Акутне и хроничне срчане анеуризме: вентрикуларне, септалне, постинфарктне, конгениталне

Није случајно што лекари класификују патологије срца, које је својеврсни мотор целог организма, као најопасније по људски живот. Раније сматране болестима старијих особа, оне имају непријатну тенденцију да смањују старост пацијената. Неке патологије са прилично високим процентом смртних исхода, попут срчане анеуризме, могу се развити и код одраслих и код новорођенчади. А то је већ сигнал да се што више сазна о овој патологији како би се, ако је могуће, спречио њен развој.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиологија

Статистика тврди да су мушкарци старији од 40 година подложнији болести. Међутим, нико није имун на патологију, чак ни мала деца, која могу имати конгениталну срчану анеуризму.

У огромној већини случајева, анеуризма се дијагностикује у пределу антеролатералног зида и врха леве коморе срца. Анеуризма десне коморе, десне преткоморе, задњег зида леве коморе, интервентрикуларног септума и аорте срца сматра се ређом дијагнозом.

Најчешћи и најопаснији узрок развоја слабости срчаног мишића је претходно прележани инфаркт миокарда (према различитим изворима, од 90 до 95% свих случајева болести). Повезан је са 5 до 15% случајева анеуризме леве коморе. Ако узмемо укупан број случајева интервентрикуларне анеуризме и патологије леве коморе, оне чине око 15-25% од укупног броја пацијената.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Узроци срчане анеуризме

У већини случајева, срчана анеуризма се развија у року од три месеца након инфаркта миокарда, али овај период може трајати и до шест месеци. Пошто је вероватноћа срчаног удара највећа у пределу леве коморе и септума који одваја леву комору од десне, анеуризма се у већини случајева формира тамо.

У овој ситуацији, срчана анеуризма се развија као резултат деформације левог комора срчаног мишића током инфаркта миокарда и накнадног процеса некрозе ткива. Лекари ову врсту анеуризме називају анеуризмом леве коморе. Ако се примећује испупчење септума између комора, онда говоримо о анеуризми интервентрикуларног септума срца.

Али инфаркт миокарда није једини разлог за појаву ослабљених подручја мишићног ткива у срцу. Ово стање ствари могу олакшати и други разлози који могу утицати на рад срца и развој анеуризме у њему.

Ови разлози укључују:

• патологија која се развија као резултат хипоксије миокарда и назива се исхемијска болест срца,
• инфламаторна болест која погађа миокард, која најчешће има вирусну или инфективну етиологију (миокардитис).
• патологија повезана са стално повишеним крвним притиском, која се у медицинским круговима назива артеријска хипертензија,
• трауме срчаног мишића (последице несрећа, падова са висине, удараца оштрим предметима итд.), као и ране срца задобијене током војних операција или у мирнодопско време. Овде говоримо о посттрауматској анеуризму, код којег интервал између трауматског догађаја и почетка болести може бити чак 10-20 година.

Прекомерна физичка активност током првих неколико месеци након срчаног удара такође може изазвати развој срчане анеуризме. Из тог разлога, лекари препоручују да се људи који су претрпели срчани удар уздрже од активних спортова или тешког физичког рада код куће или на послу.

[ 14 ], [ 15 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој анеуризми у различитим деловима срца укључују:

