Пнеумококна пнеумонија

Пнеумококна пнеумонија је најчешћи тип пнеумоније коју изазива Str.pneumoniae. Око 5-25% здравих људи су носиоци пнеумокока, првенствено деца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци и патогенеза пнеумококне пнеумоније

Пнеумокок најчешће изазива упалу целог режња или већег дела режња плућа, али прилично често је пнеумокок узрок развоја фокалне пнеумоније.

Постоје 4 патолошке фазе развоја лобарне пнеумококне пнеумоније.

• Фаза 1 (хиперемија, микробни едем, црвенило) - карактерише се израженим крвним пуњењем крвних судова, израженим излучивањем серозне течности, са пнеумококама које се налазе у ексудату. Ова фаза траје од 12 сати до 3 дана.
• Фаза 2 - црвена хепатизација - карактерише се чињеницом да су алвеоле погођеног подручја плућа потпуно испуњене ексудатом који садржи протеине плазме (првенствено фибриноген) и велики број еритроцита (због њихове дијапедезе). Упаљено подручје плућа постаје безваздушно, густо, има црвенкасту боју, по изгледу подсећа на јетру. Ова фаза траје од 1 до 3 дана.
• Стадијум 3 - сива хепатизација. У овој фази, у алвеоларном ексудату постоји велики број леукоцита (углавном неутрофила), а знатно мање еритроцита. Плућа су и даље густа, на пресеку имају сивкасто-жуту боју, а грануларност плућа је јасно видљива. Микроскопским прегледом се открива велики број неутрофилних леукоцита са фагоцитованим пнеумококама. Трајање ове фазе је од 2 до 6 дана.
• Фаза 4 - резолуција - карактерише се постепеном ресорпцијом ексудата у алвеолама под утицајем макрофага, леукоцита, фибрин се постепено раствара, грануларност плућног ткива нестаје. Прозрачност плућног ткива се постепено обнавља. Трајање ове фазе зависи од распрострањености инфламаторног процеса, реактивности организма, врсте и интензитета терапије.

Треба напоменути да се не увек примећује секвенцијална промена стадијума. Чешће, у погођеном режњу плућа постоји комбинација знакова различитих стадијума или превласт једног стадијума.

Треба напоменути да код пнеумоније у патолошки процес нису укључени само алвеоли и интерстицијално ткиво, већ и плеура, лимфни судови и регионални лимфни чворови.

Код фокалне пнеумоније, запаљенски процес погађа лобул или сегмент, са подручјима упаљеног, збијеног ткива која се смењују са подручјима викарног емфизема. Ексудат је претежно серозан, мада је често гнојан; садржај фибрина у ексудату је низак.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми пнеумококне пнеумоније

По правилу, пнеумококна пнеумонија почиње акутно, изненада, једнократним, запањујућим језама, након чега телесна температура брзо расте на 38-40°C, јавља се бол при дисању на оболелој страни, кашаљ (болан и у почетку сув, али убрзо почиње да се излучује мукопурулентан спутум са пругама крви, многи пацијенти имају значајну примесу крви - „рђави спутум“). Симптоми интоксикације су значајно изражени - пацијенте муче слабост, мијалгија, главобоља, губитак апетита, јавља се тахикардија. Примећује се кратак дах.

Дијагноза пнеумококне пнеумоније

Лобарна пнеумококна пнеумонија има типичне физичке манифестације које зависе од патолошке фазе болести.

У почетној фази (фаза накупљања ексудата) - туп-тимпанични звук изнад лезије, оштро дисање са продуженим издисајем, почетни (редак) индукс крепитације, понекад на ограниченом подручју - суво и влажно хриштање. У фази збијања (хепатизације) - нагло повећање вокалног фремитуса, појава бронхофоније, туп звук током перкусија, везикуларно дисање се не чује, крепитација нестаје, често шум плеуралног трења. У фази резолуције - вокални фремитус се постепено нормализује, бронхофонија нестаје, крепитација редукс (обилна, звучна, на великој површини), јавља се звучно ситномехуричасто хриштање, бронхијално дисање се постепено мења у оштро, затим везикуларно. Међутим, треба узети у обзир да се образац стадијума пнеумококне пнеумоније не примећује увек, стога се у различитим деловима плућа истовремено утврђују различити физички подаци.

