Дијареја (дијареја) код детета

Дијареја, или пролив, је понављано излучивање течне, воденасте столице. Дијареја понекад може бити толико воденаста да се столица може заменити за урин.

Дијареја је учестало пражњење црева са променом природе столице, од кашасте до воденасте. Дијареју изазива убрзано пражњење садржаја кроз црева, спора апсорпција течности и повећано стварање слузи. Здрава деца, посебно одојчад, понекад имају столицу после сваког храњења или оброка, што је узроковано гастролеоцекалним или гастролеоколичним рефлексом. Прави се разлика између дијареје са великом (код болести желуца, панкреаса, целијакије) количином столице и дијареје са малом количином (код пептичког улкуса, колитиса са претежним оштећењем дисталних делова црева, микседема).

Запамтите: течна столица је нормална за одојчад. Понекад, приликом храњења крављим млеком, бебина столица је зелене боје - то није опасно. Дијареја код детета може бити први симптом инфекције уринарног тракта. Честа кашаста столица (4 до 6 пута дневно) може се приметити код нормалне одојчади; то не би требало да изазива забринутост осим ако нема знакова анорексије, повраћања, губитка тежине, спорог добијања на тежини или крви у столици. Честа столица је типична за децу која се доје, посебно ако не добијају комплементарну храну. Опасност од дијареје код деце у било ком узрасту се разматра у зависности од тога да ли је акутна (мање од 2 недеље) или хронична (више од 2 недеље).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци дијареје код деце

Акутна дијареја (пролив) код детета често има инфективне узроке, посебно ако је почетак изненадан или комбинован са повраћањем, крвавом столицом, грозницом, анорексијом. Дијагноза се поставља клинички, лечење је подржавајуће док не дође до спонтаног побољшања.

Хронична дијареја је озбиљније стање. Узроци укључују целијакију, цистичну фиброзу панкреаса, алергијску гастроентеропатију и недостатак дисахаридазе. Инфламаторна болест црева и неке инфекције такође могу изазвати дијареју.

Код целијакије, глутенска фракција протеина пшенице узрокује оштећење цревне слузокоже и поремећену апсорпцију масти, што доводи до малапсорпције, анорексије и велике столице непријатног мириса. Промене у столици почињу када се производи од пшеничног брашна и други производи који садрже глутен уведу у исхрану детета.

Цистична фиброза изазива панкреасну инсуфицијенцију, што доводи до недостатка трипсина и липазе, што заузврат доводи до великих губитака протеина и масти столицом, а самим тим и до малапсорпције и успореног физичког раста. Столица је велика и често непријатног мириса. Деца са цистичном фиброзом често пате од респираторних проблема и успоравања раста.

Код недостатка дисахаридазе, ензими цревне слузокоже, као што је лактаза, која разлаже лактозу на галактозу и глукозу, могу бити конгенитално одсутни или се може развити привремени недостатак након гастроинтестиналне инфекције. Побољшање након елиминације лактозе (или других угљених хидрата) из исхране или након увођења формула без лактозе поуздано потврђује дијагнозу.

Код алергијске гастроентеропатије, протеини крављег млека могу изазвати дијареју, често са повраћањем и крвљу у столици, али треба посумњати и на нетолеранцију на угљене хидрате у храни која се једе. Симптоми се често значајно смањују увођењем сојине формуле уместо формуле од крављег млека и враћају се када се кравље млеко поново уведе у исхрану. Нека деца са нетолеранцијом на кравље млеко такође не толеришу соју, па формула треба да садржи хидролизовани протеин и не сме да садржи лактозу. Често се спонтано побољшање јавља до навршене годину дана.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Гастроентеритис

Гастроентеритис је инфективна лезија танког црева, праћена дијарејом и повраћањем. Главна опасност у овом случају је дехидрација и поремећај равнотеже воде и електролита. Најчешћи узрок таквог гастроентеритиса је ротавирусна инфекција; болест се често комбинује са отитисом медија или инфекцијом горњих дисајних путева. Ако дете није у стању дехидрације, мере лечења се састоје у честом мерењу бебе (како би се благовремено пратио напредак болести и квантитативно проценио степен дехидрације, ако је, наравно, позната претходна почетна тежина детета); детету се прекида давање и млека и чврсте хране, а све то се замењује рехидратационим смешама које се дају орално (на пример, Рехидрат).

Ако се детету даје слатка вода, три пуне (али не допуњене) кашичице шећера (3x5 мл) треба додати у 200 мл воде и давати брзином од 150 мл/кг дневно. Искуство је показало да ако се дете осећа добро, додавање соли је ретко потребно, а мајке не би требало да додају со у порцију за храњење детета - то је опасно. Након 24-48 сати апстиненције од млека, треба га поново постепено давати. Ако је дете дојено и његово стање није веома озбиљно, онда му можете дозволити да настави са дојењем (како би добило антитела од мајке и како би се одржала лактација код мајке).

Узорке столице болесног детета треба послати у лабораторију ради тестирања на присуство јаја црва, циста и паразита.

