Прва и друга касна трудноћа: које су компликације?

Најважнији фактор у плодности жена - способност зачећа и рађања детета - је старост. Прва касна трудноћа се сматра озбиљним проблемом, јер се са годинама шансе за добијање детета смањују. Иако репродуктивна функција сваке жене има неке индивидуалне карактеристике.

Када је трудноћа касна?

Данас је старосни распон од 25-30 година једногласно признат од стране страних и домаћих стручњака као најповољнији за зачеће и рађање детета - са физиолошког, психолошког и било ког другог становишта.

Али у већини развијених земаља постоји тренд повећања старости жена које се одлучују да постану мајке. Према статистици, многе жене у Западној Европи – желећи да се прво образују, етаблирају у професионалној сфери и постигну финансијску стабилност – рађају своје прво дете, у просеку, са 29 година, а у Аустралији и Великој Британији – са 30 година. Истовремено, свака пета Британка рађа своје прво дете са 35 година и више, а број првих порођаја у доби од 35-40 година удвостручио се у последње три деценије. Просечна старост Шпанкиња при првом порођају је нешто више од 30 година, у Немачкој је 26% жена родило дете са око 35 година, а у Ирској 6% новорођене прве деце у породици имају мајке од 40 година.

Просечна старост жена које први пут рађају у Сједињеним Државама је 26-27 година, а у великим градовима - 31-32; истовремено, број првих трудноћа након 40 година стално расте.

У Украјини (према подацима из 2017. године), четири од десет новорођенчади имају мајке млађе од 27 година и скоро исти број оних старости 28-35 година, али за 73% жена у овој старосној категорији ово је друга трудноћа после 30. или трећа. Међутим, број првих трудноћа међу женама старости 35-37 година се више него удвостручио од 2010. године.

Дакле, када се трудноћа може сматрати касном? Према речима лекара, за прву трудноћу - ово је традиционално старост од 30+ година. А све се врти око женских јајних ћелија (ооцита). Њихов број са почетних 300-500 хиљада током пубертета постепено се смањује - отприлике после 32 године, а код 37-годишњака, резерва јајних ћелија се смањује за 12-15 пута, не прелазећи 25 хиљада. Истовремено, резерва јајних ћелија наставља да се смањује са смањењем њиховог квалитета: ако са 25 година две трећине ооцита имају нормалан сет хромозома, онда је са 35 година око половине јајних ћелија хромозомски комплетно, а са 40 година - не више од 10-15%.

Трудноћа после 30 година

Покушаји да се добије беба у 30+ годинама, након што се природно затрудни у року од годину дана, успешни су код 75% жена. Али, одговарајући на питање које су тешкоће трудноће после 30. године, акушери-гинеколози истичу неколико тачака. Прво, дуготрајна орална контрацепција (контрацептивне пилуле) - након њеног престанка и повратка нормалне овулације при планирању трудноће после 30 година - током неког времена (од шест месеци до годину дана) може ослабити плодност због хормонског дисбаланса и смањене производње цервикалног секрета. Према истраживањима, у 90% случајева након престанка контрацепције, трудноћа се завршава рођењем детета у року од четири године.

Друго, жене ове старосне категорије могу већ имати здравствене проблеме, као што су прекомерна тежина, висок крвни притисак и одређене гинеколошке болести. Иначе, кардиоваскуларни проблеми, хипертензија, склоност стварању крвних угрушака и тумори дојке јављају се код многих као споредни ефекат дуготрајне употребе хормонских контрацептива.

Прва трудноћа после 30 година и пре 35 повећава ризик од њеног спонтаног прекида, чија вероватноћа достиже 15%.

Компликације током трудноће јављају се и код млађих жена, али, како показује клиничка пракса, чешће се јављају током прве трудноће у четрдесетим годинама, укључујући:

• прееклампсија и висок крвни притисак;
• гестацијски дијабетес мелитус, за више детаља видети – дијабетес мелитус током трудноће;
• нефропатија трудноће;
• плацента превија;
• карлични предлежај фетуса;
• превремени порођај;
• постпорођајно крварење;
• слабост порођаја (посебно код мајки које први пут рађају);
• порођај царским резом;
• ниска порођајна тежина новорођенчета.