Код фокалне пнеумококне пнеумоније, физички подаци су много мање демонстративни: могу се утврдити (не увек) тупост перкусионог звука изнад лезије, крепитације и фино мехурасти хрипови (због присуства истовремене фокалне бронхитис).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Радиографски подаци

Најкарактеристичније промене се примећују у фази хепатизације (збијања) плућног ткива. Лобарна пнеумонија карактерише се интензивним затамњењем плућног режња. Током томографског прегледа, на позадини инфламаторне инфилтрације, бронхије су јасно видљиве, што поуздано разликује пнеумонију од плућне ателектазе. Фокална пнеумококна пнеумонија се манифестује локалним збијањем (фокална сенка).

Лабораторијска дијагностика пнеумококне пнеумоније

Најизраженије промене су у општој анализи крви. По правилу, постоји изражена леукоцитоза (број леукоцита достиже 20-30 x 10 ⁹ /л), значајно повећање броја неутрофила, примећује се изражено померање леукоцитне формуле улево (до мијелоцита и промијелоцита). Током врхунца болести, еозинофили нестају, број лимфоцита и тромбоцита се смањује, са почетком фазе резолуције, број лимфоцита, еозинофила и тромбоцита се нормализује. Карактеристично је повећање седиментације еритроцита (СЕ).

Биохемијски тест крви открива знаке инфламаторног процеса: повећан ниво а- и гама глобулина, серомукоида, сијалних киселина, фибрина и хаптоглобина.

Дијагностички критеријуми за пнеумококну пнеумонију

Пнеумококна пнеумонија може се дијагностиковати на основу следећег:

• акутни почетак болести са грозницом, грозницом, болом у грудима, отежаним дисањем, кашљем;
• карактеристични подаци физичког и радиолошког прегледа плућа;
• детекција грам-позитивних ланцеолатних диплокока који формирају кратке ланце у препаратима спутума обојеним по Граму, са најмање 10 типичних пнеумокока (диплокока) детектованих у видном пољу. За коначан доказ да детектовани стрептококи припадају пнеумококу, препоручљиво је спровести реакцију бубрења његове капсуле. Ова реакција се јавља након додатка поливалентног пнеумококног антисерума;
• повећање титра антипнеумококних антитела у упареним крвним серумима пацијента, узетим на почетку болести и након 10-14 дана.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лечење пнеумококне пнеумоније

У благим случајевима упале плућа могу се користити орални бактерицидни антибиотици. Феноксиметилпеницилин, ампицилин (амоксицилин), цефалоспорини 1. генерације, у случају нетолеранције на горе поменуте лекове - еритромицин, ређе се користи Бисептол (Гросептол). Могуће је и лечење пеницилином.

У случајевима умерене до тешке пнеумоније, лек избора је пеницилин, који се примењује интрамускуларно у дозама од 1-2 милиона јединица на свака 4 сата. Ако је пнеумонија компликована плеуралним емпијемом, апсцесом плућа или инфективним ендокардитисом, доза пеницилина се удвостручује ради бољег продирања лека у ткиво.

Последњих година примећен је велики број сојева пнеумокока отпорних на пеницилин. У овом случају треба користити цефалоспорине, имипенем и ванкомицин су такође ефикасни.

• Упала плућа - режим лечења и исхрана
• Антибактеријски лекови за лечење пнеумоније
• Патогенетско лечење пнеумоније
• Симптоматско лечење пнеумоније
• Борба против компликација акутне пнеумоније
• Физиотерапија, терапија вежбањем, вежбе дисања за упалу плућа
• Санаторијумско и одмаралишно лечење и рехабилитација за упалу плућа