Узроци секреторне дијареје код детета

Обично су то инфекције: бактеријске (кампилобактер, стафилокок, ешерихија коли, а у лошим санитарним условима салмонела, шигела, вибрио холера ), ђардијаза, ротавирусна инфекција, амебијаза, криптоспоридиоза. Секреторна дијареја може бити узрокована и инфламаторним болестима црева.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Други узроци дијареје код деце

Код деце јасленог узраста, дијареја може бити повезана са „путовањима по грашак и шаргарепу“, чији је узрок повећана цревна покретљивост. Таква дијареја обично постепено пролази сама од себе. Дијареја може бити узрокована алергијом или недостатком ензима (целијакија, нетолеранција на дисахариде, галактозу, лактозу, глукозу). Тест за откривање ове патологије састоји се у мешању 5 капи столице са 10 капи воде, након чега следи употреба таблете Клинитест. Дијареју може изазвати и недостатак неких виталних супстанци - бакра, магнезијума и витамина, као и квашиоркора.

Узроци крваве дијареје код детета

То укључује кампилобактер инфекцију, некротизирајући ентероколитис (код новорођенчади), инвагинацију црева, псеудомембранозни колитис, инфламаторну болест црева (ретко, чак и код старије деце).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Механизми и патогенеза дијареје

Интестинална хиперсекреција је узрокована поремећајем транспорта електролита у цревима. Однос апсорпције и секреције одређује укупни проток на ентероциту; регулишу их неуроендокрини медијатори, хормони и друге биолошки активне супстанце.

Главни узроци хиперсекреције или секреторне дијареје су:

• бактеријски егзотоксини (ентеротоксини);
• колонизација танког црева микроорганизмима, и у вези са тим, акумулација декоњугованих и дехидроксилованих жучних киселина, хидроксилованих масних киселина и бактеријских ентеротоксина;
• жучне киселине;
• масне киселине дугог ланца;
• гастроинтестинални хормони (секретин, ВИП, итд.);
• простатандинс; серотонин; калцитонин;
• лаксативи који садрже антрагликозиде (листови сене, кора кркавине, рабарбара итд.), рицинусово уље, антациди који садрже магнезијумове соли, антибиотици (клиндамицин, линкомицин, ампицилин, цефалоспорини), антиаритмички лекови (кинидин, пропранолол), дигиталис, лекови који садрже калијумове соли, вештачки шећер (сорбитол, манитол), хенодеоксихолна киселина, холестирамин, сулфасалазин, антикоагуланси.

Секреторна дијареја такође обухвата дијареју повезану са колером, код које је овај процес најизраженији. Холерни ендотоксин, бактеријски токсини итд. повећавају активност аденил циклазе у цревном зиду са формирањем цАМП-а, што резултира повећањем запремине излучене воде и електролита. У овом случају се луче велике количине натријума, тако да, упркос функционалној способности дебелог црева да задржи натријум и лучи калијум, губици натријума код секреторне дијареје премашују губитке калијума.

Слободни интрацелуларни калцијум има својство смањења апсорпције и стимулације секреције натријума и хлора. Стога, блокатори калцијумових канала имају антидијареално дејство.

Повећање осмотског притиска у цревној шупљини примећује се код оштећеног варења и апсорпције угљених хидрата, као и код повећаног уноса осмотски активних супстанци у црево (слани лаксативи, сорбитол итд.). Неапсорбовани дисахариди доводе до осмотског задржавања воде у лумену црева. Пошто је слузокожа танког црева слободно пропустљива за воду и електролите, успоставља се осмотска (ПИ) равнотежа између танког црева и плазме. Натријум се активно задржава у дебелом цреву, стога се код осмотске дијареје калијум губи мање од натријума.

Убрзање транзита цревног садржаја узроковано је хормонском и фармаколошком стимулацијом транзита (серотонин, простагландини, секуцим, панкреозимин, гастрин); неурогена стимулација транзита - убрзање евакуаторне активности црева (неурогена дијареја), повећање интраинтестиналног притиска (синдром иритабилног црева).

Интестинална хиперексудација се примећује код инфламаторних промена у слузокожи дебелог црева (дизентерија, салмонелоза, итд.).

Шта урадити ако дете има дијареју?

Анамнеза

Анамнеза се фокусира на природу и учесталост столице, као и на повезане симптоме и знаке. Повраћање или грозница указују на гастроинтестиналну инфекцију. Детаљна анамнеза исхране је неопходна. Дијареја која је почела након увођења гриз каше указује на целијакију, док промене у обрасцу столице код одређене хране указују на нетолеранцију на храну. Упорна крв у столици указује на потребу за темељним тражењем озбиљнијих инфекција или гастроинтестиналних болести.

[ 18 ], [ 19 ]

Инспекција

Преглед се фокусира на изглед и знаке дехидрације, стимулусе раста, као и на преглед и палпацију абдомена; неуспех у напредовању указује на озбиљнији поремећај. Респираторни систем такође треба проценити код деце за коју се сумња да има цистичну фиброзу.

Лабораторијски и инструментални преглед

Преглед се прописује ако анамнеза и преглед указују на хроничну болест. Ниво електролита се одређује ако је дете дехидрирано; ниво натријума и хлора у зноју се одређује ако се сумња на цистичну фиброзу; ако се сумња на инфективни процес, спроводи се преглед на вирусе, бактерије и паразите; мери се pH столице ако се сумња на недостатак дисахаридазе. Код целијакије се одређује повишен ниво специфичних антитела. Промене у исхрани могу се користити и за дијагнозу и за лечење.

Лечење дијареје код детета

Подржавајућа терапија дијареје састоји се у обезбеђивању адекватне оралне (или, ређе, интравенске) рехидратације. Антидијареални лекови (нпр. лоперамид) се генерално не препоручују за одојчад и малу децу.

Код хроничне дијареје треба одржавати адекватну исхрану, посебно унос витамина растворљивих у мастима. Код болести се прописују посебне методе лечења (на пример, дијета без глутена за целијакију).