Трудноћа и фиброиди материце

Миом материце (фибромиом) се развија прилично често (у 0,5-2,5% случајева) током трудноће. Тумор се састоји од мишићних и фиброзних ћелија у различитим комбинацијама и бенигни је. Код трудница, миом материце се најчешће примећује у облику чворова различитих величина, смештених субсерозно и интерстицијално. Субмукозна (субмукозна) локација чворова је ређа, јер се у овом случају примећује или неплодност или спонтани побачаји у раним фазама трудноће.

[ 1 ], [ 2 ]

Ток трудноће са фибромима материце

Ток трудноће може бити компликован, праћен њеним прекидом у раним фазама гестације, развојем плацентне инсуфицијенције, чија је последица хипотрофија или дистрес фетуса. Са ниском локацијом миоматозног чвора значајне величине, често се формира карлични предлежај или коси положај фетуса. Миоматозни чвор може ометати рођење главе фетуса. Током трудноће може се приметити поремећај исхране у чвору, што је одређено недовољном циркулацијом крви и развојем асептичне некрозе ткива чвора. У неким случајевима могућа је септичка некроза миоматозног чвора. Миом материце се можда неће клинички манифестовати током трудноће. Ако су чворови присутни, дијагноза се поставља палпацијом материце (чворови се одређују као густе формације). Ултразвук вам омогућава да разјасните присуство миома материце било које локализације.

Када се плацента налази у пројекцији миоматозног чвора, често се примећује плацентна инсуфицијенција. Не постоје апсолутне контраиндикације за одржавање трудноће са миомом материце. Међутим, потребно је узети у обзир факторе који одређују висок ризик од развоја компликација у трудноћи: почетна величина материце, која одговара 10-13 недељама трудноће; субмукозна и цервикална локализација чворова; трајање болести више од 5 година; поремећај исхране у једном од чворова; историја конзервативне миомектомије са дисекцијом материчне дупље и компликован постоперативни период.

Лечење трудница са фиброидима материце

Током трудноће, стање фетуса треба пажљиво пратити, благовремено спроводећи терапију усмерену на лечење плацентне инсуфицијенције. Када се појаве симптоми оштећеног протока крви у миоматозном чвору, индиковани су лекови који побољшавају циркулацију крви:

• антиспазмодици (но-спа, баралгин, папаверин);
• инфузиона терапија укључујући трентал, реополиглуцин.

Ако се поремећај протока крви у чвору јави у II-III тромесечју трудноће, препоручљиво је прописати инфузиони медиј у комбинацији са бета-адренергичким агонистима (партусистен, алупент, бриканил, гинипрал).

Недостатак ефекта од лечења је индикација за хируршку интервенцију - енуклеацију или ексцизију фиброматозног чвора. Ово је неопходно ако се током трудноће открије миоматозни чвор на танкој дршци, који изазива бол. У постоперативном периоду, терапија се наставља усмерена на смањење контрактилне активности материце, односно спречавање прекида трудноће. Труднице са фиброидима материце и/или хируршким интервенцијама у анамнези треба хоспитализовати 2-3 недеље пре порођаја. Током трудноће, због низа разлога (ниска локација чворова који ометају порођај детета, тешка фетална хипотрофија, фетални дистрес), често се поставља питање планираног царског реза. Царски рез се мора извршити у случајевима када се, поред фиброида материце, примећују и други компликујући фактори: фетални дистрес, абнормални положај фетуса, гестоза итд.

Током порођаја, пацијенткиње са фиброидима материце могу искусити хипотонично крварење у трећој фази или постпорођајном периоду. Фетус може развити тегобе због неадекватног протока крви у материци.

Након вађења детета током царског реза, врши се темељан преглед материце изнутра и споља и одлучује се о питању накнадног лечења пацијенткиње. Тактика је следећа: мали интерстицијални чворови могу се оставити, код умерених величина чворова и интерстицијално-субсерозне локације, посебно код субсерозне локализације, чворови се енуклеирају, легло се ушива или коагулира. Присуство великих чворова на широкој дршци је индикација за суправагиналну ампутацију материце. Поред тога, важно је присуство живе деце код мајке и њене године.

У случају вагиналног порођаја, неопходно је стално праћење откуцаја срца фетуса и контракција материце. Не препоручује се примена окситоцина ради појачавања контракција материце. У случају слабог порођаја и феталног дистресa, индикован је царски рез.

У трећој фази порођаја, врши се ручни преглед материчне дупље како би се искључило присуство субмукозних чворова.

У раном постоперативном периоду могу се приметити и симптоми малнутриције чворова. У овом случају се примењује антиспазмодична и инфузиона терапија. Недостатак ефекта од терапије служи као индикација за хируршку интервенцију лапароскопским или лапаротомским приступом.