• Различите заразне патологије које доводе до деформације васкуларних зидова и поремећаја протока крви у њима, на пример:
  • венеричне болести (првенствено сифилис) које нарушавају функционисање и интегритет многих телесних система,
  • инфламаторни процеси који утичу на ендокардијум срца и негативно утичу на способност мишића да се активно контрахују (ендокардитис),
  • тешка заразна болест названа туберкулоза, која изазива компликације у различитим органима и системима тела,
  • реуматска болест.
• Лоше навике попут пушења и злоупотребе алкохола, које негативно утичу на цео кардиоваскуларни систем.
• Операције на срцу и њихове последице (на пример, постоперативне компликације изазване употребом материјала ниског квалитета, ниским квалификацијама хирурга или карактеристикама тела пацијента које лекар у то време није узео у обзир, развој тахикардије или повећаног крвног притиска у комори у постоперативном периоду итд.).
• Негативан утицај одређених супстанци на миокард, узрокујући његову интоксикацију и запаљенске процесе у мишићу (у овом случају говоримо о токсичном миокардитису). Ово се дешава ако особа превише воли алкохол, са вишком тироидних хормона, са патологијама бубрега и гихтом, који се карактерише повећањем нивоа мокраћне киселине у крви пацијента, када у организам улазе супстанце које он слабо подноси (лекови, вакцине, отрови инсеката итд.).
• Системске болести код којих тело пацијента почиње да производи антитела на „стране“ ћелије срчаног мишића. У овом случају, лупус или дерматомиозитис могу бити узрок срчане анеуризме.
• Кардиосклероза је болест у којој се мишићно ткиво постепено замењује везивним ткивом, смањујући отпор срчаног зида. Узроци ове патологије још нису у потпуности проучени.
• Зрачење органа грудног коша. Најчешће се јавља током радиотерапије код тумора локализованих у пределу грудне кости.

Између осталог, срчана анеуризма може бити и конгенитална, што је оно са чиме се лекари често сусрећу приликом дијагностиковања ове патологије код деце. Овде можемо истаћи 3 фактора која узрокују развој ове болести:

• Наследни фактор. Болест се може наследити. Ризик од ове патологије значајно се повећава ако су рођаци бебе имали анеуризму срца или крвних судова.
• Генетски фактор. Присуство хромозомских абнормалности и повезаних квалитативних или квантитативних дефеката везивног ткива. На пример, код Марфанове болести постоји системска инсуфицијенција везивног ткива у телу детета, која напредује како дете расте.
• Конгениталне аномалије структуре срчаног ткива, на пример, делимична замена мишићног ткива у миокарду везивним ткивом, које није у стању да одржи крвни притисак. Такве абнормалности у структури срца детета често су повезане са проблематичним током трудноће код мајке (пушење, алкохолизам, узимање лекова забрањених током трудноће, заразне болести код труднице, као што су грип, мале богиње итд., изложеност зрачењу, штетни услови рада итд.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Патогенеза

Да бисте разумели шта је срчана анеуризма, потребно је да мало дубље зароните у анатомију и запамтите шта је људски мотор – срце.

Дакле, срце није ништа више од једног од многих органа у нашем телу. Изнутра је шупље, а његови зидови су направљени од мишићног ткива. Зид срца се састоји од 3 слоја:

• ендокардијум (унутрашњи епителни слој),
• миокард (средњи мишићни слој),
• епикардијум (спољашњи слој, који је везивно ткиво).

Унутар срца постоји чврста преграда која га дели на два дела: леви и десни. Сваки део је заузврат подељен на преткомору и комору. Преткомора и комора сваког дела срца су међусобно повезане посебним отвором са залистком отвореним ка коморама. Бикуспидални залистак на левој страни назива се митрални, а трикуспидални залистак на десној страни назива се трикуспидални.

Крв из леве коморе улази у аорту, а из десне коморе - у плућну артерију. Повратни ток крви спречавају полумесечасти залистци.

Рад срца се састоји од сталне ритмичке контракције (систоле) и релаксације (дијастоле) миокарда, односно долази до наизменичне контракције преткомора и комора, потискујући крв у коронарне артерије.

Све наведено је типично за здрав орган. Али ако, под утицајем одређених узрока, део мишићног дела срца постане тањи, он постаје неспособан да се одупре притиску крви унутар органа. Изгубивши способност отпора (обично због недовољног снабдевања кисеоником, смањеног мишићног тонуса или оштећења интегритета миокарда), такав део почиње да се истиче на позадини целог органа, штрчи ка споља и, у неким случајевима, опушта се у облику кесице пречника од 1 до 20 цм. Ово стање се назива срчана анеуризма.