Како се припремити за трудноћу после 30. године?

Лекари укључују жене старије од 30 година у своју припрему за трудноћу:

• одустајање од лоших навика (пушење и пијење алкохола);
• нормализација телесне тежине;
• одржавање активне физичке кондиције;
• правилна исхрана приликом планирања трудноће;
• смањење уноса кофеина;
• контрола шећера у крви;
• узимање одређених витамина приликом планирања трудноће, посебно фолне киселине - 0,4 мг дневно, два до три месеца пре зачећа;
• тестирање на полно преносиве инфекције и њихово хитно лечење;
• преглед узиманих лекова, јер многи од њих имају нежељене ефекте који утичу на различите системе тела или физиолошке процесе.

Акушерски и гинеколошки преглед је обавезан, без обзира на то која је трудноћа планирана: прва, друга или трудноћа после 30. године са трећим дететом.

Сви потребни тестови се такође обављају пре планирања трудноће.

Трудноћа после 35 година

Сасвим је разумно сматрати прву трудноћу након 35. године ризичном, иако жена у овим годинама може бити здравија од 25-годишњакиње.

Али – из већ поменутих разлога – вероватноћа трудноће након 35 година (у року од 12 месеци) не прелази 65-66%, а у року од четири године након престанка контрацепције – 78-84%.

Које су тешкоће трудноће после 35. године, осим могућих проблема са зачећем? У већем ризику од компликација за мајку и фетус како током трудноће, тако и током порођаја.

Главни проблеми су идентични онима током трудноће између 30. и 35. године живота. Посебно трудница често има повишен крвни притисак и ниво глукозе у крви; долази до повећања фетуса, што доводи до превременог порођаја или повреда при порођају.

Посебности трудноће после 35 година повезане су и са повећаним ризиком од њеног спонтаног прекида - побачаја, који се јавља код 18% трудноћа због болести које жена има, абрупције плаценте, хромозомских абнормалности фетуса или других разлога. Поред тога, ниво мртворођености првог детета је већи: у поређењу са трудноћама пре 30 година - 1,3-2 пута.

Патогенеза је проучавана, праћена је и статистички потврђена веза између старости мајке и појаве хромозомских абнормалности код фетуса - промена у његовом кариотипу (анеуплоидија). Пре свега, то је трисомија 21 или Даунов синдром. Ако је током трудноће у доби од 25 година вероватноћа овог синдрома код детета један случај на 1200-1250 порођаја, онда је код жена 35+ - један случај на 350-385 гестација (а у доби од 38-39 година - један на 137-175 порођаја).

Међутим, планирање трудноће након 35 година не противречи физиологији репродуктивне функције, посебно када је у питању друго дете (а рођење првог детета је прошло без компликација и оно је здраво) или трећа трудноћа после 35. године.

Како се припремити за трудноћу после 35. године?

Припрема за трудноћу после 35. је иста као и припрема за трудноћу после 30. – прочитајте горе.

Следећи тестови су потребни током трудноће након 35 година:

• тестови за инфекције током трудноће;
• Хормонска анализа током трудноће;
• тест алфа-фетопротеина;
• Анализа плазма протеина А (PAPP A) – PAPP анализа – за рано откривање ембрионалних патологија.

Поред тога, с обзиром на то да постоји значајан ризик од генетских и хромозомских абнормалности, будућој мајци се препоручује да се подвргне генетском тестирању.

Могуће хромозомске абнормалности се такође откривају током пренаталне дијагнозе: ултразвучним прегледом, тестирањем феталне ДНК без ћелија (на основу узорка мајчине крви), амниоцентезом или узимањем хорионских ресица.

Скрининг је обавезан од првог до трећег тромесечја: ултразвук и дијагностички тестови за процену тока трудноће.

