Абрупција плаценте

Абрупција плаценте (АБП) се генерално дефинише као потпуно или делимично одвајање плаценте од зида материце које се јавља након 20 недеља трудноће, а пре порођаја, док је фетус још увек присутан у материчној дупљи. Дијагноза се заснива на клиничким налазима, а понекад и ултразвуку. Лечење абрупције плаценте укључује мировање у кревету за благе симптоме и хитан порођај за тешке или упорне симптоме.

Постоје независне повезаности абрупције плаценте са другим стањима. То укључује тешко заостајање у расту фетуса, продужено пуцање мембрана, хориоамнионитис (инфекција плаценте и мембрана), хипертензију (укључујући прееклампсију, непротеинуричну хипертензију изазвану трудноћом и већ постојећу хипертензију), пушење цигарета, старију старост мајке и неудати се ( Kramer 1997 ). Такође постоје докази који повезују употребу крек кокаина са абрупцијом плаценте ( Miller 1995 ). Трауме, посебно саобраћајне несреће, такође могу изазвати абрупцију.

Иако се ризик од абрупције плаценте често сматра „непонављајућом“ акушерском компликацијом, једна шведска студија је открила да се ризик од абрупције плаценте повећао 10 пута у наредним трудноћама, на 4–5% ( Karegard 1986 ).

Због повезаности абрупције плаценте са хипертензијом током трудноће, интервенције које могу помоћи у спречавању високог крвног притиска или последица хипертензије теоретски би могле смањити вероватноћу абрупције, могућност истражена у другим Кокрејновим прегледима (нпр. Abalos 2007; Dooley 2005; Dooley 2007; Hofmeyr 2006 ).

Епидемиологија

Иако је преваленција ПА ниска - око 0,4–1%, [ 1 ], [ 2 ] ова компликација је узрок 10% перинаталних смртних случајева у развијеним земљама. [ 3 ]

Узроци абрупција плаценте

Постоји много извештаја о факторима ризика за абрупцију плаценте, али подаци остају контрадикторни у многим аспектима.

Бројне студије су потврдиле да је хипертензија током трудноће један од најважнијих фактора ризика за абрупцију плаценте. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8] Историја других хроничних болести мајке [9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ] и присуство генетских фактора су такође важни. [ 13 ] Поред тога, утврђено је да су потхрањеност, старост мајке и тинејџерска трудноћа повезани са повећаним ризиком од абрупције плаценте. [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ] Већина студија је потврдила повећан ризик од абрупције плаценте код неплодности и употребе технологија потпомогнуте репродукције. [ 17 ], [ 18 ] Пушење и алкохол су препознати као важни фактори ризика за развој абрупције плаценте. Штавише, одређене компликације које се јављају током трудноће повећавају ризик од абрупције плаценте, као што су полихидрамнион [ 19 ] и плацента превија. [ 20 ] Генерално, свака траума материце, било стара (нпр. претходни царски рез) или тренутна (нпр. узрокована физичком траумом или јатрогеном повредом), повећава ризик од абрупције плаценте. [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми абрупција плаценте

Класична презентација абрупције плаценте, без обзира на етиологију, је болно вагинално крварење (присутно у 35–80% случајева). Губитак крви може бити минималан или опасан по живот и може бити скривен иза плаценте. Окултна абрупција плаценте представља посебан изазов за лекара јер пацијенткиња можда нема очигледне знаке или симптоме абрупције плаценте. [ 23 ] Тријада болова у стомаку (присутна у 70%), хипотензије и абнормалности срчаног ритма фетуса (присутне у 75% случајева) указује на значајну абрупцију плаценте. [ 24 ] Блага до умерена абрупција плаценте не изазива акутне лабораторијске налазе.

Према Меи и др., клиничка слика абрупције плаценте, посебно када је комбинована са болом у стомаку, била је повезана са значајно лошијим исходима за мајку и фетус.

Компликације и посљедице

Абрупција плаценте повезана је са разним компликацијама код новорођенчета. Пре свега, повезана је са већом преваленцијом превременог рођења и свим његовим последицама, укључујући ниже Апгар резултате, мању порођајну тежину, повећан неонатални морбидитет, продужени боравак у болници, чешћи пријем на одељења интензивне неге и коначно [ 25 ] повећану смртност.

Дијагностика абрупција плаценте

Акутна дисеминована интраваскуларна коагулација најчешће се јавља када је абрупција плаценте већа од 50%. Лабораторијски налази тада показују акутну хемолитичку анемију, повишено протромбинско време (ПТ), парцијално тромбопластинско време (ПТТ), ИНР и нивое Д-димера са смањеним нивоима фибриногена. Нивои фибриногена корелирају са степеном крварења. Нивои фибриногена мањи од 200 мг/дЛ код абрупције плаценте имају 100% позитивну предиктивну вредност за тешко крварење. [ 26 ] Клајхауер-Беткеов тест је непоуздан предиктор абрупције плаценте јер је позитиван само у малом броју случајева.

