Артеријска хипертензија (хипертензија) код деце

Тренутно, кардиоваскуларне патологије - исхемијска болест срца и хипертензија, назване „болести цивилизације“, чврсто заузимају прво место у структури морбидитета и морталитета становништва у економски развијеним земљама.

Артеријска хипертензија код деце је главни фактор ризика за коронарну болест срца, срчану инсуфицијенцију, болести мозга и бубрежну инсуфицијенцију, што потврђују резултати великих епидемиолошких студија.

Већина истраживача дели мишљење да услови за настанак кардиоваскуларних болести код одраслих постоје већ у детињству и адолесценцији. Због недовољне ефикасности превентивних програма код одраслих, неопходно је тражити нове превентивне мере и спроводити их у млађим старосним групама.

Проблем превенције и лечења артеријске хипертензије код деце и адолесцената заузима централно место у педијатријској кардиологији. То је због високе преваленције артеријске хипертензије, као и могућности њене трансформације у исхемијске и хипертензивне болести - главне узроке инвалидитета и морталитета код одрасле популације. Треба нагласити да је превенција и лечење артеријске хипертензије у детињству ефикасније него код одраслих.

Артеријска хипертензија је стање у коме је средња вредност систолног крвног притиска (СКП) и/или дијастолног крвног притиска (ДКП), израчуната на основу три одвојена мерења, једнака или већа од 95. перцентила криве расподеле крвног притиска у популацији за одговарајућу старост, пол и висину. Прави се разлика између примарне (есенцијалне) и секундарне (симптоматске) артеријске хипертензије.

Примарна, или есенцијална, артеријска хипертензија је независна нозолошка целина. Главни клинички симптом ове болести је повећање систолног и/или дијастолног крвног притиска из непознатих разлога.

Хипертензија код деце је хронична болест која се манифестује синдромом артеријске хипертензије, чији узроци нису повезани са специфичним патолошким процесима (за разлику од симптоматске артеријске хипертензије). Овај термин је предложио ГФ Ланг и одговара концепту „есенцијалне артеријске хипертензије“ који се користи у другим земљама.

Кардиолози у нашој земљи у већини случајева стављају знак једнакости између термина „примарна (есенцијална) артеријска хипертензија“ и „хипертензија“, који означавају независну болест, чија је главна клиничка манифестација хронично повећање систолног или дијастолног крвног притиска непознате етиологије.

МКБ-10 код

• 110 Есенцијална (примарна) хипертензија.
• 111 Хипертензивна болест срца (хипертензија са претежним обољењем срца).
  • 111.0 Хипертензивна болест са претежним срчаним захватањем са (конгестивном) срчаном инсуфицијенцијом.
  • 111.9 Хипертензивна болест са претежним срчаним захваћеношћу без (конгестивне) срчане инсуфицијенције.
• 112 Хипертензивна (хипертонична) болест са претежним оштећењем бубрега.
  • 112.0 Хипертензивна болест са претежним оштећењем бубрега и бубрежном инсуфицијенцијом.
  • 112.9 Хипертензивна болест са претежним оштећењем бубрега без бубрежне инсуфицијенције.
• 113 Хипертензивна (хипертензивна) болест са претежним оштећењем срца и бубрега.
  • 113.0 Хипертензивна (хипертензивна) болест са претежним оштећењем срца и бубрега са (конгестивном) срчаном инсуфицијенцијом.
  • 113.1 Хипертензивна болест са претежним оштећењем бубрега и бубрежном инсуфицијенцијом.
  • 113.2 Хипертензивна (хипертензивна) болест са претежним оштећењем срца и бубрега са (конгестивном) срчаном инсуфицијенцијом и бубрежном инсуфицијенцијом.
  • 113.9 Хипертензивна (хипертензивна) болест са претежним оштећењем срца и бубрега, неспецификована. 115 Секундарна хипертензија.
• 115.0 Реноваскуларна хипертензија.
• 115.1 Хипертензија секундарна другим бубрежним поремећајима.
• 115.2 Хипертензија секундарна ендокриним болестима.
• 115.8 Друга секундарна хипертензија.
• 115.9 Секундарна хипертензија, неспецификована.

Узроци артеријске хипертензије код деце

Код деце млађе од 10 година, повишен крвни притисак најчешће је узрокован бубрежном патологијом. Код старије деце, крвни притисак се повећава током пубертета (са 12-13 година код девојчица и 13-14 година код дечака), са гојазношћу, присуством аутономне дисфункције, хипертрофијом леве коморе и повишеним нивоом холестерола и триглицерида.

Величина манжетне за мерење треба да буде приближно половина обима руке или 2/3 њене дужине. За обим руке преко 20 цм, користите стандардну манжетну димензија 13 x 26 или 12 x 28 цм. За децу млађу од 10 година може се користити манжетна димензија 9 x 17 цм. Б. Ман и др. (1991) препоручују једну манжетну за сву децу - димензија 12 x 23 цм.