Трудноћа после 40 година

Ако мислимо на жељу жене да први пут у животу постане мајка, онда се планирање трудноће после 40 година сликовито назива покушајем да се „ускочи у последњи вагон одлазећег воза“. Ово посебно важи за оне које имају рани почетак менопаузе у својој женској породичној историји.

Каква су мишљења лекара о трудноћи после 40 година? Могу се илустровати закључком који су развили стручњаци Америчког колеџа акушера и гинеколога и Америчког друштва за репродуктивну медицину, који наводи најчешће препреке касном рађању: болести карличних органа; претходне операције на јајницима; тешка ендометриоза, аденоматозна хиперплазија ендометријума - аденомиоза и трудноћа после 40 година, оптерећена немогућношћу зачећа; фиброиди материце током трудноће (што често изазива побачај). За више детаља, погледајте - Трудноћа и фиброиди материце

Али мастопатија и трудноћа после 40 година мамолози не сматрају међусобно искључивим: фиброзне промене у млечној жлезди у било ком узрасту могу се елиминисати током периода дојења.

Дакле, у пракси, само здравствено стање одређене жене у датој старосној категорији може ограничити њену жељу за мајчинством приликом планирања друге или треће трудноће након 40 година.

За информације о томе како се припремити за трудноћу након 40. године, прочитајте одељак Како се припремити за трудноћу након 35. године.

Вероватноћа трудноће након 40 година

Месечна вероватноћа трудноће након 40 година код здравих жена не прелази 5-7%, а преко 12 месеци је приближно 44%. Многе прибегавају стимулацији овулације (узимају прописане лекове за неплодност), интензивно лече ендометриозу или опструкцију јајовода, уклањају фиброиде...

Али затрудњење природним путем након 45 година је проблематично због смањења нивоа женских полних хормона.

Сада се овај проблем може решити уз помоћ вантелесне оплодње (ИВФ). Међутим, треба имати на уму да се, према речима репродуктивних стручњака, трудноћа путем ИВФ-а након 40 година јавља у 5-12,4% случајева (у поређењу са 22% код жена старости 38-40 година), док се код пацијенткиња старости 44-45 година - само у 1% случајева. Успешнија (до 50%) је ИВФ коришћењем донорских јајних ћелија.

Истовремено, постоји велика вероватноћа да ће резултат потпомогнуте репродукције бити вишеструка трудноћа након 40. године живота - тежа за женски организам, захтева максималну активацију метаболизма и често повлачи за собом акушерске компликације и постпорођајне последице за мајку и децу.

Ризици трудноће након 40 година

Наравно, сви претходно наведени гестацијски проблеми се јављају (и често погоршавају), а лекари посебно истичу такве ризике трудноће након 40. године живота као што су значајно повећање учесталости анеуплоидије и спонтаних побачаја повезаних са падом плодности повезаним са старењем.

Дакле, у овом узрасту, 34% трудноћа (према другим подацима, до 50%) завршава се побачајем, а у доби од 45 година и више – 90%.

Такође се чешће примећује неразвијена трудноћа узрокована различитим факторима, односно замрзнута трудноћа након 40 година.

Ризик од мртворођености и рођења детета са хромозомским поремећајем се повећава. Учесталост Дауновог синдрома са 40 година је један од 106, са 42 године – један од 64, са 43 – један од 50, са 44 – један од 38, са 45 – један од 30, а са 50 година – један од 12. Поред тога, постоји већи ризик од још једне генетске аномалије – трисомије 18 или Едвардсовог синдрома, код које већина фетуса умире у материци, а они који се роде живи, у просеку, преживљавају 3-15 дана.

Мајчински ризици повезани са трудноћом такође се повећавају код жена старијих од 40 година, а хипертензија и срчани проблеми узроковани високим крвним притиском су главни фактор. Порођај након 40. године је такође често компликован.

Како се заштитити од трудноће након 40 година? Да би се спречила трудноћа, користе се различите методе контрацепције, пре свега се препоручују комбиновани орални контрацептиви.

Генерално, акушери нас позивају да не заборавимо да је касна трудноћа трудноћа високог ризика.