Ултразвук је такође ограничена дијагностичка алатка. Одмах након абрупције плаценте, ултразвук открива лезију као ехогену амнионску течност са ретроплаценталном хиперехогеном течношћу, која постаје хипоехогена неколико недеља након догађаја.[ 27 ],[ 28 ] Иако је ултразвук плаценте главни ослонац истраживања абрупције плаценте, само 25–50% случајева ће бити позитивно, а 50% лажно негативно.[ 29 ]

Компјутерска томографија са контрастом је веома осетљива за откривање абрупције плаценте и може да утврди степен одвајања плаценте, али ризик за фетус од зрачења мора се узети у обзир у процесу доношења одлуке. Фетус је изложен највећем ризику од зрачења током прве 2 до 7 недеља гестацијске старости, током органогенезе. Током другог и трећег тромесечја, фетус је отпорнији на негативне ефекте зрачења. Пошто снимање и лабораторијске студије могу бити штетне и нису поуздане, дијагноза абрупције плаценте се поставља клинички.

Третман абрупција плаценте

Ако крварење није опасно по живот мајци или фетусу, срчани ритам фетуса је добар, а ако термин још није стигао, препоручује се хоспитализација и мировање у кревету. Ове мере могу помоћи у смањењу крварења. Ако крварење престане, жени се обично дозвољава да стоји и отпушта се из болнице. Ако крварење настави, индикован је хитан порођај; метод се бира коришћењем критеријума сличних онима за прееклампсију или еклампсију. Обично се изводи вагинални порођај, убрзан интравенским окситоцином, или царски рез, у зависности од стања мајке и фетуса. Амниотомија (вештачко пуцање мембрана) се изводи рано, јер може убрзати порођај и спречити ДИК. Резултати лечења компликација стања као што је абрупција плаценте (нпр. шок, ДИК) су позитивни.

