Превенција артеријске хипертензије

Постоји неколико приступа превенцији кардиоваскуларних болести: популациона стратегија, превенција у групама високог ризика, породична превенција.

Превентивне мере у популационој стратегији треба да буду усмерене на целокупну дечју популацију како би се спречиле лоше навике (алкохол, дроге, пушење) и промовисао здрав начин живота. Превентивни програм треба да буде оријентисан не само на школу, већ и на породицу. Важно је ширити знање о начину живота и здрављу, пружити неопходну социјалну подршку како би се мотивисало деловање у жељеном смеру. Децу треба учити здравом начину живота на исти начин на који се уче читању, писању и бројању.

Правилна исхрана

Дневна исхрана деце треба да садржи све неопходне есенцијалне и заменљиве нутритивне факторе у количинама које одговарају физиолошким потребама деце и адолесцената за есенцијалним хранљивим материјама и енергијом. Предност треба дати млеку и млечним производима са ниским садржајем масти, што омогућава надокнађивање потреба за протеинима и калцијумом, уз избегавање прекомерног калоријског садржаја. Исхрана треба да укључује разноврсно поврће и воће, које је извор витамина, минерала, скробних угљених хидрата, органских киселина и дијететских влакана. Потрошња поврћа треба да премаши потрошњу воћа за приближно два пута. Висок унос антиоксиданата из поврћа и воћа помаже у заштити организма од штетног дејства слободних радикала. Махунарке, кикирики, хлеб, зелено поврће попут спанаћа, прокеља и броколија су извори фолне киселине. Извори гвожђа су лиснато зеленило из породице купуса (броколи, спанаћ).

Смањење потрошње кухињске соли

Деца са артеријском хипертензијом треба да ограниче унос кухињске соли на 70 ммол натријума дневно. Препоручује се употреба јодиране соли и повећање количине хране богате калијумом и магнезијумом у исхрани. Највећа количина калијума (више од 0,5 г на 100 г производа) налази се у сувим кајсијама, пасуљу, грашку, морским алгама, сувим шљивама, сувом грожђу и печеном кромпиру.

Смањење вишка телесне тежине

Елиминација вишка телесне тежине не само да смањује крвни притисак, већ и смањује осетљивост на со, и смањује манифестације дислипидемије и инсулинске резистенције. Код деце са гојазношћу, дневни калоријски садржај хране треба строже ограничити, смањити унос масти (до 30% дневног калоријског садржаја). Ограничава се унос шећера: слаткиши, кондиторски производи, слатка пића (слатка безалкохолна пића заменити минералном водом, свеже цеђеним соковима).

Физичка активност

Физичка активност је важан аспект превенције хипертензије. Физичка неактивност код деце је на првом месту међу осталим факторима ризика за кардиоваскуларне болести. Овај фактор ризика је најнеповољнији код деце током пубертета. Редовна физичка активност повећава ниво оксигенације крви код деце, повећава адаптивни капацитет кардиоваскуларног система и има већи позитиван ефекат него код одраслих, подстичући повољан развој кардиоваскуларног система. Физичка активност је једно од најефикаснијих средстава за борбу против прекомерне телесне тежине и хипертензије. Физичка активност помаже у повећању садржаја холестерола у липопротеинима високе густине (антиатерогена фракција). Према смерницама „Хигијенска норма физичке активности за децу и адолесценте узраста 5-18 година“, норма организоване физичке активности треба да буде 4-9 сати недељно за девојчице и 7-12 сати за дечаке. Препоручују се дневне аеробне вежбе у трајању од 30 до 60 минута. Пожељније су динамичне врсте физичке активности: ходање, пливање, ритмичка гимнастика, вожња бицикла, клизање, скијање, плес. Истовремено, статичка оптерећења су контраиндикована за децу са артеријском хипертензијом: дизање тегова, разне врсте рвања.

Потрошња енергије током различитих врста физичке активности

Врста физичке активности	Потрошња енергије, капацитет/х
Кућни послови	300
Стони тенис	250
Ходање	350-450
Плес	350-450
Кошарка	370-450
Радите у башти и башти са поврћем	300-500
Фудбал	600-730
Пливање	580-750
Трчање	740-920

Превенција поремећаја метаболизма липида

Превенцију поремећаја метаболизма липида такође треба укључити у комплекс мера за артеријску хипертензију. Одступања у индикаторима метаболизма липида најчешће се откривају код деце са комбинацијом артеријске хипертензије и гојазности, при чему се најчешће откривају повишени нивои триглицерида и ниски нивои холестерола липопротеина високе густине. За корекцију хипертриглицеридемије (више од 1,7 ммол/л) препоручљиво је кориговати вишак телесне тежине и ограничити лако сварљиве угљене хидрате.

За корекцију хиперхолестеролемије (више од 6,0 ммол/л) код деце школског узраста која су у високом ризику, прописује се дијета која укључује ограничавање масти на мање од 20-30% укупних калорија; одржавање односа засићених и незасићених масних киселина 1:1; ограничавање уноса холестерола од 200 до 300 мг% дневно.

Принцип диспанзерског посматрања

Лекарски преглед је метод активног динамичког праћења здравља становништва, укључујући децу и адолесценте. Лекарском прегледу подлежу сва деца и адолесценти са наследним теретом хипертензије, високог нормалног крвног притиска, хипертензије и хипертензије.

Лекарски преглед обухвата следеће активности:

• регистрација све деце и адолесцената са породичном историјом хипертензије, високог нормалног крвног притиска, хипертензије и артеријске хипертензије;
• периодични лекарски преглед ових особа како би се спречило напредовање артеријске хипертензије;
• спровођење низа здравствених и терапеутских мера усмерених на нормализацију крвног притиска;
• спровођење медицинских и стручних консултација и каријерног вођења за децу и адолесценте са артеријском хипертензијом и хипертензијом, узимајући у обзир њихов пол и узраст.

Педијатар мора прегледати децу и адолесценте са породичном анамнезом хипертензије и високим нормалним крвним притиском једном на 6 месеци (преглед је ограничен на антропометрију и троструко мерење крвног притиска). Ова група мора бити укључена у диспанзерску групу I.

Уколико се потврди дијагноза артеријске хипертензије (есенцијалне или симптоматске) или хипертензије, педијатар посматра дете или адолесцента једном на свака 3-4 месеца. Ради одређивања обима дијагностичких мера, развоја тактике немедикаментозног и медикаментозног лечења и питања сузбијања фактора ризика за хипертензију, дете треба консултовати код кардиолога (за артеријску хипертензију - једном на 6 месеци, за хипертензију - једном на 3 месеца). Према индикацијама, дете или адолесцент могу консултовати нефролог, офталмолог и неуролог. Обавезни прегледи се спроводе најмање једном годишње, додатни - према индикацијама.

Деца и адолесценти са артеријском хипертензијом треба да буду укључени у II диспанзерску регистрациону групу, а они са хипертензијом - у III.

Сви добијени подаци се уносе у медицинску историју детета (образац 112/у) и медицински картон детета (образац 026/у).

Индикације за стационарно испитивање деце и адолесцената са артеријском хипертензијом су перзистентно повећање крвног притиска, присуство васкуларних криза, недовољна ефикасност амбулантног лечења и нејасна генеза артеријске хипертензије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]