Лечење хипертензивне кризе

Хипертензивна криза је нагло погоршање стања узроковано наглим повећањем крвног притиска. Хипертензивне кризе се најчешће јављају код симптоматске артеријске хипертензије (акутни гломерулонефритис, системске болести везивног ткива, вазоренална патологија, феохромоцитом, краниоцеребрална траума итд.).

Код деце и адолесцената постоје две врсте хипертензивних криза.

• Први тип хипертензивне кризе карактерише се појавом симптома из циљних органа (ЦНС, срце, бубрези).
• Други тип хипертензивне кризе се јавља као симпатоадренални пароксизам са насилним вегетативним симптомима.

Клиничку слику хипертензивне кризе карактерише нагло погоршање општег стања, повећање систолног крвног притиска (више од 150 mm Hg) и/или дијастолног крвног притиска (више од 95 mm Hg), и оштра главобоља. Могући су вртоглавица, оштећење вида (вел пред очима, трепереће мрље), мучнина, повраћање, грозница, бледило или црвенило лица, осећај страха.

Главни циљ ублажавања хипертензивне кризе је контролисано смањење крвног притиска на безбедан ниво како би се спречиле компликације. Брзо смањење крвног притиска се не препоручује због ризика од тешке хипотензије, церебралне исхемије и исхемије унутрашњих органа. Крвни притисак се обично смањује на нормалан ниво (испод 95. перцентила за дати пол, старост и висину) у фазама: у првих 6-12 сати, крвни притисак се смањује за 1/3 планираног смањења; током првих 24 сата, крвни притисак се смањује за још 1/3; током наредна 2-4 дана, крвни притисак се потпуно нормализује.

Да би се зауставила хипертензивна криза, потребно је следеће:

• стварање што опуштеније атмосфере;
• употреба антихипертензивних лекова;
• употреба седативне терапије.

За ублажавање хипертензивне кризе код деце могу се користити следеће групе антихипертензивних лекова:

• директни вазодилататори;
• α-блокатори;
• бета блокатори;
• блокатори калцијумових канала;
• диуретици.

Вазодилататори

Хидралазин је вазодилататор директног дејства, најефикаснији када се примењује интравенозно, постижући тренутни ефекат, код интрамускуларне примене ефекат се јавља за 15-30 минута. Лек не погоршава бубрежни проток крви, ретко доводи до ортостатске хипотензије. Користи се у почетној дози од 0,15-0,2 мг/кг интравенозно. Ако нема ефекта, доза се повећава сваких 6 сати до максимално 1,5 мг/кг.

Натријум нитропрусид првенствено шири артериоле и вене. Повећава бубрежни проток крви, имајући минималан утицај на срчани излаз, контролише артеријски притисак када се примењује интравенозно. Почетна доза код деце и адолесцената је 0,5-1,0 мг/кг у минути са постепеним повећањем дозе до 8 мг/кг у минути. Код дуже употребе (>24 сата) може доћи до метаболичке ацидозе.

Алфа-блокатори и бета-блокатори

Празозин је селективни алфа1-адреноблокатор. Карактерише га релативно кратак хипотензивни ефекат. Брзо се апсорбује из гастроинтестиналног тракта, полуживот је 2-4 сата. Приликом узимања прве дозе лека, примећује се најизраженији терапеутски ефекат, могућа је ортостатска хипотензија, стога, након узимања лека, пацијент треба да буде у хоризонталном положају. Почетна доза је 0,5 мг.

Фентоламин је неселективни алфа-адренергички блокатор, који изазива краткотрајну и реверзибилну блокаду и алфа1-адренергичких рецептора и алфа2 адренергичких рецептора. То је ефикасан антихипертензивни лек са краткотрајним дејством. Лек се користи за лечење хипертензивне кризе код феохромоцитома. Нежељени ефекти су повезани са блокадом алфа2-адренергичких рецептора (палпитације, синусна тахикардија, тахиаритмија, мучнина, повраћање, дијареја итд.). Фентоламин се примењује интравенозно кап по кап или спорим млазом у 20 мл 0,9% раствора натријум хлорида (2 мг, али не више од 10 мг, сваких 5 минута) док се крвни притисак не нормализује.

Атенолол и есмолол су бета-блокатори. Сврха употребе бета-блокатора у хипертензивној кризи је елиминисање вишка симпатикотонских ефеката. Ови лекови се користе у случајевима када је пораст крвног притиска праћен тешком тахикардијом и поремећајима срчаног ритма. Предност треба дати селективним бета1-блокаторима.

Атенолол се користи у дози од 0,7 мг/кг. У тежим случајевима, ако је атенолол неефикасан, користе се интравенске инфузије есмолола.

Есмолол је селективни ултра-краткоделујући бета1-адреноблокатор који нема интринзичну симпатомиметичку или мембранско-стабилизујућу активност. Хипотензивни ефекат лека је последица његових негативних хронотропних и инотропних ефеката, смањења срчаног излаза и укупног периферног васкуларног отпора. Код интравенске примене, ефекат се јавља у року од 5 минута. Током првог минута, лек се примењује у почетној дози од 500-600 мцг/кг. Уколико нема ефекта, доза се може повећавати за 50 мцг/кг у минути сваких 5-10 минута (до максималне дозе од 200 мцг/кг у минути). Полуживот лека је 9 минута, есмолол се потпуно уништава у року од 20 минута, а излучује се бубрезима у року од 24-48 сати. Нежељена дејства: хипотензија, брадикардија, смањена контрактилност миокарда, акутни плућни едем.

Лабетолол, алфа-, бета-адреноблокатор, је лек избора за заустављање хипертензивних криза, јер не изазива рефлексну тахикардију. Доза лека не зависи од функције бубрега. Ефекат се развија у року од 30 минута (полуживот је 5-8 сати). Лек се примењује интравенозно у почетној дози од 0,2-0,25 мг/кг. Уколико нема ефекта, доза се може повећати на 0,5 мг/кг (максимална доза 1,25 мг/кг). Употреба лека је ограничена појавом нежељених ефеката: мучнина, вртоглавица, бронхоспазам, оштећење јетре.

Блокатори калцијумових канала

Нифедипин је ефикасан лек за заустављање хипертензивних криза, лек се користи сублингвално или орално у дози од 0,25 до 0,5 мг/кг. Ефекат се развија у 6. минуту, достижући максимум до 60-90. минута.

Верапамил помаже у смањењу крвног притиска смањењем ОПСС-а, ширењем артериола и имањем диуретичког и натриуретског дејства. Лек се може примењивати орално у дози од 40 мг, а ако је неефикасан, може се примењивати интравенозно полако брзином од 0,1-0,2 мг/кг.

Диуретици

Фуросемид се примењује интравенозно у дози од 1 мг/кг.

Седативна терапија

Седативна терапија је помоћна компонента у лечењу хипертензивне кризе.

Диазепам (седуксен, реланијум) се користи орално у таблетама од 5 мг или интрамускуларно у раствору од 1-2 мл.