Притисак крви на зидове срца остаје равномеран и константан. Али здрав део мишићног зида може да га обузда, док ослабљени (деформисани) не може. Ако је функционалност и отпорност септума који раздваја коморе или преткоморе две половине срца оштећена, може доћи и до испупчења удесно (пошто је физиолошки одређено да лева комора ради више од десне), али унутар органа.

Исхемијски мишићни зид губи способност нормалног контраховања, остајући претежно у опуштеном стању, што не може а да не утиче на проток крви и исхрану целог тела, а то заузврат доводи до појаве других симптома који су опасни по здравље и живот.

Дакле, схватили смо шта је срце и како настаје тако опасна срчана патологија као што је анеуризма одређених делова срца. Чак смо открили да је најпопуларнији узрок развоја ове болести још једна животно угрожавајућа срчана патологија – инфаркт миокарда, услед чега се на главном срчаном мишићу формирају некротична подручја и ожиљци, што нарушава снабдевање мишића кисеоником и хранљивим материјама и смањује његову отпорност.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Симптоми срчане анеуризме

Чињеница да срчана анеуризма може имати различите величине, локализацију и узроке развоја патологије узрокује значајне разлике у манифестацији болести код различитих људи. Међутим, да би се болест ухватила на самом почетку, не чекајући да анеуризма порасте до критичних величина (клинички значајно је смањење отпора мишића чак и на малом подручју од 1 цм), потребно је знати и обратити пажњу барем на оне симптоме који су карактеристични за било коју врсту срчане анеуризме.

Први знаци којима се одређује срчана анеуризма било које локализације укључују:

• Бол у пределу срца или осећај тежине (притиска) иза грудне кости са леве стране. Бол је пароксизмалан. Када особа мирује и смирује се, бол се смирује.
• Малаксалост и слабост настале услед недовољног снабдевања неуромускуларног система кисеоником. Ово се јавља због смањења запремине пумпане крви услед недовољне контрактилне функције миокарда у подручју анеуризме.
• Поремећаји срчаног ритма, названи аритмија, и осећај снажног откуцаја срца, који особа не осећа у нормалном стању (према жалбама пацијената, срце јако лупа). Узрок овог стања је недовољна проводљивост нервних импулса у подручју анеуризме и велико оптерећење оболелог органа. Аритмије се повећавају под утицајем стреса или тешког физичког напора.
• Поремећаји ритма дисања, отежано дисање или једноставно кратак дах, што у акутном току болести може бити праћено нападима срчане астме и плућног едема. Висок притисак унутар срца се постепено преноси на судове који снабдевају плућа крвљу. Као резултат тога, размена кисеоника је поремећена и човеку постаје теже да дише. Отуда и поремећен ритам дисања.
• Бледа боја коже. Узрок је поново поремећај снабдевања ткива тела кисеоником. Пре свега, ресурси се усмеравају ка виталним органима (мозак, срце, бубрези), а кожа остаје мање засићена крвљу.
• Хладни екстремитети и брзо смрзавање повезани са проблемима циркулације.
• Смањена осетљивост коже, појава „гушчије коже“.
• Сув, пароксизмални кашаљ који није повезан са прехладом или инфекцијом. Такође се назива срчани кашаљ. Може бити последица загушења у плућним судовима или се може појавити као резултат компресије плућа великом анеуризмом.
• Повећано знојење.
• Вртоглавица, или, у обичном говору, несвестица, која се може јавити са различитом учесталошћу.
• Оток који се може видети на лицу, рукама или ногама.
• Грозница дуго времена (код акутне анеуризме).
• Вене у пределу врата постају јако набрекле, што их чини видљивијим.
• Хрипав глас.
• Акумулација течности у абдоминалној или плеуралној дупљи, увећана јетра, суви перикардитис, што је запаљен процес у перикарду, праћен фиброзним променама, опструкција различитих крвних судова (може се открити током дијагностичких мера за хроничну анеуризму).