Артеријску хипертензију треба сматрати вредностима крвног притиска које се налазе у коридору 95. перцентила, а када се користе сигма критеријуми - прелазе норму за 1,5 а. Деца се обично жале на главобоље, болове у пределу срца, осећај кратког даха, брзи замор, вртоглавицу.

Узроци артеријске хипертензије код деце и адолесцената

Болести	Нозолошки облик, синдром
Болести бубрега	Гломерулонефритис, пијелонефритис, структурне абнормалности бубрега, хемолитин-уремички синдром (ХУС), тумори, повреде итд.
Патологија ЦНС-а	Интракранијална хипертензија, хематоми, тумори, повреде итд.
Васкуларне болести	Коарктација аорте, аномалије бубрежне артерије, тромбоза бубрежне вене, васкулитис итд.
Ендокрине болести	Хипертиреоза, хиперпаратиреоза, Кушингов синдром, примарни хипералдостеронизам итд.
Други	Функционална хипертензија Неурозе, психогени и неуровегетативни поремећаји

Ширина манжетне за децу (препорука СЗО)

Старост, године	Величина манжетне, цм
До 1	2,5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Шта узрокује артеријску хипертензију (хипертензију)? Патогенеза артеријске хипертензије Класификација артеријске хипертензије Дијагноза артеријске хипертензије

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми артеријске хипертензије код деце

Нагли и значајан пораст крвног притиска, који је праћен живописном клиничком сликом, обично се назива хипертензивна криза. Неуролошки симптоми у облику главобоље, „мушица“ или велова пред очима, парестезије, мучнине, повраћања, слабости, пролазне парезе, афазије и диплопије често доминирају.

Уобичајено је разликовати неуровегетативну кризу (тип 1, адренална) и кризу воде и соли (тип 2, норадренална). Кризу типа 1 карактерише нагли почетак, узнемиреност, хиперемија и влажност коже, тахикардија, често и обилно мокрење, претежно повећан систолни крвни притисак са повећањем пулса. Кризу типа 2 карактерише постепен почетак, поспаност, адинамија, дезоријентација, бледило и отеченост лица, општи едем, претежно повећан дијастолни крвни притисак са смањењем пулса.

Криза праћена конвулзијама назива се и еклампсија. Пацијенти се у почетку жале на пулсирајућу, оштру, експлозивну главобољу, психомоторну агитацију, вишеструко повраћање без олакшања, нагло погоршање вида, губитак свести и генерализоване тонично-клоничне конвулзије. Такав напад може се завршити церебралним крварењем и смрћу пацијента. Такви напади се обично бележе код малигних облика гломерулонефритиса и у терминалној фази хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Симптоматска артеријска хипертензија

Методологија за одређивање и процену крвног притиска

Крвни притисак се обично мери помоћу сфигмоманометра (живиног или анероидног) и фонендоскопа (стетоскопа). Вредност подеока скале сфигмоманометра (живе или анероида) треба да буде 2 mm Hg. Очитавања живиног манометра процењују се по горњој ивици (менискусу) живеног стуба. Одређивање крвног притиска помоћу живиног манометра сматра се „златним стандардом“ међу свим методама мерења крвног притиска помоћу других уређаја, јер је најтачнији и најпоузданији.

Висок крвни притисак се открива током превентивних лекарских прегледа у просеку код 1-2% деце млађе од 10 година и код 4,5-19% деце и адолесцената узраста од 10-18 година (Е.И. Волчански, М. Ја. Ледјајев, 1999). Међутим, хипертензија се касније развија само код 25-30% њих.

Епидемиологија артеријске хипертензије (хипертензије)

Лечење артеријске хипертензије код деце

Главни антихипертензивни лекови су диуретици, бета-блокатори, антагонисти калцијума, инхибитори ензима који конвертује ангиотензин (АЦЕ), антагонисти ангиотензина II и алфа-блокатори.

За есенцијалну хипертензију (укључујући вегетоваскуларну дистонију) могу се прописати следећи лекови:

• анаприлин - 0,25-1,0 мг/кг орално;
• изоптин (верапамил) - 5-10 мг/кг/дан) орално у подељеним дозама;
• нифедипин (коринфар) сублингвално - 0,25-0,5 мг/кг (10 мг по таблети), може се жвакати;
• амлодипин (Норваск) - део таблете од 5 мг;
• ласикс (фуросемид) - 0,5-1,0 мг/кг или хипотиазид - 1-2 мг/кг орално;
• резерпин (раувазан и други лекови из групе рауволфије) - 0,02-0,07 мг/(кг дневно); аделфан је могућ (део таблете);
• каптоприл (Капотен, итд.) орално - 0,15-0,30 мг/кг сваких 8-12 сати, еналаприл (енап, еднит, итд.) - део таблете 1-2 пута дневно;
• Можете комбиновати капотен и коринфар, додајући хипотиазид (у одсуству акутне бубрежне инсуфицијенције) или бета-блокатор; постоје комбиновани антихипертензивни лекови који садрже диуретик (аделфан езидрекс, кристепин, итд.);
• Понекад се користе дибазол, папаверин у дози од 2-4 мг/кг орално, интрамускуларно, интравенозно, магнезијум сулфат - 5-10 мг/кг 2-3 пута дневно интравенозно или интрамускуларно.

