Тораколумбална сколиоза

Особе са сколиозом одају се својим држањем. Блага закривљеност се можда не примећује, али понекад постаје превише очигледна. Поред тога што нарушава изглед особе, патологија је штетна по здравље, јер утиче на положај и функцију органа и система. Сколиоза која погађа 10. до 12. пршљен (простор између грудног и лумбалног дела) назива се тораколумбална. [ 1 ]

Епидемиологија

Према статистици, тораколумбална сколиоза се најчешће јавља код деце школског узраста и претежно код девојчица (више од 85% свих случајева). [ 2 ], [ 3 ]

Узроци тораколумбална сколиоза

Најчешће се болест открива у узрасту од 6-15 година - периоду интензивног раста. У већини случајева (према речима стручњака, до 80%), узроци њеног настанка су непознати (идиопатска сколиоза). Остатак се јавља због:

• конгениталне деформације;
• патологије неуромускуларног система;
• метаболички поремећаји костију;
• болести везивног ткива.

Фактори ризика

Развој сколиозе могу бити подстакнути факторима ризика као што су повреде, ампутације удова, уклањање малигних тумора, операције срца у детињству, различите дужине ногу. Значајна улога у појави деформације приписује се „висењу“ у једној статичкој пози (за столом, рачунаром).

Патогенеза

Немогуће је утврдити патогенезу идиопатске сколиозе, јер су процеси који одређују њену појаву непознати. У сваком случају, закривљеност почиње уништавањем интервертебралних дискова и померањем пулпозног језгра ка његовом одсуству. То повлачи за собом неравнотежу у мишићима мишићног корсета и, заузврат, доводи до торзије пршљенова (њихове ротације око вертикалне осе кичме), повећавајући оптерећење на пршљенове који се налазе испод њих. [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми тораколумбална сколиоза

Манифестације сколиозе зависе од многих фактора: степена развоја, узрока, карактеристика тока, старости, интензитета физичке активности. У детињству су први знаци најчешће нејасни и патологија се открива као резултат лекарског прегледа школске деце.

Иако се након престанка раста тела, прогресија сколиозе зауставља, симптоми се манифестују болом у доњем делу леђа и брзим замором. [ 6 ]

Фазе

Тораколумбална сколиоза се класификује по степену одступања на основу рендгенских снимака. Угао се мери између две линије, од којих једна пролази кроз центар некривог пршљена, а друга - најистуренијег. Разликује се неколико фаза закривљености:

• тораколумбална сколиоза 1. степен - 1º-10º;
• тораколумбална сколиоза 2. степен - 11º-25º;
• тораколумбална сколиоза 3. степен - 26º-50º;
• Тораколумбална сколиоза 4. степена - више од 50º.

Обрасци

Тораколумбална сколиоза је подељена на различите знаке. Дакле, у зависности од порекла, то су:

• миопатски;
• идиопатски;
• неурогени;
• трауматско;
• ожиљак;
• диспластични.

Најчешћи од њих су идиопатски. Већина научника повезује њихову етиологију са генетском предиспозицијом. Истраживања се још увек спроводе како би се идентификовали и гени одговорни за преношење болести и други фактори који нису повезани са генетиком.

Најтежи облик сколиозе је диспластична, јер има тенденцију сталног напредовања. Заснована је на конгениталним аномалијама кичме. Без лечења, особа може развити грбу ребара, нагиб карлице, стегнуту кичмену мождину, што узрокује губитак осетљивости, а понекад чак и парализу ногу, а може се појавити и синдром бола.

По природи деформације кичме разликује се неколико врста. Ц-крива означава један лук. Може бити левострана или деснострана. Левострана тораколумбална сколиоза се ређе открива, али се развија брже од десностране.

Тораколумбална сколиоза у облику слова S формира 2 лука усмерена у супротним смеровима. Најчешће је један од њих примарни, а други компензаторни, формиран да би одржао тело у усправном положају.

Компликације и посљедице

Последице и компликације сколиозе јављају се тек почевши од њеног 3-4 степена. Деформација грудног коша негативно утиче на функције плућа, срца, а може довести и до стагнације у жучној кеси, узрокујући погоршање панкреатитиса.

