Атеросклероза срчаних судова

Атеросклероза може да захвати артерије различитих локализација, а коронарна атеросклероза - атеросклероза крвних судова срца који снабдевају кисеоником ћелије срчаног мишића (миокард) - је дуготрајна и стално прогресивна болест кардиоваскуларног система са вишеструким клиничким манифестацијама.

Епидемиологија

Коронарне (или венске) артерије, заједно са абдоминалном (трбушном) аортом, заузимају прво место по учесталости атеросклерозе, испред силазне торакалне аорте и унутрашњих каротидних артерија.

Према статистици, код особа са латентним обликом ове патологије, преваленција кардиоваскуларних болести је већа од 25%, што је двоструко веће него у њеном одсуству.

И, према СЗО, 50-60% смртних случајева код пацијената са кардиоваскуларним болестима етиолошки је повезано са атеросклеротским лезијама зидова артерија срца. [ 1 ]

Узроци атеросклерозе срчаних судова

Атеросклероза најчешће погађа проксималне регионе леве и десне епикардијалне артерије срца, које се гранају од аорте и налазе се на спољашњој површини срца, обезбеђујући коронарни проток крви.

Главни узроци атеросклеротских лезија су поремећаји метаболизма липида, што доводи до повећаног нивоа ЛДЛ (липопротеина ниске густине) холестерола у крви - хиперхолестеролемије.

У овом случају, долази до накупљања „лошег“ холестерола у унутрашњој облози васкуларних зидова (tunica intima) и субендотелном ткиву у облику атероматозних или атеросклеротских плакова. [ 2 ]

Више прочитајте у публикацијама:

• Атеросклероза - узроци и фактори ризика
• Узроци повишења и смањења липопротеина ниске густине

Фактори ризика

Ризик од коронарне атеросклерозе је повећан код особа старијих од 45 година; ако крвни сродници имају болест; дислипидемија и дијабетес мелитус; системска артеријска хипертензија и гојазност (што може довести до дијабетеса типа 2 и артеријске хипертензије).

Остали фактори ризика укључују пушење, седентарни начин живота и конзумирање хране богате засићеним мастима. [ 3 ]

Патогенеза

Патогенеза атеросклеротске лезије васкуларних зидова, фазе формирања атеросклеротског плака, промене у артеријским зидовима и механизам инфламаторне реакције ендотелних ћелија (са активацијом макрофага) детаљно су размотрени у материјалима:

• Атеросклероза
• Атеросклеротске плаке

Симптоми атеросклерозе срчаних судова

Атеросклероза срца је хронична прогресивна болест са дугом асимптоматском фазом током које се атеросклеротске плаке формирају на васкуларним зидовима. У овој фази, дефинисаној као субклиничка атеросклероза, нема симптома. А први знаци се јављају када се појаве специфични срчани проблеми. [ 4 ]

Спектар симптома одговара стањима као што су:

• Срчани удар (манифестује се кратким дахом, хладним знојем, болом у грудима, болом у рамену или руци);
• Стабилна ангина пекторис - са поремећајем срчаног ритма, прекомерним умором, нелагодношћу и осећајем притиска у грудима током вежбања, боловима у левој страни грудног коша (који се могу ширити у оближња подручја);
• Нестабилна ангина са чешћим болом, периодима аритмије, отежаним дисањем и вртоглавицом.

Минимални, благи или тешки степени атеросклерозе коронарних артерија дефинишу се у зависности од величине атеросклеротских плакова, дебљине интиме зидова крвних судова и нивоа опструкције.

Десна коронарна артерија (arteria coronaria dextra), која снабдева крвљу десну комору, десну преткомору, део срчане преграде, синусно-атријалне и атриовентрикуларне чворове (који регулишу срчани ритам), излази из десног аортног синуса. Атеросклероза десне коронарне артерије, када је њен лумен смањен, може се манифестовати као срчани удар са палпитацијама и отежаним дисањем.

Лева главна коронарна артерија (arteria coronaria sinistra), која снабдева крвљу леву комору и леву преткомору, подложнија је атеросклерози због анатомских карактеристика и локалних хемодинамских сила (познато је да је десни коронарни проток уједначенији током срчаног циклуса). Најчешће, атеросклероза леве коронарне артерије подразумева лезију једне од њених грана, посебно леве предње силазне артерије (предња интервентрикуларна грана леве коронарне артерије), која снабдева крвљу предњи део леве стране срца.

