Акутни вагинитис

Акутно запаљење слузокоже вагине (латински - vagina, грчки - s.colpos) дијагностикује се као акутни вагинитис.

Епидемиологија

8% европских и 18% афроамеричких жена сваке године пријављује симптоме вагиналног исцедка, мириса, свраба и нелагодности.

Преваленција акутног вагинитиса је непозната. Међутим, клиничко искуство сугерише да 75% жена има кандидозни вагинитис барем једном у животу, до 40-45% жена више пута доживљава ову инфекцију, а приближно 5-8% женске популације репродуктивног доба има четири или више епизода симптоматске инфекције Кандидом годишње.

Светска здравствена организација процењује кумулативну преваленцију трихомонадалног вагинитиса на 15% (при чему су особе средњих година највише погођене); највећа инциденца трихомонијазе (23-29% жена у репродуктивном добу) је у Африци. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци акутног вагинитиса

Најчешћи узрок акутног вагинитиса (колпитиса ) је стање као што је бактеријска вагиноза, бактеријски дисбаланс вагиналне микрофлоре са смањењем концентрације примарних колонизационих грам-позитивних лактобацила (Lactobacillus spp.) и повећањем грам-негативних опортунистичких бактеријских анаероба, од којих је већина део нормалног комензалног вагиналног микробиота. [ 4 ], [ 5 ]

Неки стручњаци сматрају да је бактеријска вагиноза врста вагинитиса, иако је у више од половине случајева бактеријски дисбаланс асимптоматски. Иначе, у медицинској терминологији, суфикс -итис (-итес, -итис) значи упалу, док је суфикс -озис (-озис, -есис, -сис, -асис) присутан у означавању клиничких стања или болести.

Најчешће, акутни бактеријски вагинитис је етиолошки повезан са умножавањем и активацијом анаеробних и факултативних бактерија присутних у вагини, а 90% вагиналних инфекција је мешовитог карактера.

Друга најчешћа је инвазија епитела вагиналне слузокоже гљивицом сличном квасцу Candida albicans. Акутни кандидијазни вагинитис изазван њима назива се и вагинална кандидијаза или сосуд. Кандида толико често погађа не само вагину већ и вулву да се обично назива вулвовагинална кандидијаза. [ 6 ], [ 7 ]

Акутни трихомонадални вагинитис или трихомонијаза је узрокован сексуално преносивом протозојском инфекцијом, једноћелијским протозојским паразитом трихомонадом (Trichomonas vaginalis).

Акутни неспецифични вагинитис је такође бактеријског порекла, али оно што га разликује јесте то што се упала развија због бактерија које нису специфичне за вагину, укључујући Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae и друге.

Узрочник акутног вирусног вагинитиса је обично Херпес симплекс - вирус херпес симплекса (ХПВ); чешћа дефиниција овог стања је генитални херпес.

Трауматско оштећење вагиналне слузокоже услед прекомерног истезања инфекцијом може изазвати акутни вагинитис након порођаја - као постпорођајну компликацију.

Сматра се да је психосоматика предиспозиције за вагиналне инфекције повезана са хроничним стресом који може оштетити имунитет путем неуроендокриног система (хипоталамус-хипофиза-надбубрежна оса), који не само да контролише одговор на стрес већ и регулише интеракције између жлезда, хормона и региона средњег мозга који посредују у енергетском метаболизму, варењу, општем метаболизму и адаптацији тела.

Фактори ризика

Фактори ризика за развој акутне упале вагиналне слузокоже укључују:

• Слабљење имунитета (укључујући и након имуносупресивне терапије кортикостероидима);
• Ендокрини поремећај;
• Трудноћа;
• Незаштићени секс;
• Спрејеви и употреба спермицида, који су вагинални хемијски контрацептиви;
• Дуготрајна употреба антибиотика;
• Дијабетес.