Симптоми срчане анеуризме могу се надовезати на различите манифестације других постојећих патологија кардиоваскуларног и респираторног система, што значајно компликује дијагнозу болести. А сами симптоми, у зависности од величине анеуризме, могу бити изражени у различитом степену. Код мале или конгениталне срчане анеуризме, болест може дуго да се одвија без икаквих сумњивих симптома и да се подсети на себе много касније.

Где се у срцу најчешће дијагностикују анеуризме?

Као што је већ поменуто, најчешћим обликом миокардне патологије сматра се анеуризма леве коморе срца. Управо је ово подручје оптерећено радом више од других. Доживљавајући највеће оптерећење, лева комора је склонија оштећењима услед инфаркта миокарда. И стога се анеуризма најчешће открива на њој. Ово такође може бити олакшано повредама срца или заразним патологијама.

Током дијагностичких процедура, лекар може посматрати избочину зида леве коморе. Најчешће је локација аневризме леве коморе њен предњи зид. Али постоје чести случајеви болести, где је локација аневризме (избочине) врх срца са леве стране.

Ова патологија није типична за децу због одсуства узрока код ове категорије пацијената који могу довести до развоја ове болести.

Мање честа код пацијената је анеуризма срчаних судова. То може бити или анеуризма узлазне аорте срца или избочина зида аортних синуса.

У првом случају, болест је узрокована углавном инфламаторним процесима који настају као последица заразних болести. Жалбе пацијената своде се на болове у грудима, отежано дисање и едеме различитих локализација због компресије вене каве испупченим зидом аорте.

Анеуризма аортних синуса повезана је са смањењем лумена коронарних артерија, због чега, под притиском крви, ослабљени зид из неког разлога почиње да се опушта, вршећи притисак на десну страну срца. Срећом, патологије срчаних судова повезане са слабљењем зидова су ретке.

Вентрикуларна септална анеуризма није баш честа, јер се сматра конгениталном срчаном болешћу. Међутим, не открива се увек током трудноће или одмах након рођења детета. Понекад, конгенитална неразвијеност септума између срчаних комора узрокује да анеуризма након неког времена испупчи.

Најчешће се ова патологија открива случајно, посебно током ехокардиографије, јер се карактерише асимптоматским током.

Анеуризма такође може изабрати друге делове срца као своју локацију (десну комору или атријум, задњи зид леве коморе), али се то дешава прилично ретко.

Анеуризма срца код деце

Колико год чудно звучало, срчана обољења нису честа само међу старијим и зрелим особама. Млади људи, тинејџери, па чак и веома мала деца такође могу патити од ових патологија.

Патолошка протрузија дела срчаног мишића код деце повезана је са развојним дефектима једног или више срчаних залистака, интервентрикуларног или интератријалног септума, што резултира стварањем анеуризме на овом месту.

Таква ретка патологија као анеуризма интератријалне преграде, која може да подсети на себе чак и у одраслом добу, јавља се у пренаталном периоду због неразвијености или промена у структури преграде срца, одвајајући леву и десну преткомору. По аналогији, формира се анеуризма интервентрикуларне преграде.

У детињству су ове врсте срчаних обољења прилично ретке (не више од 1% свих пацијената), међутим, представљају велику опасност по живот детета. Добро је ако се патологија открије током ултразвука труднице. Тада се дете одмах након рођења региструје код кардиолога, а након што беба напуни годину дана, почињу да га припремају за операцију уклањања анеуризме.

Вероватноћа развоја срчане анеуризме је већа код деце рођене са малом порођајном тежином и превремено рођених беба. То је због чињенице да су срчане мане код ових категорија деце много чешће, а вероватније су повезане са неразвијеношћу мишићног или васкуларног система срца.

