Кардијална ангиографија и срчана катетеризација

Уметање катетера кроз артерију или вену у срчану шупљину омогућава добијање информација о вредности притиска, природи протока крви, засићењу кисеоником крви добијене из различитих комора, а уз увођење контрастног средства и накнадну кардиоангиографију, процену морфолошких карактеристика. Ове студије омогућавају добијање веома тачних информација о морфолошким и функционалним променама у срцу и решавање различитих дијагностичких, а све више и терапијских проблема.

За срчану катетеризацију користе се специјални катетери пречника 1,5-2,7 мм и дужине 80-125 цм. Да би се катетер увео, улнарна вена или феморална артерија се пунктира помоћу посебних игала. Постоје различите врсте катетера са уређајима, као што су балони на надувавање, који омогућавају терапијске мере. Контрастно средство (кардиотраст) се убризгава у одговарајуће шупљине срца кроз катетере и прави се низ рендгенских снимака како би се разјасниле морфолошке промене.

Од посебног практичног значаја је коронарна артериографија, која се изводи заједно са вентрикулографијом код пацијената са исхемијском болешћу срца. Ово омогућава процену и утврђивање присуства, локализације, тежине и ширења коронарне опструкције, као и процену њеног узрока, односно присуства атеросклерозе, тромбозе или спазма коронарних артерија. Сужење коронарне артерије за 50-75% њеног лумена је од хемодинамског значаја. Сужење за 50% је од хемодинамског значаја ако је њена дужина довољно велика. Сужење за 75% или више је значајно чак и ако је присутно на кратком делу крвног суда. Спазм коронарне артерије се обично јавља на значајном делу и подложан је регресији увођењем нитриглицерина. Тренутно се током катетеризације срца и коронарних артерија истовремено спроводе терапијске мере за реваскуларизацију миокарда. У случају инфаркта миокарда, тромболитички агенси се примењују интракоронарно.

Код стенозирајуће коронарне склерозе, изводи се транслуминална коронарна ангиопластика или ласерска реканализација. Коронарна ангиопластика се састоји у довођењу балона на место сужења, који се надува и тиме се сужено подручје елиминише. Пошто се касније често јавља поновно сужавање истог подручја, изводи се специјална пластична хирургија са уградњом ендопротезе, која се потом прекрива интимом.

Индикације за коронарну ангиографију су потреба за разјашњењем генезе бола у срцу и грудима, рефракторна ангина, питање избора операције (коронарна ангиопластика или коронарни бајпас графт). Коронарна ангиографија је релативно безбедна процедура, али су могуће компликације током њеног спровођења, укључујући појаву срчаног удара, дисекцију или руптуру коронарног суда, појаву тромбофлебитиса, неуролошке поремећаје.

У случају срчаних мана, ангиокардиографија омогућава разјашњење анатомских карактеристика, укључујући величину срчаних комора, присуство регургитације или протока крви, степен сужавања одређеног отвора.

У срчаним шупљинама се нормално одређују следећи параметри: притисак у десној комори је 15-30 mm Hg (систолни) и 0-8 mm Hg (дијастолни), у плућној артерији - 5-30 mm Hg (систолни) и 3-12 mm Hg (дијастолни), у левој преткомори (као у левој комори) - 100-140 mm Hg (систолни) и 3-12 mm Hg (дијастолни), у аорти 100-140 mm Hg (систолни) и 60-80 mm Hg (дијастолни). Засићење кисеоником крви добијене из различитих комора срца варира (десна преткомора - 75%, десна комора - 75%, плућна артерија - 75%, лева преткомора - 95-99%). Мерењем притиска у срчаним шупљинама и испитивањем засићености крви кисеоником када се прими из различитих комора, могуће је добити значајне додатне информације о морфолошким и функционалним променама у реокарду. Ниво притиска такође омогућава процену контрактилне функције десне и леве коморе. Притисак у плућним капиларима када се катетер убаци у плућну артерију (што је могуће дисталније) одражава притисак у левој преткомори и, заузврат, карактерише дијастолни притисак у левој комори. Катетеризацијом је могуће прилично прецизно мерити срчани излаз (литре у минути) и срчани индекс (литре у минути на 1 м2 телесне површине) ^. У овом случају се користи уношење течности одређене температуре (термодилуција). Специјални сензор производи криву која, са хоризонталном линијом, формира површину пропорционалну срчаном излазу. Присуство интракардијалног шанта се одређује мерењем засићености крви кисеоником у одговарајућим коморама срца.

Разлике у засићењу крви кисеоником између десне преткоморе и десне коморе могу се јавити код дефекта вентрикуларног септума, што узрокује лево-десни шант. Узимајући у обзир срчани излаз, може се израчунати количина шантиране крви. У присуству стечених и урођених дефеката, одлучује се питање тактике и природе хируршког лечења. Тренутно, код пацијената са одређеним дефектима, као што је митрална стеноза, операција се понекад изводи узимајући у обзир податке ехокардиографије без катетеризације. Код пацијената са стенозом отвора вентила, понекад се уместо операције изводи валвулопластика балоном.

Дуготрајна катетеризација десног срца и плућне артерије помоћу плућног балон катетера (Сван-Ганц катетер) се изводи у трајању од неколико сати до једног дана. У овом случају се прати притисак у плућној артерији и десној преткомори. Индикације за овакву студију балон катетером су појава кардиогеног или другог шока, постоперативно праћење пацијената са тешком срчаном патологијом, као и пацијената којима је потребна корекција количине течности и централне хемодинамике. Ова студија је важна у диференцијалној дијагнози плућног едема срчаног и несрчаног порекла, код руптуре интервентрикуларног септума, руптуре папиларног мишића, акутног инфаркта миокарда и процене хипотензије која се не мења применом течности.

Током срчане катетеризације, могуће је извршити и ендомиокардијалну биопсију ткива леве или десне коморе. Поуздани резултати се могу добити само ако се прегледа ткиво из 5-6 различитих области миокарда. Ова интервенција је важна за дијагностиковање одбацивања трансплантираног срца. Поред тога, може се користити за дијагностиковање конгестивне кардиомиопатије и њено разликовање од миокардитиса (инфламаторне лезије миокарда), као и за препознавање инфилтративних процеса у миокарду, као што су хемохроматоза, амилоидоза.

Тренутно се стално усавршавају технике прегледа срца коришћењем, на пример, нуклеарне магнетне резонанце итд., како би се инвазивна интервенција (катетеризација срца) у многим случајевима заменила неинвазивним прегледом. Пример за то је субтракциона дигитална ангиографија, која подразумева уношење контрастног средства у вену (без катетеризације) након чега следи рендгенски преглед, чији се подаци обрађују рачунаром, што резултира конвенционалним рендгенским коронарним ангиограмом и проценом морфолошког стања коронарних артерија. Интракардијална кардиоскопија је фундаментално могућа и већ се изводи, што такође омогућава директну визуелну процену морфолошких промена у срцу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]