Продужена пнеумонија: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Продужена пнеумонија је запаљенски процес у плућима који је почео акутно, али се повукао током периода дужег од 4 недеље. За разлику од хроничне пнеумоније, продужена пнеумонија нужно се завршава опоравком.

Патогенеза продужене пнеумоније. Водећа улога припада поремећајима у систему локалне бронхопулмоналне заштите и реактивности организма: смањена функција Т- и Б-лимфоцита, смањена синтеза IgA у бронхопулмоналном систему, супресија система комплемента, инхибиција фагоцитозе, дисфункција алвеоларних макрофага, што смањује антиинфективну заштиту макроорганизма и доприноси продуженом току. Одређену улогу игра и кршење глукокортикоидне функције надбубрежних жлезда.

Дијагностички критеријуми за продужену пнеумонију:

1. пнеумонија која траје дуже од 4 недеље;
2. радиолошки, фокална и перибронхијална инфилтрација сегментне локализације која не нестаје у року од 4 недеље;
3. локални сегментни бронхитис одређен бронхоскопијом;
4. перзистенција лабораторијских знакова инфламаторног процеса: леукоцитоза, повећана ЕСР, повећани нивои сијалних киселина, фибрина и серомукоида у крви;
5. имунолошки поремећаји - повећан ниво IgA у крви и смањен ниво IgM, C4, C3 и C9 компоненти и укупне хемолитичке активности комплемента, повећана активност супресорских Т-лимфоцита, смањен ниво помоћних и убилачких Т-лимфоцита;
6. за разлику од хроничне пнеумоније, опоравак је обавезан (клинички, радиолошки и лабораторијски), временски оквир је индивидуалан (до 3 месеца према Хеглину, према другим подацима - до годину дана или дуже).

Лечење продужене пнеумоније

Продужена упала плућа је упала плућа код које се решавање акутно насталог инфламаторног процеса у плућима не дешава у уобичајеном временском оквиру, већ се одвија споро, током 4 недеље или више, али се, по правилу, завршава опоравком. Акутна упала плућа у приближно 30% случајева има продужени ток.

Приликом започињања лечења пацијента са акутном пнеумонијом, важно је запамтити да следећи фактори доприносе развоју продужене пнеумоније:

• неблаговремено и неправилно лечење акутне пнеумоније;
• превремени прекид лечења и отпуст пацијента са акутном пнеумонијом;
• недовољан обим рехабилитационих мера;
• пушење и злоупотреба алкохола;
• тешки хронични опструктивни бронхитис;
• оштећено носно дисање и чести рецидиви назофарингеалне инфекције;
• истовремене болести које слабе реактивност тела (дијабетес мелитус, итд.);
• суперинфекција;
• старост пацијента.

Програм лечења продужене упале плућа је генерално сличан програму описаном у одељку „Лечење акутне упале плућа“. Међутим, треба узети у обзир неке карактеристике терапије продужене упале плућа:

• неопходно је благовремено идентификовати горе наведене факторе који доприносе развоју продуженог тока упале плућа и елиминисати их (то је пре свега темељна санација усне дупље, назофаринкса, елиминација других жаришта инфекције, престанак пушења и конзумирања алкохола);
• потребно је пажљиво анализирати методе и резултате претходне антибактеријске терапије и одлучити о потреби да се она настави ако се јака инфилтрација плућног ткива и симптоми интоксикације наставе, али се антибактеријска терапија прописује узимајући у обзир резултате обавезног бактериолошког прегледа спутума;
• обратити посебну пажњу на обнављање дренажне функције бронхија и организовати рационалну употребу експекторанса, позиционе дренаже, бронходилататора, масаже тешке ћелије; у неким случајевима може бити потребно извршити фибероптичку бронхоскопију и фибероптичку бронхоскопску санацију у присуству симптома перзистентног хроничног гнојног бронхитиса;
• широко користити физиотерапију, терапију вежбањем, вежбе дисања, масажу и акупунктуру;
• Потребно је пажљиво испитати имуни систем, проценити факторе неспецифичне заштите и, узимајући у обзир добијене резултате, спровести имунокорекцију.

В. П. Силвестров (1986) предлаже следећи програм за проучавање системског и локалног имунитета код продужене упале плућа:

1. Т-систем
   1. Укупан број Т-лимфоцита (Т-ЛЦ).
   2. Процена регулаторне везе Т-система:
      • супресорска активност: Т ћелије, теофилин-сензитивне РОЦ ћелије, супресори индуковани конканавалином А, краткотрајни супресори;
      • помоћна активност: Тμ ћелије, пролиферативни одговор на фитохемаглутинин, интерлеукин-2.
   3. Евалуација ефективне везе Т-система:
      • природна цитотоксичност;
      • цитотоксичност зависна од антитела.
2. Б-систем
   1. Укупан број Б-лимфоцита (EAC-ROC).
   2. Функционална активност Б-лимфоцита (пролиферативни одговор на митоген и липополисахарид покеееда).
   3. Садржај имуноглобулина IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Локални заштитни фактори (проучавани у бронхијалним секретима)
   1. Локални имуни систем:
      • одређивање укупног садржаја Т- и Б-лимфоцита;
      • одређивање природне и антитело-зависне цитотоксичности;
      • одређивање секреторних имуноглобулина;
      • одређивање ензима метаболизма ксенобиотика (цитохром-450, глутатион-8-трансфераза и епоксид хидратаза) лимфоцита.
   2. Алвеоларни макрофаги
      • одређивање функционалног капацитета алвеоларних макрофага;
      • одређивање ензима метаболизма ксенобиотика и лизозомских ензима алвеоларних макрофага.

Наравно, потпуни имунолошки преглед према представљеном програму није могућ у свакој медицинској установи, али пацијенте са продуженом пнеумонијом треба што потпуније испитати у имунолошком смислу, јер скоро сви имају секундарну имунодефицијенцију и она се мора кориговати узимајући у обзир резултате имунолошке студије.

Приликом лечења пацијената са продуженом упалом плућа, требало би:

• шире користити такве методе имунокорективног деловања као што су ласерско и ултраљубичасто зрачење крви;
• користити методе стимулације надбубрежне жлезде (ДКВ на подручју надбубрежне жлезде, лечење етимизолом, глицирамом);
• у плану комплексне терапије неопходно је обезбедити бањско лечење; ако то није могуће, програм рехабилитације у одељењима за рехабилитацију поликлиника, болница или санаторијума-превенторијума у месту пребивалишта треба у потпуности користити;
• период диспанзерског посматрања за пацијенте са продуженом пнеумонијом треба повећати на 1 годину, понекад и дуже (тј. до потпуног опоравка).

• Упала плућа - режим лечења и исхрана
• Антибактеријски лекови за лечење пнеумоније
• Патогенетско лечење пнеумоније
• Симптоматско лечење пнеумоније
• Борба против компликација акутне пнеумоније
• Физиотерапија, терапија вежбањем, вежбе дисања за упалу плућа
• Санаторијумско и одмаралишно лечење и рехабилитација за упалу плућа

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]