Миом материце у трудноћи: да ли је опасан и какав је његов утицај на фетус

Код многих жена у репродуктивном добу дијагностикује се тумор који се развија у мишићном слоју материце – миом. А миом материце откривен током прегледа током трудноће може имати значајан утицај на процес рађања детета. Иако код неких жена асимптоматски миоми практично немају утицаја на њихов свакодневни живот или трудноћу.

Колико ће трудноћа бити проблематична у присуству фиброма зависи од врсте, запремине и локације ове не-малигне формације.

Да ли је трудноћа могућа са фибромима?

На питање да ли је трудноћа могућа са фиброидима, гинеколози одговарају потврдно, јер фиброиди материце, по правилу, нису главни узрок репродуктивне дисфункције, односно препрека оплодњи јајне ћелије и имплантацији бластоцисте у ендометријум материце.

Иако, све зависи од локације развоја патологије или величине формације (која варира од величине зрна пшенице или грожђа до велике јабуке). У већини случајева, субмукозни или субмукозни миом који улази у материчну дупљу и нарушава њен облик је неспојив са трудноћом. Такви миоматозни чворови се налазе у мишићима испод ендометријума материце, и са миомом ове врсте је тешко затруднети.

Делимично компатибилни су интерстицијални или, другачије, интрамурални миоми који настају унутар мишићног слоја материце (између њених слојева) и трудноћа. Велики миом присутан код жене такође може бити узрок неплодности: због компресије и блокаде јајовода или локализације на прелазу грлића материце у његову шупљину.

Али постоје и друге врсте миома које готово да немају утицаја на интраутерину шупљину. Дакле, субсерозни миом окренут ка трбушној шупљини и трудноћа су компатибилни. Али то не значи да неће бити проблема током такве трудноће: субсерозни миом може нарасти до солидне величине, поред тога, може расти према папиларном типу, односно има дршку (што може створити сопствене проблеме, на пример, њено увијање).

Да ли су могући фиброиди материце и ванматерична трудноћа? Одговор на ово питање је такође потврдан: развој ванматеричне трудноће због присуства фиброида је могућ када је формација локализована у подручју улаза јајовода у материчну шупљину и блокира је.

Такође је могуће планирати трудноћу са миомом. Међутим, то не значи претходно уклањање свих чворова: темељан преглед треба да открије чворове који ће ометати нормалан ток трудноће, а лекари препоручују уклањање таквих формација пре трудноће.

Узроци Миоми материце у трудноћи

Иако су фиброиди материце изузетно чести – са укупном инциденцом до 25% код жена старости 30–35 година и двоструко већом код жена старости 50 година – њихова тачна етиологија остаје нејасна.

Гинеколози повезују узроке настанка ових формација, укључујући узроке фиброида материце током трудноће као интеркурентне патологије, са прекомерном производњом естрогена (17β-естрадиола).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој фиброида: оштећење мишићног слоја зида материце и њене слузокоже код инфламаторних болести репродуктивних органа, киретажа материчне дупље (стругање током абортуса), дијагностичке манипулације на материци и додацима, као и хируршке интервенције на карличним органима. Поред тога, стручњаци међу факторе ризика убрајају и метаболичке поремећаје (дијабетес, гојазност, хипотиреоидизам).

Ова патологија често има фамилијарну природу (до 20-25% случајева), што се објашњава наслеђеним тачкастим мутацијама гена ESR1 и ESR2 који кодирају рецепторе естрогена, и специфичним мутацијама гена MED12 (који кодира транскрипциони фактор ензима за синтезу протеина).

[ 5 ]

Патогенеза

Патогенеза се огледа у повећаном дејству естрогена на специфичне нуклеарне и мембранске рецепторе полних стероида у ткивима материце (ERα и ERβ), чија неадекватна експресија узрокује промене у функцијама глатких мишићних ћелија материце (миоцита), стимулише њихову пролиферацију и, очигледно, изазива поремећај синтезе главних миофибриларних протеина (миозина и актина).

Структура вишеслојне мишићне мембране материце такође садржи разгранат систем крвних и лимфних судова, а међућелијски матрикс садржи влакна везивног ткива еластина и колагена. Кршење једне од структура, посебно ако постоји вишеструки миом или велики миом током трудноће, може довести до смањења функције миометријума, који обезбеђује контракцију и опуштање материце, као и њено истезање током трудноће.

