Изолована систолна артеријска хипертензија: лабилна, стабилна

Када се дијагноза формулише као систолна артеријска хипертензија, то значи да артеријски притисак у систолној фази – контракцији срца – прелази физиолошку норму (и износи најмање 140 mm Hg), а дијастолни притисак (током опуштања срчаног мишића између контракција) је фиксиран на нивоу од 90 mm Hg.

Ова врста хипертензије је чешћа код старијих особа, посебно жена. У ствари, већина пацијената са хипертензијом старијих од 60 година има изоловану систолну хипертензију.

Значај систолног притиска утврдили су истраживачи деведесетих година прошлог века, када је откривено да дијастолни крвни притисак мање флуктуира и да је фактор ризика за коронарну болест срца и мождани удар повишен систолни притисак, који се повећава током живота.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиологија

Према статистици Министарства здравља Украјине, 12,1 милиона грађана је дијагностиковано са артеријском хипертензијом, што је за 37,2% више у односу на 2000. годину.

Штавише, изолована систолна артеријска хипертензија код пацијената старости 60-69 година чини 40% до 80% случајева, а код старијих од 80 година - 95%.

Како је објављено у часопису „Journal of Hypertension“, изолована систолна артеријска хипертензија код старијих особа је прогностички фактор за развој кардиоваскуларних болести чак и при систолном крвном притиску од 150-160 mm Hg, што код трећине пацијената изазива компликације постојећих срчаних проблема.

Хипертензија је главни узрок морбидитета и морталитета због своје повезаности са коронарном болешћу срца, цереброваскуларном болешћу и бубрежном инсуфицијенцијом. Студије су показале да је хипертензија примарни патогенетски фактор код 500.000 можданих удара код пацијената у Северној Америци (од којих је половина фатална) и скоро милион инфаркта миокарда годишње. Код пацијената са високим крвним притиском, кумулативна инциденца првих кардиоваскуларних догађаја током 10 година је 10% код мушкараца и 4,4% код жена.

А подаци из NHANES-а (Национално истраживање о здрављу и исхрани) показују да се систолна хипертензија код младих људи (старости 20-30 година) више него удвостручила у последњим деценијама, на 2,6-3,2% случајева.

Преваленција систоличке хипертензије код хипертиреозе је 20-30%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Узроци систоличка артеријска хипертензија

Узроци систоличке артеријске хипертензије које су утврдили клиничари повезани су са:

• са смањењем еластичности великих артерија повезаним са старењем услед акумулације масних (холестеролских) наслага на унутрашњој страни зидова крвних судова (атеросклероза);
• са аортном инсуфицијенцијом - неисправност аортног вентила срца (налази се на излазу аорте из леве коморе);
• са грануломатозним аутоимуним артеритисом аортног лука (Такајасуов аортоартеритис);
• са хипералдостеронизмом (повећана активност надбубрежног кортекса и повећана производња хормона алдостерона, што доприноси повећању запремине циркулишуће крви);
• са повећаном активношћу штитне жлезде (тиреотоксикоза или хипертиреоза);
• са болестима бубрега, посебно стенозом бубрежне артерије;
• са метаболичким синдромом;
• са анемијом.

У овом случају, систолна артеријска хипертензија у случају инсуфицијенције аортног залистка, артеритиса аортног лука, хипертиреозе или анемије сматра се симптоматском или секундарном.

Међу најчешћим разлозима за развој систоличке артеријске хипертензије код младих људи, стручњаци наводе хормонске промене повезане са узрастом. Међутим, хипертензија у младим и средњим годинама повећава ризик од тешких кардиоваскуларних патологија у будућности.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Фактори ризика

У развоју артеријске хипертензије, важну улогу играју фактори ризика као што су старост, физичка неактивност, злоупотреба масти, соли и алкохола, висок холестерол у крви, недостатак калцијума у организму, дијабетес и гојазност.

Вероватноћа систоличке хипертензије се повећава ако крвни сродници имају болест, јер се неке карактеристике регулације крвног притиска преносе кроз гене.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Патогенеза

Патогенеза развоја изоловане систоличке хипертензије објашњава се низом поремећаја у сложеном процесу регулације и контроле артеријског притиска – резултата срчаног излаза и системског васкуларног отпора.

Код артеријске хипертензије може се приметити или повећање срчаног излаза или повећање системског васкуларног отпора, или оба поремећаја истовремено.

Неурогену контролу крвног притиска спроводи вазомоторни центар - група барорецептора у продуженој мождини, који реагују на истезање зидова крвних судова, повећавајући аферентну импулсну активност. То, заузврат, смањује еферентну симпатичку активност и повећава тонус вагусног нерва, због чега се смањује срчана фреквенција и шире крвни судови. Међутим, са годинама, осетљивост барорецептора постепено опада, што је карактеристика систоличке артеријске хипертензије код старијих особа.