Дијагностика тораколумбална сколиоза

Тораколумбална сколиоза се дијагностикује на основу спољашњих знакова и употребе инструменталних метода. Визуелни преглед пацијента се врши у три положаја: стојећи, седећи и лежећи. Утврђује се дужина удова, положај карлице, ниво рамена, положај лопатица, покретљивост кичме и присуство асиметрије.

У првој фази болести, сколиоза се ретко открива током прегледа. Накнадне фазе карактеришу деформација грудног коша, неравномерни положај рамена, абдукција лопатица у страну и присуство грбе. [ 7 ]

Рендгенски снимак направљен у лежећем и стојећем положају омогућава класификацију патологије према локацији и степену деформације. Још једна инструментална метода испитивања - моарска топографија - даје тродимензионалну слику обриса леђа на папиру. [ 8 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза тораколумбалне сколиозе се спроводи са другим њеним облицима.

Третман тораколумбална сколиоза

Почетни облици болести захтевају конзервативни третман, који се састоји од:

• мобилизација кичме (покрет зглобова и мишића);
• корекција закривљености;
• Јачање мишића леђа и трбушних мишића како би се кичма држала у исправном положају.

У ту сврху се користи посебна гимнастика, масажа, а могуће је користити и корективне и фиксирајуће корсете. Постоји и метода тракције на штитнику, чије трајање варира од 2 до 4 месеца. [ 9 ]

Терапеутски комплекс физичке културе (ЛФК)

Основа лечења закривљености кичме је терапија вежбањем. Вежбе и гимнастика за тораколумбалну сколиозу омогућавају вам да ојачате мишићни корсет, стекнете вештине контроле држања и будете физички јаки.

Препоручљиво је радити следеће вежбе за тораколумбалну сколиозу (дате за десну страну, у супротном промените руку):

• у стојећем положају, истегните леву ногу нагоре док истовремено повлачите десну ногу уназад;
• полако спустите десну руку дуж тела до колена, док леву руку подижете до рамена;
• савија се на десну страну (десна рука горе, лева рука иза леђа);
• стојећи на све четири, искористите лево колено и руку напред, а десну ногу померите што је више могуће уназад;
• лежећи на стомаку, подигните труп са пода испруженом левом руком;
• Седећи на седишту нагнутом улево, савијте се удесно, леву руку подигните.

Масажа за тораколумбалну сколиозу

Масажа може помоћи код прва два степена закривљености, у сложенијим случајевима је неефикасна. Њен задатак је побољшање снабдевања крвљу ткива око кичме, јачање мишића, што ће зауставити напредовање болести, смањити, па чак и елиминисати закривљеност. [ 10 ]

Технике масаже имају за циљ тонирање мишића конвексне стране, јер су ослабљени и истегнути, и смањење повећаног тонуса конкавног дела.

Алгоритам масаже је следећи:

• пацијент лежи на стомаку, глава окренута на леву страну;
• Масажер милује и уздужно истеже мишиће леђа;
• горњи део трапезног мишића је опуштен (гњечење, трљање, вибрирање се врши);
• исте технике се примењују на мишиће конвексне стране;
• ребарни лукови су притиснути и изглађени;
• конкавна страна се масира;
• Пацијент се окреће на леђа да би масирао трбушне мишиће. [ 11 ]

Хируршко лечење

Хируршко лечење се спроводи ако конзервативна терапија не донесе резултате и стање кичме се додатно погорша (угао одступања је већи од 30º).

Најчешће се операција изводи у 2 фазе: уклања се закривљеност у лумбалној регији (њихова фиксација се врши уз помоћ коштаног фрагмента узетог од пацијента), а затим на торакалном нивоу и причвршћивање тела торакалних пршљенова. [ 12 ]

Превенција

Превентивне мере доносе резултате само када се примењују у раном узрасту. Почевши од малих ногу, децу треба учити да самоконтролишу своје држање, воде активан начин живота и да се баве спортом, посебно пливањем.

Прогноза

Мере усмерене на спречавање и лечење тораколумбалне сколиозе у раним фазама дају повољну прогнозу. Операција не доводи до потпуног отклањања проблема, већ само смањује закривљеност и успорава њен даљи развој.