Затвор код деце

Затвор код деце је споро, отежано или систематски недовољно пражњење црева. Код већине деце, хронично кашњење столице дуже од 36 сати сматра се затвором. У овом случају, време напрезања заузима више од 25% укупног времена дефекације. Понекад, код затвора, може доћи до неколико пражњења црева дневно са малом количином столице без осећаја задовољства; такође је важно узети у обзир промене у учесталости и ритму столице које су уобичајене за дату особу.

Количина, боја и конзистенција фецеса значајно варирају и код истог детета и код деце истог узраста, без обзира на храну и услове околине. Оригинални фецес (меконијум) је тамна, вискозна, лепљива маса. Када почне дојење, уместо меконијума се излучује зеленкасто-смеђи сираст измет, који постаје жућкасто-смеђ после 4-5 дана. Учесталост пражњења црева код потпуно здравих одојчади креће се од 1 до 7 пута дневно, боја фецеса нема велики значај, са изузетком крви. Код неке деце, формирани фецес се појављује тек у узрасту од 2-3 године. Ретки суви измет се примећује када је пуњење или, чешће, пражњење ректума поремећено. Прва ситуација је узрокована слабом перисталтиком, на пример, код хипотиреозе, као и опструктивним феноменима (развојне аномалије, Хиршпрунгова болест). Задржавање садржаја у цревима доводи до прекомерне сувоће и смањења запремине фецеса. Из тог разлога, рефлекси који спроводе чин дефекације не „раде“. Центар дефекације је локализован у пределу моста близу центра за повраћање. Нагон за дефекацијом контролише мождана кора, спровођење одговарајућег рефлекса укључује центре лумбалног и сакралног дела кичмене мождине, као и рецепторе притиска који се налазе у мишићима ректума. Сходно томе, затвор може бити узрокован оштећењем ових мишића (као и патологијом аналног сфинктера, која спречава његово опуштање), аферентним и еферентним влакнима лумбосакралног дела кичмене мождине, мишићима предњег трбушног зида и карличног дна, као и патолошким променама у централном и аутономном нервном систему, обично резидуалне органске генезе.

Код одојчади и мале деце, склоност ка затвору је последица релативно дугачке дужине црева, при чему сигмоидно колон заузима десни положај у приближно 40% случајева.

У неким случајевима, течни садржај проксималног ректума може да тече око густе фекалне материје и да се нехотично ослобађа. Ово стање, које се често погрешно тумачи за дијареју, назива се фекална мазга. Затвор, по правилу, нема општи неповољан ефекат на организам, иако и сам затвор и анксиозност околних одраслих могу утицати на психо-емоционалну сферу детета. Код продуженог упорног затвора постоји ризик од развоја загушења у генитоуринарном систему. Пролазни затвор се често јавља рефлексно, на пример, након напада билијарне и бубрежне колике, код болести желуца, кардиоваскуларног система итд.

Стандардни критеријуми за хроничну констипацију: напрезање траје најмање 1/4 времена акта дефекације; конзистенција столице је густа, столица је у облику грудвица, осећај непотпуног пражњења црева, два или мање акта дефекације недељно. Ако су присутна два или више критеријума током три месеца, можемо говорити о хроничној констипацији.

Конвенционално, постоје 3 групе узрока хроничне констипације код деце: алиментарна, констипација функционалног порекла и органска констипација. Најчешћи узрок констипације код деце је алиментарна. Главне грешке у исхрани које доводе до констипације су квантитативна неухрањеност, недостатак дијететских влакана, прекомерна конзумација масти и животињских протеина, нежно кување, недовољан унос течности. Алиментарну констипацију погоршава седећи начин живота, употреба антацида који садрже алуминијум, препарата бизмута и калцијума. Функционална констипација се заснива на дискоординацији контракција и поремећеном тонусу цревних мишића.

Хипертензивна, или спастична, констипација је типична за децу предшколског и школског узраста са ваготонијом. Позадина спастичне констипације су неурозе, хроничне болести желуца, жучних путева, органа уринарног система, цревна дисбактериоза. Фекалне материје у дебелом цреву се суше, попримају облик грудвица, излучују се у малим порцијама, узрокујући непријатне сензације у анусу до болних пукотина и појаве крви. У овим случајевима, дете развија „ношну болест“ и стање се погоршава.

Хипотонична констипација је чешћа у раном детињству - код рахитиса, хипотрофије, хипотиреозе. Код адолесцената, цревна хипотонија је једна од манифестација симпатикотоније. Хипотонична констипација карактерише се неправилним изласком великих количина столице након вештачки изазване дефекације, што је праћено изласком гасова. Условно рефлексна констипација настаје када се потисне природни нагон за дефекацијом. До овога долази због недостатка времена код детета ујутру пре поласка у школу, због лоших услова у тоалету, због непријатних сензација које је дете једном доживело током дефекације и које су фиксиране у облику условног рефлекса. Најчешћи органски узроци констипације су Хиршпрунгова болест или конгенитална аганглионоза дела дебелог црева, долихосигма, мегаколон, примарни мегаректум.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечење хроничне констипације код деце

Пре прописивања терапије лековима, неопходно је искључити узроке затвора. У исхрану детета уводе се производи са довољно влакана, повећава се количина течности. Потребно је повећати физичку активност, обезбедити редовне шетње, ограничити време проведено испред телевизора или рачунара. Важно је водити рачуна о удобности тоалета и осигурати поштовање хигијенских процедура како би се искључиле упале и пукотине у анусу. Ове мере могу бити довољне да се превазиђе функционални или рефлексни затвор. Ако опште мере нису ефикасне, онда се лаксатив може одабрати на основу природе поремећаја цревне покретљивости.

Сви бројни лаксативи се обично деле у 4 групе:

1. омекшавање - рицинусово или маслиново уље;
2. повећање запремине цревног садржаја - мекиње, мукофалк, синтетички макрогели као што је форлакс;
3. повећање осмотског притиска у цревима - ксилитол, сорбитол, лактулоза;
4. побољшање моторичке функције црева - мотилиум, пропулсид.

Приликом препоручивања одређеног лаксатива, потребно је упозорити пацијента и његове родитеље да се лек не може користити систематски и дуго времена. Вештачка стимулација перисталтике дебелог црева повећава праг осетљивости рецептора и изазваће потребу за повећањем иританса.