Извори

• Ајламазјан, Е. К. Акушерство. Национално лидерство. Кратко издање / ур. Е. К. Ајламазјан, В. Н. Серов, В. Е. Радзински, Г. М. Савељева. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021. - 608 стр.
• 1. Десжардин ЈТ, Хили МЈ, Нах Г., Витингхоф Е., Агарвал А., Маркус ГМ, Велез ЈМГ, Ценг ЗХ, Парих НИ Абрупција плаценте као фактор ризика за срчану инсуфицијенцију. Am. J. Cardiol. 2020;131:17–22. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.06.034.
• 2. Одендал Х., Рајт К., Шуберт П., Бојд Т.К., Робертс ДЈ, Бринк Л., Нел Д., Греневалд К. Повезаност мајчиног пушења и конзумирања алкохола са растом фетуса и абрупцијом плаценте. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020;253:95–102. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.07.018.
• 3. Тиканен М. Абрупција плаценте: Епидемиологија, фактори ризика и последице. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011;90:140–149. doi: 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x.
• 4. Анант ЦВ, Кис КМ, Хамилтон А, Гислер М, Ву Ц, Лиу С, Луке-Фернандез МА, Скјервен Р, Вилијамс МА, Тиканен М, и др. Међународни контраст стопа абрупције плаценте: Анализа старости, периода и кохорте. PLoS ONE. 2015;10:e0125246. doi: 10.1371/journal.pone.0125246.
• 5. Ли Ј., Тијан Ј., Лиу Н., Чен Ј., Ву Ф. Анализа 62 случаја абрупције плаценте: Фактори ризика и клинички исходи. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2019;58:223–226. doi: 10.1016/j.tjog.2019.01.010.
• 6. Бреборовицз Г. Поłозництво и Гинекологиа. ПЗВЛ Видавництво Лекарские; Варшава, Пољска: 2020.
• 7. Меи Ј., Лин Ј. Клинички значај примарних симптома код жена са абрупцијом плаценте. J. Matern.-Fetal Neonatal Med. 2018;31:2446–2449. doi: 10.1080/14767058.2017.1344830.
• 8. Хиерсцх Л., Схинар С., Меламед Н., Авирам А., Хадар Е., Иогев И., Асхвал Е. Рекурентне плацентом посредоване компликације код жена са три узастопна порођаја. Обстет. Гинецол. 2017;129:416–421. дои: 10.1097/АОГ.0000000000001890.
• 9. Шмит П, Скели КЛ, Рејнс Д.А. Абрупција плаценте. StatPearls; Treasure Island, FL, САД: 2021.
• 10. Јамамото Р., Ишии К., Муто Х., Ота С., Кавагучи Х., Хајаши С., Мицуда Н. Учесталост и фактори ризика за тешке мајчине компликације повезане са хипертензивним поремећајима након 36 недеља гестације код неусложњених близаначких трудноћа: Проспективна кохортна студија. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018;44:1221–1227. doi: 10.1111/jog.13650.
• 11. Шупала ХМ, Хол ДР Поновна евалуација абрупције плаценте и других мајчиних компликација током очекиваног лечења прееклампсије са раним почетком. Pregnancy Hypertens. 2019;16:38–41. doi: 10.1016/j.preghy.2019.02.008.
• 12. Нарусе К., Шигеми Д., Хашигучи М., Имамура М., Јасунага Х., Араи Т., Група за напредну животну подршку у акушерству - Јапанско истраживање, Абрупција плаценте код сваког хипертензивног поремећаја фенотипа трудноће: Ретроспективна кохортна студија коришћењем националне базе података о болничким пацијентима у Јапану. Hypertens. Res. 2021;44:232–238. doi:10.1038/s41440-020-00537-6.
• 13. де Мореуил Ц., Ханнигсберг Ј., Цхаувет Ј., Ремоуе А., Тремоуилхац Ц., Мервиел П., Беллот Ц., Петесцх БП, ле Моигне Е., Лацут К., ет ал. Фактори повезани са лошим исходом фетуса у абрупцији плаценте. Прегнанци Хипертенс. 2021;23:59–65. дои: 10.1016/ј.прегхи.2020.11.004.
• 14. Роџер МА, Бетанкур МТ, Кларк П., Линдквист ПГ, Дизон-Таунсон Д., Саид Ј., Селигсон У., Кериер М., Саломон О., Грир ИА Повезаност мутације гена фактора V Лајден и протромбина и компликација трудноће посредованих плацентом: Систематски преглед и мета-анализа проспективних кохортних студија. PLoS Med. 2010;7:e1000292. doi: 10.1371/journal.pmed.1000292.
• 15. Марака С., Оспина НМ, О'Кееффе ДТ, де Ицаза АЕЕ, Гионфриддо МР, Ервин ПЈ, Цоддингтон ЦЦ, ИИИ, Стан МН, Мурад МХ, Монтори ВМ Субклинички хипотироидизам у трудноћи: систематски преглед и мета-анализа. штитасте жлезде. 2016;26:580–590. дои: 10.1089/тхи.2015.0418.
• 16. Лиу Л., Сун Д. Исходи трудноће код пацијенткиња са примарним антифосфолипидним синдромом: Систематски преглед и мета-анализа. Медицина. 2019;98:e15733. doi: 10.1097/MD.0000000000015733.
• 17. Милс Г., Бадегиеш А., Суартана Е., Баглаф Х., Дахан МХ Повезаност између синдрома полицистичних јајника и неповољних акушерских и неонаталних исхода: Популациона студија 9,1 милиона порођаја. Hum. Reprod. 2020;35:1914–1921. doi: 10.1093/humrep/deaa144.
• 18. Воркалемаху Т., Енкуобахри ДА, Гелаје Б., Санчез СЕ, Гарсија ПЈ, Текола-Ајеле Ф., Хаџат А., Торнтон ТА, Анант ЦВ, Вилијамс МА Генетске варијације и ризик од абрупције плаценте: Студија асоцијације на нивоу целог генома и мета-анализа студија асоцијације на нивоу целог генома. Placenta. 2018;66:8–16. doi: 10.1016/j.placenta.2018.04.008.
• 19. Мартинели КГ, Гарсија ЕМ, Сантос Нето ЕТД, Гама С. Напредна старост мајке и њена повезаност са плацента праевијом и абрупцијом плаценте: Мета-анализа. Cad. Saúde Publica. 2018;34:e00206116. doi: 10.1590/0102-311x00206116.
• 20. Адане АА, Шеферд ЦЦЈ, Лим ФЈ, Вајт СВ, Фарант БМ, Бејли ХД Утицај индекса телесне масе пре трудноће и повећања тежине током трудноће на ризик од абрупције плаценте: Систематски преглед и мета-анализа. Arch. Gynecol. Obstet. 2019;300:1201–1210. doi:10.1007/s00404-019-05320-8.
• 21. Кјозука Х., Мурата Т., Фукусда Т., Јамагучи А., Кано А., Јасуда С., Сато А., Огата Ј., Ендо Ј., Хосоја М., и др. Тинејџерска трудноћа као фактор ризика за абрупцију плаценте: Резултати из проспективне студије о окружењу у Јапану и деци. PLoS ONE. 2021;16:e0251428. doi: 10.1371/journal.pone.0251428.
• 22. Ћин Ј., Лиу X., Шенг X., Ванг Х., Гао С. Технологија потпомогнуте репродукције и ризик од компликација повезаних са трудноћом и неповољних исхода трудноће код једноплодних трудноћа: Мета-анализа кохортних студија. Fertil. Steril. 2016;105:73–85.e6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.007.
• 23. Вермеј БГ, Бјукенен А., Чемберс ГМ, Колибијанакис ЕМ, Босду Ј., Чепмен МГ, Венетис КА Да ли су једноплодне трудноће након технологије потпомогнуте репродукције (АРТ) повезане са већим ризиком од плацентарних аномалија у поређењу са једноплодним трудноћама без АРТ-а? Систематски преглед и мета-анализа. Int. J. Obstet. Gynaecol. 2019;126:209–218. doi: 10.1111/1471-0528.15227.