Док је дете мало, конгенитална срчана анеуризма се можда никако не манифестује, али како дете расте и његова моторичка активност се повећава, а самим тим и оптерећење срца, могу се појавити следећи симптоми:

• дифузни бол у пределу грудног коша,
• кратак дах и отежано дисање након физичког напора,
• појава периодичног бола у пределу срца,
• кашаљ без икаквог узрока и без спуштања спутума,
• брзи замор, слабост и поспаност,
• регургитација током храњења (код одојчади), мучнина (код старије деце),
• главобоље са активним покретима, вртоглавица,
• јако знојење без обзира на температуру ваздуха.

Током дијагнозе, лекари такође одређују такве манифестације болести као што су:

• абнормална пулсација у пределу трећег ребра са леве стране, при слушању подсећа на звук љуљања таласа,
• тромби који се прилепљују за зидове великих артерија срца, настајући услед поремећаја циркулације,
• аритмија као последица спорта и стреса.

Руптура срчане анеуризме је посебно опасна и за одрасле и за децу због јаког проређивања мишићних зидова. Зато лекари забрањују деци са таквом дијагнозом да се баве спортом, јер је то повезано са значајним повећањем оптерећења срчаног мишића. У будућности, пацијентима се саветује да воде здрав начин живота, избегавају стресне ситуације и придржавају се уравнотежене исхране.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Фазе

Стадијум анеуризме може се одредити степеном оштећења срчаног зида. Ако постоји потпуна атрофија контрактилне способности срчаног мишића (акинезија), ово је тешка фаза болести са озбиљним поремећајима циркулације.

Ако постоји или удубљење или испупчење зида анеуризме у зависности од фазе срчаног циклуса (систола или дијастола), такво стање се сматра граничним. Иако се у овом случају примећује поремећај циркулације, симптоми болести и њена прогноза биће другачији.

[ 34 ], [ 35 ]

Обрасци

Срчане анеуризме могу се класификовати према различитим параметрима:

• време формирања,
• образац,
• механизми формирања,
• величине,
• „материјал“ зида анеуризме.

Класификација срчаних анеуризми према времену формирања врши се само у односу на патологије изазване инфарктом миокарда. Разликују се следеће врсте постинфарктних анеуризми:

• Акутни и најчешћи облик болести. У овом случају, формирање анеуризме се јавља током прве 2 недеље након срчаног удара који је изазвао оштећење зидова миокарда. Пацијенти дуготрајно доживљавају повећање температуре изнад 38 степени, проблеме са дисањем у виду кратког даха, откуцаји срца постају убрзани и његов ритам је поремећен. Анализе крви и урина указују на развој запаљеног процеса.

Акутна срчана анеуризма је опасна због повећаног ризика од руптуре патолошког избочења срчаног зида или крвних судова, што угрожава живот пацијента.

• Субакутна срчана анеуризма. Може се јавити у периоду од 2-3 недеље до 2 месеца након инфаркта миокарда. Зид ове анеуризме је гушћи и мање подложан пуцању услед флуктуација крвног притиска унутар коморе него код акутног типа анеуризме. Међутим, патолошка избочина може притискати друге органе, узрокујући поремећаје у њиховом раду. А смањење контрактилне функције једног од зидова срца може негативно утицати на циркулацију крви.
• Хронична срчана анеуризма. Ово је врста непријатног изненађења које пацијент доживи 2 или више недеља након срчаног удара. Понекад је хронични облик анеуризме последица нелечене акутне.

Једном формирана, таква анеуризма није склона брзом расту или пуцању под оптерећењем. Али њено формирање је преплављено појавом крвних угрушака, хроничним симптомима срчане инсуфицијенције, аритмијом. Ово је облик са најизраженијим симптомима малаксалости.

