крвљу (реваскуларизацијом) оштећеног исхемијског ткива срчаног мишића и, евентуално, употребом АЦЕ инхибитора.

Прогноза

Велике симптоматске анеуризме леве коморе могу изазвати изненадну срчану смрт: у року од три месеца након инфаркта, стопа смртности је 67%, а после годину дана достиже 80%. А у поређењу са срчаним ударом без анеуризме, смртност у року од годину дана је више од шест пута већа код пацијената са постинфарктним анеуризмама.

Дугорочна прогноза код симптоматских постинфарктних анеуризми у великој мери је одређена нивоом функције леве коморе пре хируршке интервенције и успехом хируршког лечења.

Неки извештаји су показали да пацијенти чији је примарни инвалидитет био повезан са ангином пекторис и срчаном/вентрикуларном инсуфицијенцијом имају петогодишњу постоперативну стопу преживљавања од 75-86%.


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.