Лечење артеријске хипертензије Лечење хипертензивне кризе Превенција артеријске хипертензије

Лечење хипертензивне кризе код деце

Код акутног напада артеријске хипертензије (кризе), неопходно је смањити крвни притисак у року од 1-2 сата на „радни“ притисак (само код еклампсије може се повећати брзина смањења крвног притиска, мада је и то небезбедно). Због претње ортостатским колапсом, пацијентима је потребан строг одмор у кревету најмање 2 сата након примене једног од следећих лекова:

• можете почети са бета-блокаторима (атенолол у дози од 0,7 мг/кг орално); - за старију децу 1-2 мл 1% раствора пироксана субкутано, интрамускуларно или 10-20 мг орално;
• седативна терапија транквилизаторима (диазепам, итд.) је обавезна;
• диазоксид - 2-5 мг/кг интравенозно спорим млазним млазом, може се поновити после 30 минута (има контраинсуларни ефекат);
• арфонад - 10-15 мг/(кг мин) интравенозно кап по кап уз праћење крвног притиска;
• апресин (хидралазин) - 0,1-0,4 мг/кг интравенозно, може се поновити после 4-6 сати;
• клонидин (клонидин) - 3-5 мцг/кг орално, или 0,25-1,0 мцг/кг интравенозно спорим млазом, или 0,05-0,1 мцг/(кг мин) као инфузија; 1 мл 0,01% раствора клонидина (хемитона) садржи 100 мцг;
• натријум нитропрусин (нанипрус) - 0,1-2,0 мцг/(кг мин) интравенозно кап по кап или перлинганит - 0,2-2,0 мцг/(кг мин) интравенозно кап по кап.

Код неуровегетативног облика кризе користе се атенолол (1 мг/кг) или клонидин (клонидин итд.) у дози од 10 мцг/кг орално, диазепам (0,2-0,5 мг/кг) и фуросемид, лазикс (0,5-1,0 мг/кг) орално или интрамускуларно. Код водено-сланог облика кризе користе се лазикс (2 мг/кг) или хипотиазид. У тежим случајевима, лазиксу се може додати инфузија натријум нитропрусида (од 0,5 мцг/кг у минути). У случају губитка свести, конвулзија, може се додатно применити еуфилин - 4-6 мг/кг полако интравенозно и лазикс (2 мг/кг). Супституција калијума треба да се спроводи на позадини диуретичке терапије.

Лечење феохромоцитома

• празосин - 1-15 мг/кг орално или фентоламин - 0,1 мг/кг (максимално 5 мг/дан) интравенозно.

У случају еклампсије на позадини акутне бубрежне инсуфицијенције или хроничне бубрежне инсуфицијенције, прописује се следеће:

• нифедипин - 0,5 мг/кг сублингвално;
• диазоксид - 2-4 мг/кг интравенозно током 30 секунди;
• апресин (хидралазин) - 0,1-0,5 мг/кг интравенозно млазним током;
• анаприлин - 0,05 мг/кг интравенозно млазним током (за спречавање рефлексне тахикардије са наглим падом крвног притиска);
• клонидин (клонидин) - 2-4 мцг/кг интравенозно полако (!) до ефекта (1 мл 0,01% раствора садржи 100 мцг);
• Ласикс - 2-5 мг/кг интравенозно.

Ако нема ефекта, неопходна је хитна хемофилтрација и хемодијализа.

У већини случајева, када се крвни притисак код деце повећа, лекар има довољно времена да одабере најефикаснији лек, процењујући његов ефекат. Хитне мере су потребне када се код пацијената открије претња развојем или очигледни симптоми еклампсије (хипертензија + конвулзивни синдром). Али чак и у овом случају, цео спектар наведених лекова не треба користити одједном. Узимајући у обзир процену резултата претходних терапијских интервенција, лекар гради програм заснован на принципу „корак по корак“, тежећи да смањи крвни притисак не на озлоглашену „норму“, већ на најприхватљивију вредност у скорије време, на коју се пацијент прилагодио током тока болести. Важно је запамтити да нагли пад крвног притиска (за 2 пута или више) може изазвати церебралну исхемију, обољење бубрега и нови круг хипертензије, што може изазвати акутну срчану инсуфицијенцију.