Ехокардиограм омогућава класификацију срчаних анеуризми по облику. Према његовим подацима, анеуризма може бити:

• Дифузно
• У облику печурке
• Сакуларни
• Стратификовање
• "Анеуризма унутар анеуризме."

Дифузна (равна) анеуризма карактерише се малим димензијама, а њено дно је на истом нивоу као и здрав миокард. Међутим, избочина се може временом повећавати и мењати облик. Ипак, равна хронична срчана анеуризма се сматра патологијом са најповољнијом прогнозом.

Печурколиког облика подсећа на бокал који стоји на врату. Сакуларни - избочина са широком основом и малим устима. Подсећа на дифузну анеуризму, али је веће величине. И печуркасти и сакуларни облици се сматрају опасним, јер постоји висок ризик од стварања крвних угрушака унутар анеуризме или руптуре њеног зида.

Дисекујућа анеуризма срца је уздужна дисекција зидова аорте, праћена повећањем пречника главне срчане артерије. Најчешће се формира као резултат често повишеног крвног притиска. Њени симптоми и прогноза зависе од локације дисекције.

„Анеуризма унутар анеуризме“ је најређи тип патологије, када се на зиду постојеће дифузне или сакуларне анеуризме формира додатна избочина, коју карактерише посебно танак зид и тенденција ка пуцању под најмањим оптерећењем.

Према величини аневризме, могу бити:

• Клинички безначајно – до 1 цм.
• Мала – 1-2 цм.
• Велика 3-5 цм.

Према механизму формирања, анеуризме се деле на:

• Тачно
• Нетачно
• Функционално.

Права срчана анеуризма се формира директно из ослабљеног ткива самог срца. Све горе наведено се посебно односи на ову врсту анеуризме.

Лажна анеуризма срца је патолошка испупчена формација која се састоји углавном од адхезивног ткива и листића перикарда (перикардијалне кесе). Присуство крви у таквој аневризмој објашњава се дефектом у срчаном зиду.

Функционална анеуризма се развија на позадини смањене контрактилне функције дела миокарда, који се савија само током систоле.

Зид аневризме може бити направљен од следећих материјала:

• мишићно ткиво,
• везивно ткиво (фибрин),
• комбинација две врсте ткива (везивно ткиво формирано на месту некротичног миокарда).

У том смислу, анеуризме се деле на мишићне, фиброзне и фибромускуларне.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Компликације и посљедице

Анеуризма срца није само болест, већ стварна претња по живот пацијента. Најопаснија компликација анеуризме је њена руптура. Обично је сваки минут и секунда битна. Ако се не предузму хитне мере за спасавање пацијента, смрт је неизбежна, посебно ако је анеуризма била велика.

Руптура ткива је типична углавном за акутне анеуризме које се развијају након инфаркта миокарда. Ткива срчаног мишића оштећена инфарктом сматрају се најслабијим током прве до друге недеље. Управо током овог периода може се очекивати руптура срчане анеуризме.

Још једна страшна последица анеуризме је развој болести узрокованих блокадом крвних судова тромбима који су се формирали у шупљини анеуризме и у неком тренутку почели да се крећу кроз циркулаторни систем. Које болести може изазвати пукнути тромб зависи од његове величине и правца кретања.

Улазећи у плућну артерију и заглављујући се у њој, тромб тиме изазива развој опасне болести која се зове тромбоемболија, која прети пацијенту смрћу ако се на време не предузму мере за обнављање нормалне циркулације крви.

Једном када доспе у периферне крвне судове, тромб их зачепљује, што доводи до компликација као што је гангрена екстремитета (чешће ногу него руку).

Крвни угрушак који улази у цревну или бубрежну артерију може изазвати развој не мање опасних патологија, као што су мезентерична тромбоза (стопа смртности од око 70%) и инфаркт бубрега (озбиљна патологија која се, међутим, може успешно лечити).