Крвни притисак и цео процес циркулације крви такође контролише ренин-ангиотензински систем тела. Под утицајем ренина, ензима перигломеруларног апарата бубрега, долази до биохемијске трансформације вазоконстрикторног хормона ангиотензина у неактивни пептид ангиотензин I. Потоњи се, уз помоћ АЦЕ (ензима за конверзију ангиотензина), претвара у активни октапептид ангиотензин II, који делује на специфичне рецепторе (АТ1 и АТ2) и изазива сужавање лумена крвних судова и ослобађање кортикостероидног хормона коре надбубрежне жлезде алдостерона. Заузврат, повећање нивоа алдостерона у крви доприноси повећању запремине циркулишуће крви, неравнотежи јона натријума (Na+) и калијума (K+) у крви и повећању крвног притиска. То се дешава код хипералдостеронизма.

Иначе, ослобађање ренина се такође повећава стимулацијом β-адренергичких рецептора симпатичког нервног система катехоламинима (адреналин, норадреналин, допамин), који се ослобађају у вишку током прекомерног физичког напора; продуженог стања психоемоционалне преексцитације; повећане агресије и стреса; тумора надбубрежне жлезде (феохромоцитом).

Атријални натриуретички пептид (АНП), који опушта мишићна влакна зидова крвних судова, ослобађа се из ћелија миокарда (кардиомиоцита) преткомора када се истегну и изазива ослобађање урина (диурезу), излучивање Na бубрезима и умерено смањење крвног притиска. У случају проблема са миокардом, ниво АНП-а се смањује, а крвни притисак расте током систоле.

Поред тога, пацијенти са овом врстом хипертензије могу имати оштећену функцију васкуларних ендотелних ћелија. Ендотел који облаже васкуларну шупљину синтетише ендотелине, најмоћнија вазоконстрикторна пептидна једињења. Њихова повећана синтеза или осетљивост на ендотелин-1 може изазвати смањење стварања азот-оксида, што подстиче вазодилатацију – опуштање зидова крвних судова.

Патогенеза изоловане систоличке хипертензије код хипертиреозе повезана је са чињеницом да хормон тријодотиронин повећава срчани излаз и крвни притисак у тренутку срчане контракције.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Симптоми систоличка артеријска хипертензија

Треба узети у обзир да се у благом облику симптоми систоличке артеријске хипертензије могу манифестовати слабо и прилично ретко - као периодични осећај тежине у глави и/или бол у потиљку, напади вртоглавице, тинитус, немиран сан.

Како патологија напредује, симптоми се интензивирају, а додају се напади интензивнијих главобоља и мучнине, повећан рад срца, отежано дисање и бол на левој страни грудног коша.

Када је узрок повишеног крвног притиска хиперактивност надбубрежне коре и вишак нивоа алдостерона, пацијенти такође осећају прве знаке болести

У облику опште слабости, болова у глави и срцу.

За више информација погледајте – Симптоми високог крвног притиска

Фазе

Такође, артеријска хипертензија има три фазе:

• прва фаза се бележи при очитавањима крвног притиска од 140-159/90-99 mm Hg;
• друга фаза – крвни притисак 160-179/100-109 mm Hg;
• трећа фаза – крвни притисак ≤180/≤110 mm Hg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Обрасци

У клиничкој пракси се разликују следећи типови систоличке хипертензије:

• изолована систолна артеријска хипертензија - ако је систолни крвни притисак већи од 140 мм Хг, а дијастолни не прелази 90 мм Хг;
• Нестабилна или лабилна систолна артеријска хипертензија манифестује се периодичним повећањем крвног притиска (обично не више од 140 mm Hg) у тренутку контракције срчаног мишића. Главни узроци су повезани са прекомерним ослобађањем адреналина, норадреналина и допамина, што изазива повећање срчаног излаза у крвоток;
• Стабилна систолна артеријска хипертензија карактерише се константно повишеним систолним крвним притиском са градацијом индикатора - 140-159 мм Хг (благи облик) и више од 160 мм Хг (умерени облик).

[ 38 ]

Компликације и посљедице

Последице и компликације повезане са систолном артеријском хипертензијом утичу на циљне органе (срце, бубреге, мозак, мрежњачу, периферне артерије) и су следеће:

• хипертрофија леве коморе;
• аритмија и атријална фибрилација;
• плућна хипертензија;
• срчана инсуфицијенција;
• склероза церебралних артерија са акутним цереброваскуларним инцидентом (мождани удар) или са хроничном енцефалопатијом на позадини недовољног снабдевања крвљу можданог ткива;
• склеротичне промене у крвним судовима и паренхиму бубрега са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом (оштећена гломеруларна филтрација);
• погоршање вида (због сужавања крвних судова мрежњаче).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Дијагностика систоличка артеријска хипертензија

Стандардна дијагностика систоличне артеријске хипертензије почиње прикупљањем пацијентових жалби и мерењем крвног притиска помоћу тонометра, као и слушањем срчаних тонова помоћу фонендоскопа.

Инструментална дијагностика може обухватити ЕКГ (електрокардиограм), ехокардиографију (ултразвук срца), ултразвук бубрега и штитне жлезде, рендгенски снимак артерија (артериографија) и ултразвучни преглед васкуларног протока крви (доплерографија).

