Бубрег

Бубрег (ren, грчки nephros) је парни орган за излучивање који формира и излучује урин. Бубрег је облика пасуља, тамноцрвене боје и густе конзистенције. Димензије бубрега код одрасле особе су следеће: дужина 10-12 цм, ширина 5-6 цм, дебљина 4 цм. Тежина бубрега креће се од 120 до 200 г. Површина бубрега код одрасле особе је глатка. Разликују се конвекснија предња површина (facies anterior) и мање конвексна задња површина (facies posterior), горњи крај (extremitas superior), као и конвексна бочна ивица (margo lateralis) и конкавна медијална ивица (margo medialis). У средњем делу медијалне ивице налази се удубљење - бубрежни хилум (hilum renalis). У бубрежни хилум улазе бубрежна артерија и живци, а из њих излазе уретер, бубрежна вена и лимфни судови. Крвни судови и живци формирају такозвану бубрежну петељку. Бубрежни хилум прелази у велику удубљење које се пројектује у супстанцу бубрега и назива се бубрежни синус (sinus renalis). Бубрежни синус садржи малу и велику чашицу, бубрежну карлицу, крвне и лимфне судове, живце и масно ткиво.

Бубрежни паренхим се састоји од два различита слоја: спољашњег и унутрашњег. Спољашњи слој, бубрежна кора (cortex renalis), богато је снабдевена крвљу, због чега има интензивну црвену боју. Кора заузима цео периферни (спољашњи) део органа; његова дебљина је 1 цм. Унутрашњи слој, познат као бубрежна срж (medulla renalis), знатно је инфериорнији од коре у погледу снабдевања крвљу. Структурно, сржи недостаје хомогеност. Подељена је на 8-18 конусних структура, познатих као бубрежне пирамиде (pyramides renales), распоређених лепезасто: њихове базе су окренуте ка бубрежној кори, а врх (бубрежна папила, papilla renalis) се налази у пределу бубрежног хилума (hilum renale). Свака од пирамида је одвојена од друге бубрежним стубовима (columnae renales), који су делови бубрежне коре који се протежу у срж.

Бубрежна пирамида и део коре изнад ње називају се бубрежни режањ. Мозг је подељен на две зоне - спољашњу и унутрашњу. Подручје спољашње зоне мождине, које се граничи са бубрежном кором, назива се кортикомедуларни спој. Из њега се у бубрежну кору пружају такозвани мождински зраци (radii medullares); то су функционалне структуре коре - прави сегменти проксималних тубула, дебели узлазни сегменти и кортикални сабирни канали. Унутрашња зона (zona interna) мождине завршава се у пределу бубрежне папиле, слободна од структурних елемената нефрона. Папиле су пробушене са 10-25 малих отвора, који представљају завршне сегменте бубрежних сабирних канала (Белинијеви канали). Ушћа ових канала налазе се око врха папиле.

Бубрежне папиле се отварају у мање бубрежне чашице (calices renales minores) - прве структурне елементе уринарног тракта, које повезују бубрежни паренхим са уринарним системом, који је представљен уретерима, мокраћном бешиком и уретром.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Топографија бубрега

Бубрези се налазе у лумбалном делу (regio lumbalis) са обе стране кичменог стуба, на унутрашњој површини задњег трбушног зида и леже ретроперитонеално. Горњи крајеви бубрега су приближени један другом до 8 цм, а доњи крајеви су међусобно удаљени 11 цм. Уздужне осе десног и левог бубрега секу се на врху под углом отвореним надоле. Леви бубрег се налази нешто више од десног, који лежи директно испод јетре. Горњи крај левог бубрега је у висини средине 11. грудног пршљена, а горњи крај десног бубрега одговара доњој ивици овог пршљена. Доњи крај левог бубрега лежи у висини горње ивице 3. лумбалног пршљена, а доњи крај десног бубрега је у висини његове средине. У односу на ребра, бубрези су распоређени на следећи начин: 12. ребро пресеца задњу површину левог бубрега скоро на средини његове дужине, а десно - приближно на граници његове горње и средње трећине. Постоје индивидуалне карактеристике топографије бубрега. Постоји разлика између њиховог високог и ниског положаја. Код 11% жена, доњи крај оба бубрега додирује илијачни гребен.

Бубрези су у сложеним односима са суседним органима. Задња површина бубрега, заједно са својим мембранама, налази се уз лумбални део дијафрагме, квадратни мишић лумбални, попречни трбушни мишић и главни лумбални мишић, који формирају удубљење за бубрег - бубрежно легло. Горњи крај бубрега је у контакту са надбубрежном жлездом. Предња површина бубрега је већим делом своје дужине прекривена листом паријеталног перитонеума и у контакту је са неким унутрашњим органима. Јетра је уз горње две трећине предње површине десног бубрега, а десни прегиб дебелог црева је уз доњу трећину. Силазни део дванаестопалачног црева је уз медијалну ивицу десног бубрега. Предња површина левог бубрега је у контакту са желуцем у горњој трећини, са панкреасом у средњој трећини и са петљама јејунума у доњој трећини. Латерална ивица левог бубрега је уз слезину и леви прегиб дебелог црева. Нормалан топографски положај бубрега обезбеђује њихов фиксирајући апарат, који обухвата бубрежно легло, „бубрежну педикулу“ и бубрежне мембране (посебно бубрежну фасцију).

Од великог значаја је интраабдоминални притисак који се одржава контракцијом трбушних мишића.

Бубрежне мембране

Бубрег има неколико мембрана. Споља, бубрег је прекривен танком плочом везивног ткива, фиброзном капсулом (capsula fibrosa), која се лако одваја од супстанце бубрега. Ван фиброзне капсуле налази се масна капсула (capsula adiposa), која је прилично дебела и продире кроз бубрежни хилум у бубрежни синус. Масна капсула је најизраженија на задњој површини бубрега, где се формира нека врста масног јастучића - периренално масно тело (corpus adiposum pararenale). Брзим смањењем дебљине масне капсуле (уз брзи губитак тежине), бубрег може постати покретан (лутајући бубрег).

Споља од масне капсуле, бубрег је окружен (у облику кесице отворене надоле) бубрежном фасцијом (fascia renalis), која се састоји од два листа - пререналног и ретрореналног. Преренални лист покрива леви бубрег, бубрежне судове, трбушни део аорте, доњу шупљу вену напред и наставља се испред кичме до десног бубрега. Ретроренални лист бубрежне фасције је причвршћен за бочне делове кичменог стуба лево и десно. Доња ивица пре- и ретрореналног листа бубрежне фасције нису међусобно повезане. Бубрежна фасција је повезана са фиброзном капсулом бубрега помоћу праменова фиброзног везивног ткива који продиру кроз масну капсулу. Паријетални лист перитонеума налази се испред пререналног листа бубрежне фасције.

Рендгенска анатомија бубрега

На рендгенском снимку, контуре бубрега су глатке, имају изглед лучних линија; сенка бубрега је уједначена. Горња ивица сенке левог бубрега досеже 11. ребро и средину тела 11. грудног пршљена, а десног - доњу ивицу истог пршљена. Облик и величина бубрега откривају се увођењем кисеоника или гаса у ретроперитонеални простор - пнеуморетроперитонеум. Током пијелографије (након увођења контрастног средства у крв или ретроградно кроз уретер), сенка бубрежне карлице је у висини тела 1. и 2. лумбалног пршљена, видљиве су сенке бубрежних чашица. Стање артеријског корита бубрега открива се помоћу артериографије.