Вантелесна оплодња (ИВФ)

Последњих година, метод вантелесне оплодње (ИВФ) постаје све распрострањенији у лечењу неплодних бракова – оплодња ооцита ван тела, њихово узгој, а затим имплантација ембриона који се деле у материчну дупљу.

Тренутно су развијене јасне индикације и контраиндикације за употребу ове методе потпомогнуте репродукције.

[ 1 ], [ 2 ]

Индикације за вантелесну оплодњу (ИВФ):

• Женска неплодност:
  • апсолутна тубална неплодност (одсуство јајовода или њихова опструкција);
  • неплодност узрокована ендометриозом (ако је терапија лековима неуспешна);
  • ендокрина неплодност (ако је хормонска терапија неуспешна);
  • неплодност непознате етиологије;
  • неплодност узрокована цервикалним факторима (ако је лечење интраутерином инсеминацијом неуспешно);
  • апсолутна неплодност и она узрокована одсуством или функционалном неадекватношћу јајника (гонадна дисгенеза, превремена менопауза, резистентни јајници), у овим случајевима вантелесна оплодња и ембрионална фетална терапија ће укључивати употребу донорских ооцита.
• Мушка неплодност:
  • олигоастенозооспермија I-II степена.
• Мешовита неплодност (комбинација горе наведених облика женске и мушке неплодности).

Фазе вантелесне оплодње (ИВФ)

1. Стимулација суперовулације под контролом ендокринолошког и ехографског праћења.
2. Аспирација преовулаторних фоликула под ултразвучном контролом.
3. Култивација јаја и ембриона.
4. Пренос ембриона у материчну шупљину.

Захваљујући употреби метода потпомогнуте репродукције, данашња медицина је у стању да реши чак и најтеже проблеме мушке неплодности.

На пример, ИЦСИ метода може вратити плодност мужа чак и ако се у његовом ејакулату може открити само један једини сперматозоид (уместо милиона, као код здравих мушкараца). Јајна ћелија има густу спољашњу љуску, која се назива сјајна. Код неких болести, способност сперматозоида да прођу кроз ову љуску може бити нарушена - такви сперматозоиди не могу оплодити јајну ћелију. ИЦСИ је уношење једног сперматозоида директно у цитоплазму јајне ћелије помоћу посебних микроманипулатора. Ова микроманипулација осигурава оплодњу и омогућава рађање деце у бројним потпуно безнадежним случајевима мушке неплодности. Варијанте ИЦСИ програма, које се спроводе у одсуству сперматозоида у ејакулату (азооспермија), су ТЕСА и МЕСА методе. Сперматозоиди потребни за убризгавање у јајну ћелију се екстрахују пункцијом тестиса (ТЕСА) или епидидимиса (МЕСА).

Трудноћа вантелесном оплодњом – хЦГ

Тест крви за одређивање нивоа хЦГ (хуманог хорионског гонадотропина) у раним фазама након вантелесне оплодње омогућава вам да најтачније утврдите да ли је дошло до трудноће. Специјални тест за трудноћу за одређивање нивоа хЦГ може се купити у апотеци. Ниво хЦГ се такође одређује узимањем крви из вене, његова тачност је много већа у поређењу са тестовима. Тест крви за одређивање нивоа хорионског гонадотропина важан је не само за утврђивање почетка трудноће, већ и за благовремено откривање патолошких процеса. Следећи нивои се сматрају нормалним нивоима хЦГ на почетку трудноће:

• Прва-друга недеља - 25-156 мИУ/мл.
• Друга-трећа недеља - мИУ/мл.
• Трећа-четврта недеља - 1110-31500 мИУ/мл.
• Четврта-пета недеља - 2560-82300 мИУ/мл.
• Пета-шеста недеља - 23100-151000 мИУ/мл.
• Шеста-седма недеља - 27300-233000 мИУ/мл.
• Седма до једанаеста недеља - 20900-291000 мИУ/мл.
• Једанаеста до шеснаеста недеља - 6140-103000 мИУ/мл.
• Шеснаеста до двадесет прва недеља - 4720-80100 мИУ/мл.
• Двадесет прва до тридесет девета недеља - 2700-78100 мИУ/мл.