Основни тестови: анализа крви (ниво холестерола и садржај глукозе, тироидних хормона, алдостерона, креатинина и урее); општа анализа урина.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза има за циљ да разликује систолну хипертензију од, на пример, синдрома белог мантила.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Третман систоличка артеријска хипертензија

Према препорукама прихваћеним широм света, лечење систоличке артеријске хипертензије обухвата и немедикаментозне методе и терапију лековима. Прве укључују препоруке у вези са губитком вишка килограма, престанком пушења, ограничавањем конзумирања кухињске соли, алкохолних пића и животињских масти. Прочитајте више - Дијета за висок крвни притисак. Поред тога, лекари препоручују више кретања и узимање витамина.

Лекови који се користе у лечењу систоличке хипертензије укључују:

• диуретици (тиазидни и тиазидним слични) хидрохлоротиазид (хидротиазид), клопамид, индапамид (друга трговачка имена: акрипамид, индап, индапсан), торасемид (трифас).
• лекови који инхибирају дејство АЦЕ и блокирају синтезу ангиотензина II - Еналаприл (Енап, Ренитал, Вазотек, Васолаприл), Каптоприл, Лизиноприл, Моноприл, Синоприл;
• антагонисти калцијума - дилтиазем (Дилатам, Диацордин, Алтиазем, Цордиазем), Верапамил, Нифедипин;
• β-блокатори са вазодилатационим дејством - Лабетолол (Абетол, Лабетол, Ламитол, Пресолол), Пиндолол (Вискен, Пинадол, Приндолол), Карведилол (Карвидил, Карвенал, Корвазан, Ведикардол), Небиволол, Целипролол;
• блокатори ренина Алискирен (Расилез), Цардосал;
• блокатори рецептора ангиотензина II (инхибитори ангиотензина II) – Валсартан, Лосартан, итд.;
• вазодилататори Непресол (Дихидралазин, Гипопресол, Тонолизин).

Диуретик хидрохлоротиазид се прописује једна или две таблете дневно. Могући нежељени ефекти укључују сува уста, жеђ, смањен апетит, мучнину и повраћање, као и конвулзије, смањен број откуцаја срца, смањен ниво калијума. Овај лек је контраиндикован код проблема са бубрезима, панкреатитиса, дијабетеса, гихта и трудноће.

Таблете за снижавање крвног притиска Еналаприл се узимају једном дневно (0,01-0,02 г). Нежељени ефекти укључују вртоглавицу, главобољу, мучнину, дијареју и конвулзије.

Дилтиазем помаже у проширењу лумена крвних судова и смањењу крвног притиска у дневној дози од 180-300 мг, али је лек контраиндикован код пацијената са поремећајима срчаног ритма и тешком срчаном и бубрежном инсуфицијенцијом, као и код деце и трудница.

Лек Лабеталол се узима до три пута дневно, једна таблета (0,1 г); могу се јавити вртоглавица, главобоља, мучнина, цревне тегобе и повећан умор. Лабеталол се не прописује ако пацијенти имају тешку срчану инсуфицијенцију.

Лек Непресол - у одсуству атеросклерозе церебралних судова - препоручује се узимање два до три пута дневно, једна таблета (25 мг). Најчешћи нежељени ефекти укључују главобољу и вртоглавицу, тахикардију и бол у срцу.

Комплексни лек за снижавање крвног притиска Каптоприл садржи хидрохлоротиазид и каптоприл. Уобичајена доза је 12,5-25 мг (пола таблете и цела таблета) два пута дневно. Лек је контраиндикован код тешке бубрежне инсуфицијенције, аортне стенозе, хипералдостеронизма, хипокалемије и хипонатремије. А нежељена дејства се могу манифестовати уртикаријом, сувим устима, губитком апетита, мучнином, дијарејом, тахикардијом, поремећеном диурезом итд.

Види такође - Таблете за висок крвни притисак

Хомеопатија за ову болест: Ацидум ацетицум Д12, Барита муриатица, Магнесиум пхоспхорицум Д6, Целсемиум, Стронтиана царбоница, Арсеницум албум.

Физиотерапеутски третман изоловане систоличке артеријске хипертензије се практикује, главне методе су дате у публикацији - Физиотерапија за артеријску хипертензију

А народни третман, који, по правилу, користи биљни третман, описан је у материјалу - Биље које снижава крвни притисак

Превенција

Које мере помажу у спречавању високог крвног притиска детаљно су описане у чланку – Превенција артеријске хипертензије

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Прогноза

Пацијенти треба да схвате да прогноза систоличке артеријске хипертензије, посебно њеног стабилног облика, зависи од многих фактора. Пре свега, од степена повећања крвног притиска и присуства срчаних и церебралних компликација.

Према кардиолозима, мушкарци са овом болешћу (у поређењу са мушкарцима са нормалним крвним притиском) имају повећан ризик од смрти од коронарне болести срца за 28%. А код жена - скоро 40%.

Систолна хипертензија и војска

Систолна артеријска хипертензија првог или другог степена откривена код регрута намеће одређена ограничења у погледу његове подобности за војну службу и региструју је лекари војне регистрације и регрутне службе у облику додељивања категорије - ограничена подобност. Хипертензија трећег степена значи неподобност за регрутацију у војску.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]