Плућно срце - дијагноза

Инструменталне студије за плућну болест срца:

Електрокардиографија

ЕКГ знаци хроничне плућне болести срца према Видмкију

Директни ЕКГ знаци (због повећане масе десне коморе):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• време активације десне коморе у V1 0,03-0,05";
• непотпуни блок десне гране снопа и касни RV1 > 15 mm;
• знаци преоптерећења десне коморе у V1-V2;
• присуство QRV1 када се искључи фокално оштећење миокарда.

Индиректни ЕКГ знаци (појављују се у раној фази; често су узроковани променом положаја срца):

• RV5 < 5 мм;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• непотпуни блок десне гране снопа и касни RV1 < 10 mm;
• комплетан блок десне гране снопа и касни RV1 < 15 mm;
• индекс (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• негативни Т таласи 1-5;
• SV1 < 2 мм;
• П плућни димензија > 2 мм;
• одступање електричне осе срца удесно (a> + 110°);
• ЕКГ типа S;
• P/Qв просечно > 1,0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Критеријуми за хипертрофију миокарда десне коморе

Соколов-Лајон (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < 1,0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 мм;
6. Р/СВ5-6 < 5 мм;
7. (Р/SV5)/(Р/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. Р/SV1 > 1,0;
10. одступање електричне осе срца удесно је веће од +110°;
11. време активације десне коморе у V1-2 0,04-0,07";
12. смањење и инверзија TV1-2 при R > 5 mm;
13. ST депресија avL и Т инверзија avL или Т инверзија avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Реорафија грудног коша

Вредност притиска у плућној артерији може се одредити помоћу „плућног“ реограма користећи формулу:

Систолни притисак у плућној артерији = 702 * Т - 52,8 (mmHg)

Дијастолни притисак у плућној артерији = 345,4 * Т - 26,7 (mmHg)

Т је период напетости десне коморе; његово трајање је једнако интервалу од β таласа на ЕКГ-у до почетка пораста таласа на реограму.

Ехокардиографија код плућних срчаних болести

Ехокардиографска метода има следеће могућности код хроничне плућне болести срца:

• визуелизација десних срчаних комора са потврдом њихове хипертрофије;
• идентификација знакова плућне хипертензије;
• квантитативна процена плућне хипертензије;
• одређивање главних параметара централне хемодинамике.

ЕхоЦГ открива следеће знаке хипертрофије десне коморе:

• повећање дебљине зида коморе (нормално 2-3 мм, просечно 2,4 мм);
• проширење десне коморе (величина шупљине у односу на површину тела) (просечне вредности индекса десне коморе 0,9 цм/м2 ⁾.

Остали ехокардиографски знаци плућне хипертензије:

• смањење „а“ таласа при визуелизацији залистка плућне артерије, чији је механизам формирања повезан са делимичним отварањем залистка плућне артерије током систоле атријума (нормално је амплитуда „а“ таласа 2-7 мм). Ова амплитуда зависи од градијента дијастолног притиска у делу десна комора - плућна артерија. Амплитуда „а“ таласа од 2 мм или мање је поуздан знак плућне хипертензије;
• промена конфигурације и смањење брзине дијастолног пада;
• повећана брзина отварања плућног залистка и релативно лако откривање;
• Покрет полумесеца плућних залистака у облику слова W у систоли;
• повећање пречника десне гране плућне артерије (више од 17,9 мм).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Рендген грудног коша

Радиолошки знаци хроничне плућне болести срца су:

• увећање десне коморе и преткоморе;
• испупчење конуса и трупа плућне артерије;
• значајно ширење коренских крвних судова са осиромашеним периферним васкуларним узорком;
• "одсецање" корена плућа;
• повећање пречника силазне гране плућне артерије (одређено на компјутеризованом томограму - 19 мм или више);
• повећање Муровог индекса - процентуални однос пречника лука плућне артерије и половине пречника грудног коша; ово последње се одређује рендгенским снимком у антеропостериорној пројекцији на нивоу десне куполе дијафрагме. Код плућне хипертензије, индекс се повећава.

Нормално, Муров индекс у узрасту од 16-18 година = 28 ± 1,8%; 19-21 година = 28,5 ± 2,1%; 22-50 година = 30 ± 0,8%.

• повећање растојања између грана плућне артерије (нормално је 7-10,5 цм).

[ 20 ], [ 21 ]

Радионуклидна вентрикулографија код плућних срчаних болести

Радионуклидна вентрикулографија омогућава визуелни преглед срчаних комора и главних крвних судова. Студија се изводи на сцинтилационој гама камери користећи 99mTc. Смањење ејекционе фракције десне коморе, посебно у тесту са физичким напором, говори у прилог плућне хипертензије.

Проучавање спољашње респираторне функције код плућне болести срца

Откривају се промене изазване основном болешћу; хронични опструктивни бронхитис доводи до развоја опструктивне респираторне инсуфицијенције (< ФВК, < МВЛ, < МРВ); са тешким емфиземом развија се рестриктивни тип респираторне инсуфицијенције (< ФВК, < МВЛ).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лабораторијски подаци код плућне болести срца

Хронична плућна болест срца карактерише се еритроцитозом, високим нивоом хемоглобина, спором седиментацијом еритроцита и повећаном склоношћу ка коагулацији. У случају погоршања хроничног бронхитиса, могућа је леукоцитоза и повећана седиментација еритроцита.

Програм прегледа плућних срчаних болести

1. Општи тестови крви и урина.
2. Биохемија крви: укупни протеини, протеинске фракције, сијалинске киселине, фибрин, серомукоид.
3. ЕКГ.
4. Ехокардиографија.
5. Рентгенски преглед срца и плућа.
6. Спирометрија.

Пример формулације дијагнозе

Хронични гнојни опструктивни бронхитис у акутној фази. Дифузна пнеумосклероза. Емфизем. Респираторна инсуфицијенција II стадијума. Хронична компензована плућна болест срца.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]