Мождани удар може бити и резултат откидања тромба и уласка у брахиоцефалични труп. Између осталог, исти тромб понекад постаје кривац за поновљени инфаркт миокарда.

Као компликација срчане анеуризме, пацијенти обично доживљавају поремећаје срчаног ритма. А свака аритмија представља претњу хипоксијом различитих важних органа у људском телу, што доводи до поремећаја њиховог функционисања.

Једна од најчешћих последица анеуризме сматра се и срчана инсуфицијенција (најчешће леве коморе срца), која се манифестује у облику слабости, језе, бледе коже, вртоглавице, кратког даха, сувог срчаног кашља, синдрома едема локализованог у рукама и ногама. Ако се, како болест напредује, јави плућни едем, то угрожава пацијента не само страхом од смрти, већ и самим фаталним исходом.

Која је опасност од анеуризме срчаних судова? Мала анеуризма може само незнатно утицати на циркулацију крви, али ако се њена величина значајно повећа током времена под притиском протока крви, то може довести до атрофије ребара и грудне кости, а такође допринети компресији преткоморе и коморе које се налазе на десној страни срца. Ово последње прети преливање југуларних вена, развој едемског синдрома и повећање величине јетре.

Велике анеуризме аортних синуса могу да компресују плућни труп. Ова ситуација је опасна по живот пацијената. У већини случајева, лекари једноставно немају времена да било шта ураде, смрт наступа тако брзо.

Најопаснијим се и даље сматра акутни облик аортне аневризме, који је у већини случајева резултат инфаркта леве коморе или интератријалне септуме. Врло често пацијенти немају времена ни да стигну до операционе сале. Хронични и субакутни облици патологије карактеришу се нижом стопом смртности, иако и даље представљају опасност по живот и здравље пацијента ако се на време не потражи помоћ од медицинске установе.

Као што видимо, срчана анеуризма је патологија са којом се не вреди шалити. И што се пре постави дијагноза и предузме одговарајући третман, веће су шансе да особа избегне последице опасне по живот и здравље које утичу на срце и суседне судове.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Дијагностика срчане анеуризме

Формирање анеуризме се најчешће дијагностикује на зидовима леве коморе након инфаркта миокарда код особа старијих од 40 година. А њена главна опасност је да ослабљено ткиво може пући и крв ће се излити ван срца, што, ако се одложи, често доводи до смрти пацијента.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Третман срчане анеуризме

Избор методе лечења зависи од величине и врсте анеуризме, као и од старости и стања пацијента. Није могуће исправити ситуацију лековима и физиотерапијом, јер лекови који могу вратити оштећене мишиће у њихов првобитни облик и еластичност још увек нису пронађени.

Превенција

Иако је хируршко лечење срчаних анеуризми преферирана метода борбе против болести, као што смо видели, то није увек могуће. Лечење лековима је такође преферирано за мале, релативно безопасне анеуризме.

Али ствар је у томе што конзервативни третман није довољан. Да се анеуризма не би повећала у величини и не би пукла, пацијент ће морати да преиспита цео свој начин живота и да се ограничи у неким стварима. Живот са срчаном анеуризмом подразумева стално праћење срца и испуњавање услова неопходних за спречавање компликација анеуризме.

Пре свега, превенција компликација срчане анеуризме подразумева одустајање од лоших навика, а посебно пушења и пијења алкохола, које повећавају оптерећење на срце. Никотин изазива спазам коронарних крвних судова, поремећаје срчаног ритма, сужавање крвних судова због таложења холестерола на њима. Алкохол, напротив, шири крвне судове, повећавајући проток крви кроз оштећене зидове миокарда, изазивајући срчани удар.