Као што пракса показује, ако две недеље након што су ембриони постављени у материчну дупљу, ниво хЦГ је већи од 100 мИУ/мл, онда је оплодња била успешна и шансе за ношење трудноће су прилично високе. Индикатори од 300-400 мИУ/мл могу указивати на развој два фетуса. Ако је ниво хЦГ мањи од 25 мИУ/мл, то значи да до зачећа није дошло. Ако ниво хорионског гонадотропина варира од 25 до 50-70 мИУ/мл, потребна је додатна дијагностика како би се утврдило да ли је потребно подржати трудноћу. Шансе за ношење трудноће са таквим индикаторима су изузетно ниске.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Контраиндикације за вантелесну оплодњу (ИВФ):

1. Соматске и менталне болести које су контраиндикације за трудноћу (према закључку специјализованих специјалиста).
2. Конгениталне аномалије: поновљено рођење деце са истом врстом развојних мана; претходно рођење детета са хромозомским абнормалностима; доминантно наслеђене болести једног од родитеља.
3. Наследне болести.
4. Хиперпластична стања материце и јајника.
5. Малформације материце.
6. Адхезије материчне шупљине.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Испуштање током трудноће након ИВФ-а

Испуштање током вантелесне трудноће може се појавити након што се ембриони пренесу у материчну дупљу, по правилу није обилно, има течну конзистенцију и може садржати малу количину крви. Након имплантације ембриона, доза прогестеронских лекова се приближно удвостручује и они се настављају узимати до тромесечног периода, када плацента почиње сама да их производи. Након поступка вантелесне оплодње, потребно је искључити физичку активност; првог дана се не сме купати нити посећивати базен. Жени се такође препоручује сексуални мир.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Знаци трудноће након ИВФ-а

Знаци трудноће након вантелесне оплодње обично почињу да се јављају након четрнаест дана од њеног почетка. У већини случајева, ови знаци су идентични онима који се јављају током природне оплодње - груди бубре, повећавају се у величини и постају преосетљиве, кожа око брадавице добија тамну нијансу, жена постаје раздражљива, брзо се умара. Ако је токсикоза опциони симптом током природне трудноће, онда се током вантелесне трудноће такав поремећај јавља у готово свим случајевима. Манифестује се у облику мучнине и повраћања, који се у неким случајевима могу понављати неколико пута дневно, прекомерне осетљивости на околне мирисе. Наравно, у сваком конкретном случају, знаци се могу разликовати једни од других, на пример, код неких жена, у раним фазама након вантелесне оплодње, примећује се повећање базалне температуре. Знаци трудноће након вантелесне оплодње могу такође укључивати нелагодност у материци и доњем делу стомака, бол у доњем делу леђа, поремећај дигестивног тракта, надимање. У вези са узимањем хормонских лекова, могу се јавити и смањење крвног притиска, таласи врућине и хладноће, као и повећање телесне температуре. Након вантелесне оплодње могу се јавити и поремећаји спавања, нагле промене расположења, повећана нервоза. Непријатни симптоми обично нестају у другом или трећем тромесечју трудноће.