Вишеструке атеросклеротске лезије крвних судова - периферних и каротидних артерија - дефинишу се као мултифокална атеросклероза. Њена преваленција код пацијената са атеросклерозом коронарних артерија процењује се на 60%. [ 5 ]

Како се коронарне артерије настављају сужавати, проток крви у срце се смањује и симптоми могу постати озбиљнији или чешћи. То јест, стенотична атеросклероза коронарних артерија се развија са различитим степеном перзистентног сужавања лумена крвног суда узрокованог опструктивним атеросклеротским плаковима. [ 6 ]

Компликације и посљедице

Компликације и животно угрожавајуће последице прогресије коронарне атеросклерозе су:

• Недовољна коронарна циркулација и развој синдрома иритабилног црева ( Коронарна болест срца и атеросклероза срчаних судова имају узрочно-последичну везу, јер је синдром иритабилног црева обично изазван вазоконстрикцијом, док је њихова стеноза узрокована коронарном атеросклерозом);
• Акутни коронарни синдром (чији развој настаје због уништења атеросклеротске плаке са акутном тромбозом коронарне артерије);
• Инфаркт миокарда са елевацијом ST-сегмента.

Дијагностика атеросклерозе срчаних судова

Златни стандард за откривање атеросклерозе коронарних артерија је коронарографија (коронарна ангиографија) са контрастним појачањем. Међутим, пошто таква коронарографија визуализује само простор крвног суда испуњен крвљу, тешко је открити друге ангиографске знаке атеросклерозе коронарних артерија, као што је присуство атеросклеротских плакова у зиду суда, одредити њихов број, проценити њихову запремину и састав (укључујући присуство калцификација) - то се може открити само компјутерском томографијом ( CT ангиографијом ) (на мултидетекторским CT скенерима) или васкуларном магнетном резонанцом - магнетном резонантном ангиографијом.

Такође, инструментална дијагностика укључује електрокардиографију (ЕКГ), ехокардиографију (ехокардиографију), рендгенски снимак грудног коша и интраваскуларни ултразвук.

За лабораторијске анализе, узимају се анализе крви: за укупни холестерол, ЛДЛ, ХДЛ-Ц, ЛДЛ-Ц, ХДЛ-Ц, аполипопротеин Б (Апо Б), триглицериде; за Ц-реактивни протеин и за ниво хомоцистеина у серуму.

Урађена је диференцијална дијагноза са дијабетичком микроангиопатијом и коронарном оклузијом код системске склеродерме. [ 7 ]

Третман атеросклерозе срчаних судова

Да ли се атеросклероза срчаних судова може излечити? Данас се верује да се коронарна атеросклероза не може излечити, јер се уз помоћ тренутно доступних средстава прогресивни процес формирања атеросклеротских плакова не може потпуно обрнути.

Али лечење може помоћи у управљању симптомима и смањењу вероватноће компликација и последица. На пример, терапија лековима за ангину пекторис укључује нитрате (нитроглицерин), срчане гликозиде (дигоксин, коргликон), блокаторе калцијумових канала (нифедипин) и пропранолол хидрохлорид (анаприлин) и друге β-блокаторе. Поред тога, пацијентима са симптомима ангине пекторис могу се прописати седативи како би се смањила производња ендогених катехоламина и избегле озбиљне компликације.

Данас, најдоступнији лекови за атеросклерозу срчаних судова укључују лекове за смањење нивоа атерогених липопротеина, пре свега статине (Провастатин, Ловастатин, Симвастатин, Аторвастатин).

Смањује апсорпцију холестерола у цревима Холестирамин (холестирамин) и неки други фармаколошки агенси за лечење повишеног холестерола.

Такође се користе безафибрат (безамидин) и друге пилуле за висок холестерол.

Новији агенси укључују лекове за модификацију липида, Алирокумаб (Пралуент) и Еволокумаб (Репата), одобрене од стране ФДА, из групе инхибитора PCSK9, који обезбеђују смањење холестерола липопротеина ниске густине (ЛДЛ).

Лечење може укључивати промене начина живота као што су редовно вежбање и престанак пушења. За више информација, погледајте. - атеросклероза - Лечење

Које витамине узимати код атеросклерозе срчаних судова? Специјалисти препоручују витамине Б групе, посебно витамин Б3 (никотинамид) и Б15 (калцијум пангамат).

За стенозу срчаних судова која угрожава живот, прибегава се стентирању коронарне артерије.

Детаљи о томе како је исхрана потребна за атеросклерозу срчаних судова, као и приближан мени за атеросклерозу срчаних судова, у публикацијама:

• Дијета за атеросклерозу
• Дијета за висок холестерол

А која се храна препоручује за атеросклерозу срчаних судова, прочитајте у материјалу - корисна храна за јачање срца и крвних судова [ 8 ]

Превенција

Да бисте спречили коронарну атеросклерозу, требало би да прекинете пушење; једете здраву исхрану са ниским садржајем засићених масти, холестерола и соли; изгубите вишак килограма и одржавате нормалну телесну тежину, као и да се више крећете и редовно вежбате. [ 9 ]

Прогноза

Треба имати на уму да када атеросклеротска плоча зачепи артерију, поремети проток крви и изазове стварање крвних угрушака, прогноза за исход болести не може бити повољна, јер атеросклероза срчаних судова може довести до кардиоваскуларних болести са последицама које угрожавају живот.