Такође треба имати на уму да током трудноће долази до значајних морфолошких промена у структури миометријума, које се манифестују повећањем броја миоцита (због убрзане митозе), повећањем њихове величине (због хипертрофије ћелијских језгара) и повећаном производњом колагена.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми Миоми материце у трудноћи

У почетној фази развоја већине врста ове патологије, нема симптома. Миом се обично јавља пре трудноће, а велика већина жена не зна за то: формација се открива током гинеколошког прегледа или током ултразвучног прегледа.

Са почетком трудноће, може почети раст формације, а онда ће се такви симптоми фиброида материце током трудноће појавити као непријатни осећаји нелагодности, притиска, тежине или чак бола ако формација притиска околне органе или карличне структуре. Понекад такве сензације прати благо повећање температуре и мучнина.

Када је предњи зид материце захваћен миомом, мокрење постаје чешће, а када се комбинују трудноћа и нодуларни миом материце на задњем зиду, јавља се проблем сталне констипације.

Акутни бол у доњем делу стомака код миома током трудноће са зрачењем у лумбалну регију може бити резултат компресије нерва или манифестације дегенерације миома у цисту. Стање акутног стомака са грозницом и привременом леукоцитозом јавља се код ретке компликације миома - унутрашњег крварења у туморском чвору (хеморагични инфаркт). А болни грчеви у стомаку или бол вучне природе примећују се код увијања ножице субсерозног миома.

Бол је најчешћи симптом фиброида касније у трудноћи и најчешће се јавља ако се током трудноће формира велики фиброид (> 5 цм).

У раним фазама, крварење са миомом током трудноће повезано је са локализацијом формације: када се плацента формира у непосредној близини чвора хипертрофираног ткива са субмукозним миомом. У ствари, такво крварење је побачај, односно спонтани прекид трудноће са миомом материце.

Миом такође изазива крвави исцедак током трудноће, када је миом велики или расте у дебљини миометријума. Гинеколози кажу да миом може изазвати рецидив раног побачаја, који се дешава тако рано да жена чак ни не зна да је била трудна.

Раст миома током трудноће

Према клиничким посматрањима ултразвуком, у скоро трећини случајева, раст фиброида се примећује током трудноће – посебно током првих десет недеља. Просечно повећање запремине тумора креће се од 6 до 18%, али код неких трудница, раст фиброида је могућ за 25-30% почетне запремине.

Раст миома током трудноће зависи од индивидуалних карактеристика женског тела и јавља се под стимулативним дејством високог нивоа естрогена и других хормона које производи плацента. Такође, повећање миомских чворова је у великој мери последица врсте и нивоа плацентарних и хипофизних фактора раста (CYT) присутних у крви.

Може ли се миом растворити током трудноће? Стручњаци кажу да миом никада не пролази кроз потпуну инволуцију током трудноће, али у скоро 8% случајева може се смањити у трећем тромесечју - до 10%. Али након порођаја, када се садржај полних хормона у крви смањи, миоматозни чвор се може растворити.

Обрасци

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Компликације и посљедице

Главно питање је: колико је миом опасан током трудноће? Уочавајући негативан утицај миома на трудноћу, стручњаци истичу посебан значај прелиминарне (ране) процене степена претње од компликација. Истовремено, признају да је готово немогуће предвидети како ће се тумор понашати и све што преостаје јесте праћење развоја трудноће, редовно испитујући материцу труднице помоћу ултразвука.

Величина фиброида и његова локација у материци су међу факторима који одређују могућност акушерских компликација. Последице и компликације се посебно често примећују када фиброидни чворови расту центрипетално, односно у материчну шупљину.

Спонтани прекид трудноће са миомом материце јавља се двоструко чешће него код трудница без миома. Истовремено, како показује искуство, вишеструки миоми током трудноће - у поређењу са присуством једног нодуларног миома - повећавају учесталост побачаја за три пута. Рани побачај се чешће јавља код субмукозног миома, који се налази у горњем делу материце, код кога се развија хипертонус материце.

Последице и компликације миома током трудноће укључују абрупцију плаценте, посебно код ретроплаценталног миома (што доводи до исхемије децидуалног ткива плаценте), субмукозне и мултипле миоме; абнормални положај фетуса у материци и потреба за царским резом; превремени почетак порођаја (посебно често у присуству вишеструких чворова или миома који се налази поред плаценте).