Трудноћа након вантелесне оплодње

Трудноћа након вантелесне оплодње настаје као резултат постављања оплођених јајних ћелија у материчну дупљу. Пре поступка, пацијенткињи се прописују лекови за побољшање њиховог раста и сазревања. Три до пет дана након оплодње, ембриони се преносе у материцу. Током овог периода, жени се прописују неопходни лекови како би се примили. Четрнаест дана након вантелесне оплодње, врши се анализа крви како би се утврдило да ли се трудноћа наставља развијати. Ултразвучни преглед се врши након месец или месец и по дана. Апсолутна индикација за вантелесну оплодњу је опструкција или потпуно одсуство јајовода код жене или њихов недостатак, као и потпуно одсуство сперматозоида код мушкарца. Ризик од трудноће након вантелесне оплодње је развој неколико ембриона одједном (вишеструки фетуси), што у многим случајевима представља претњу побачаја, посебно када се развију три или више фетуса. У таквим случајевима, да би се сачувала трудноћа, фетус се уклања из материце без утицаја на преостали. Такође, редукција фетуса може се јавити самостално приближно у осам до девет недеља, док преостали фетус, по правилу, не престаје да се развија.

Замрзнута трудноћа вантелесна оплодња

Према статистици, приближно двадесет процената трудноћа након вантелесне оплодње не успева и трудноћа се не развија. Један од главних фактора који изазивају такву патологију су генетске болести, као и инфективни агенси вирусне или вирусно-бактеријске етиологије. Замрзнута трудноћа након вантелесне оплодње може бити и последица поремећаја у функционисању система хемостазе, болести ендокриног система и повећаног нивоа мушких полних хормона. Ако се трудноћа не развије, оба партнера се подвргавају прегледу ради утврђивања хормонског статуса и компатибилности према систему леукоцитарних антигена, идентификације инфекција итд., и тек након тога се планира поновљена вантелесна оплодња.

Тест трудноће након вантелесне оплодње

Први знаци трудноће обично постају очигледни две недеље након поступка оплодње. Током овог периода се врши први тест на трудноћу након вантелесне оплодње. Најтачнији начин за дијагностиковање трудноће у раној фази јесте анализа крви како би се одредио ниво хуманог хорионског гонадотропина, који се повећава када дође до оплодње и производи га плацента. Три недеље након вантелесне оплодње, лекар прописује ултразвучни преглед како би потврдио трудноћу, осигурао да нема ванматеричне трудноће и утврдио број оплођених јајних ћелија.

Управљање трудноћом вантелесном оплодњом

Када дође до трудноће, жене треба да ураде много различитих тестова и прођу кроз разне процедуре како би проценили стање труднице и фетуса. Поред главних прегледа, вођење трудноће вантелесном оплодњом обухвата следеће прегледе:

• Почевши од двадесет првог дана након оплодње, испитује се систем хемостазе, чије су функције да помогну у заустављању крварења када су зидови крвних судова оштећени и да крв одрже у течном стању. Поремећаји у функционисању система хемостазе носе ризик од побачаја.
• У дванаестој до тринаестој недељи, материца се прегледа како би се открила истмичко-цервикална инсуфицијенција, код које грлић материце не може да задржи растући фетус у материчној шупљини до потребног времена.
• У првом тромесечју трудноће врши се ултразвучни преглед фетуса.
• Од десете до четрнаесте недеље, прописују се тестови за одређивање нивоа алфа-фетопротеина и хуманог хорионског гонадотропина ради идентификације развојних дефеката нервног система, хромозомских и генетских абнормалности.
• Почевши од шеснаесте до двадесете недеље, врши се дневна анализа урина од 17-КС како би се одредио ниво мушких полних хормона ради спречавања побачаја или интраутерине смрти фетуса.
• Доплерографија нам омогућава да испитамо проток крви у плаценти, пупчаној врпци и материци.
• У другом тромесечју трудноће поново се врши ултразвучни преглед фетуса, као и тест крви за алфа-фетопротеин и хумани хорионски гонадотропин, као и ниво естриола ради откривања развојних кашњења.
• У трећем тромесечју, ултразвучни преглед вам омогућава да утврдите положај фетуса, да ли постоји заплет пупчане врпце, абнормалности у формирању костију и да процените стање плаценте. Кардиотокографија вам омогућава да одредите срчану фреквенцију и моторичку активност фетуса.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]