Посебну пажњу треба посветити не само адекватном одмору, који је неопходан за било коју болест, већ и исхрани и физичкој активности. Исхрана за срчану анеуризму је дијететска (терапеутска дијета бр. 10), која подразумева одбијање слане и зачињене хране, пржене хране, свежег хлеба, масног меса или рибе, производа који садрже груба влакна, јаког чаја и производа који садрже кофеин. Дијета заснована на вегетаријанским и лаганим јелима од меса са довољном количином поврћа, воћа и млечних производа је осмишљена да нормализује циркулацију крви и олакша рад оболелог срца.

Физичка активност код срчане анеуризме треба да се минимизира, јер оно што је корисно за здраву особу може бити опасно за пацијента са срчаним патологијама. Говоримо не само о тешкој физичкој активности повезаној са спортом или послом, већ и о активном кретању (трчање, пењање уз степенице, па чак и брзо ходање). Таква активност изазива повећано дисање и срчани ритам, што је опасно за ослабљено ткиво анеуризме склоно руптури.

Међутим, не би требало дати предност хиподинамском начину живота, како не бисте зарадили додатне здравствене проблеме. Дневне мирне шетње на свежем ваздуху и једноставне физичке вежбе неће наштетити слабом срцу, већ ће задовољити његову потребу за кисеоником.

Праћење функције срца такође подразумева редовно мерење крвног притиска и предузимање корака за његову нормализацију.

Потреба за олакшавањем рада болесног срца захтева и губитак тежине (ако је изнад норме) и благовремену консултацију са лекаром ако се појаве алармантни симптоми (чак и ако нису повезани са срчаном активношћу).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Прогноза

Прогноза за срчану анеуризму, посебно након инфаркта миокарда, тешко се може назвати повољном. Без одговарајућег лечења, такви пацијенти умиру у року од 2-3 године након формирања анеуризме.

Најбоља прогноза је, наравно, за равне анеуризме, али сакуларне и печурасте анеуризме, које у већини случајева имају компликације у виду стварања тромба и срчане инсуфицијенције, веома су чест узрок смрти пацијената. Прогнозу погоршавају пратеће болести попут дијабетеса или бубрежне инсуфицијенције, као и старост пацијента.

Немогуће је дати дефинитиван одговор на питање колико дуго живе пацијенти са срчаном анеуризмом. Све зависи од врсте и величине анеуризме, метода њеног лечења и старости пацијента када се срчана анеуризма формирала. На пример, ако се анеуризма формирала у интератријалном септуму у детињству и није уклоњена, пацијент ће највероватније живети око 40-45 година. Они који пређу овај праг постају инвалиди због прогресивне срчане инсуфицијенције.

Ако је пацијент на лековима, све зависи од тачности лекарских упутстава, не само у вези са лековима, већ и начином живота уопште. Након операције срца, већина пацијената живи више од 5 (око 75%), па чак и више од 10 (од 30 до 60%) година. Али опет, током целог живота мораће да се ограниче у физичкој активности и у неким далеко од здравих задовољстава.

Што се тиче инвалидитета, такав сценарио се сматра сасвим могућим како у случају неизлечиве хируршке анеуризме срца, тако и у случају неких компликација након операције. Група инвалидитета се даје углавном за хроничне анеуризме, посебно ако су компликоване тешком срчаном инсуфицијенцијом или постоје истовремене патологије које погоршавају стање пацијента.

На одлуку Медицинске и социјалне вештачке комисије у вези са групом могу утицати различити фактори. Пацијенти предпензионог узраста и они код којих је операција немогућа из оправданих разлога највероватније ће добити инвалидитет. Ако пацијент са ограниченом радном способношћу једноставно одбије операцију, Медицинска и социјална вештачка комисија ће инсистирати на њеном спровођењу пре него што донесе коначну пресуду.

Пацијенти са анеуризмом могу добити и радну и нерадну 3. групу. Све зависи од њиховог стања и способности за рад. У неким случајевима, пацијенти се једноставно шаљу на преквалификацију или им се обезбеђује друго радно место где срчана анеуризма неће ометати испуњавање радних обавеза.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]