Некроза миома материце током трудноће због поремећаја трофике његовог ткива може бити индикација за хитан прекид трудноће. За више детаља, погледајте – Поремећај исхране чвора миома материце

Прекид трудноће код миома може бити неопходан и ако је немогуће смањити јак бол услед дистензије материце; абнормалности и одвајања плаценте; јаког крварења; веома великих миоматозних чворова и деформације материце, које су праћене спазмом мишићних влакана зида материце.

Миом и замрзнута трудноћа повезани су са поремећајем у формирању плаценте, што узрокује продужено гладовање фетуса кисеоником и престанак његовог развоја.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Последице фиброида током трудноће за дете

Још једно важно питање: које су могуће последице фиброида током трудноће за дете?

У случајевима када фиброиди материце врше компресивни ефекат на плаценту, њене функције су поремећене и развија се плацентна инсуфицијенција, што доводи до феталне хипоксије (недостатак кисеоника) и хипотрофије (недостатак хранљивих материја). Због чега долази до кашњења у пренаталном развоју.

Интраутерино заостајање у расту повезано је не само са ниском порођајном тежином детета, већ и са озбиљним проблемима са самосталним дисањем и терморегулацијом, као и функционисањем унутрашњих органа и централног нервног система.

Поред тога, под притиском великих фиброма, могу се јавити физички дефекти у облику увијања вратне кичме, деформације облика лобање и аномалија костију удова.

[ 19 ]

Дијагностика Миоми материце у трудноћи

Дијагноза миома током трудноће може бити повезана са одређеним потешкоћама и дати двосмислене резултате. Чак и искусни гинеколози током рутинског прегледа откривају само нешто више од 35% великих миома (више од 5 цм) и 12-13% малих миома (величине 3-4 цм).

Инструментална дијагностика коришћењем трансабдоминалног ултразвука, према подацима Међународних друштава за акушерство и гинекологију, открива миоме током трудноће у 1,4-2,7% случајева, првенствено због тешкоће разликовања миома од физиолошког задебљања повезаног са менструалним циклусом, локалне контракције глатких мишићних влакана миометријума, као и од дифузне аденомиозе материце. МРИ је информативнија, али труднице могу да је подвргну само у другом и трећем тромесечју. Ова дијагностичка метода се користи само у сложеним случајевима.

[ 20 ], [ 21 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика миома код трудница има за циљ да спречи случајеве када се „превидом“ миом помеша са трудноћом током палпаторног прегледа материце. Такође је неопходно разликовати миом током трудноће од других формација у материци, као што су ендометријалне цисте или полипи.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Третман Миоми материце у трудноћи

Главни третман за фиброиде материце током трудноће је симптоматска терапија и стално праћење стања труднице и понашања фиброида.

У гинеколошкој пракси, хормонски лекови који садрже аналоге прогестерона - Дуфастон и Утрожестан - прописују се за ендометриозу (за неутрализацију дејства естрогена на рецепторе слузокоже материце), као и у случајевима претећег побачаја (за постизање хормонске равнотеже). Не користе се за лечење фиброида: Утрожестан и Дуфастон за фиброиде током трудноће (и у одсуству исте) способни су да изазову убрзану пролиферацију ћелија миометрија. Прочитајте такође - Дуфастон током трудноће

Од другог тромесечја, ако нема затвора или повећаног стварања гасова, могу се прописати лекови који садрже гвожђе: Гино-тардиферон (једна таблета дневно), Малтофер (100-200 мг једном дневно) итд. Трудницама са фиброидима су потребни и витамини Б6, Б9, Б12.

Да би се побољшало снабдевање крвљу плаценте и спречила њена дистрофија, користи се Курантил (Дипиридамол) - за више детаља погледајте Курантил током трудноће

По правилу, хируршко лечење – уклањање миома током трудноће (миомектомија) – се не изводи током трудноће због високог ризика од оштећења материце и побачаја. Енуклеација чвора код субсерозног миома може се извршити само у случају његове некрозе.

Лапароскопија фиброида материце и трудноћа. Операција захтева општу анестезију и три до четири пункције трбушног зида; тешко је избећи прекид трудноће, па се таква интервенција изводи само у хитним случајевима.

Превенција

Не постоје начини да се спречи развој фиброида током трудноће.

[ 25 ], [ 26 ]

Прогноза

Прогноза у вези са током трудноће и њеним исходом код малог миома је прилично повољна (иако лекари не могу гарантовати одсуство компликација). Утеха за труднице је то што се након рођења детета, увећани миом материце током трудноће готово увек смањује у величини, што им даје прилику да поново постану мајке.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]