А највероватнији фактор смањења удела лактобацила у вагиналној микробиоти је драматично смањење производње естрогена, што доводи до смањења садржаја гликогена у вагиналном епителу неопходном за постојање ових бактерија. [ 8 ]

Патогенеза

Патогенеза акутног вагинитиса (колпитиса) је последица прекомерног раста опортунистичке флоре и опортунистичких патогена (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) на позадини смањења броја бактерија млечне киселине, које нормално чине 90-95% вагиналне микробиоте.

Лактобацил обезбеђује контролу састава микрофлоре и сузбијање прекомерног раста потенцијално патогених микроба - смањујући њихову адхезију на епителне ћелије. Вагинални епител је заштићен 2-хидроксипропанском (млечном) киселином коју производе лактобацили - одржавајући нормалан pH на 3,84,4, као и инхибиторима патогених микроорганизама, посебно водоник-пероксидом који производи и пептидима са антимикробним дејством које синтетишу њихови рибозоми - бактериоцинима (лактоцин 160, крипазин, итд.).

Механизам патогеног дејства бактерије Mobiluncus повезан је са њеним ензимом неураминидазом (сијалидазом), који цепа муцин, што олакшава адхезију бактерија на ћелије вагиналне слузокоже и уништавање њихове структуре. Специфични ензими бактерије Atopobium sp. им омогућавају да блокирају функцију система комплемента, посебно стимулишући ослобађање антиинфламаторних цитокина, као и обезбеђујући одређивање комплекса антиген-антитело на површини микробне ћелије.

Бактерије Prevotella и Mobiluncus производе бутандиојску (јантарну) киселину, која спречава неутрофиле да путују до места инфилтрације, изазивајући акумулацију проинфламаторних цитокина.

Најважнији фактор патогености Gardnerella vaginalis је формирање биофилма (структуриране заједнице микроба) на вагиналној слузокожи, што обезбеђује преживљавање бактерија и висок ниво адхезије на епителне ћелије. Још један фактор је штетно дејство цитолизина сијалидазе и VLY (вагинолизина) на вагинални епител уништавањем његовог заштитног слоја слузокоже и лизом епителних ћелија.

Током инфекције Candida albicans, формирају се нитасте гране (хифе), повећавајући пријањање на вагиналну слузокожу. Оштећење епителних ћелија настаје услед разградње њиховог гликогена (што доводи до реакције ферментације) и активације Т ћелија и неутрофила изазваних антигенима Candida - гликопротеинима њиховог ћелијског зида (бета-глукани, хитин, манопротеини).

Симптоми акутног вагинитиса

Први знаци акутног вагинитиса манифестују се иритацијом, црвенилом и отоком великих и малих усана, као и повећањем вагиналног исцедка. А најчешћи симптоми болести укључују:

• Промене у боји и конзистенцији вагиналног исцедка, који може бити бео, сив, воденаст или пенаст. Код кандидијазе, исцедак је згрушаст, док је код трихомонадног вагинитиса обилан, пенаст и непријатног мириса, зеленкасто-жуте боје;
• Непријатан мирис из вагине;
• Свраб или пецкање у спољашњем гениталном подручју.

Бол код акутног вагинитиса може бити у облику диспареуније (болан сексуални однос) - када је погођен трихомонадама, као и дизурије (болно мокрење) - код вагиналне кандидијазе, акутне трихомонијазе и вирусног вагинитиса - гениталног херпеса. У овом другом случају, бол је узрокован улцерацијама које се формирају након пуцања везикула.

Овако се манифестује и акутни вагинитис у трудноћи, за детаље видети - колпитис у трудноћи [ 9 ]

Вагинална кандидијаза је посебно честа у раној трудноћи.

Како се јавља акутни вагинитис код девојчице и који симптоми се манифестују акутним вагинитисом код девојчице, прочитајте - вулвагинитис код девојчица.

Компликације и посљедице

Акутни вагинитис може бити компликован трансформацијом у хронични облик, као и карактеристичним за инфламаторне гинеколошке болести узлазним ширењем инфекције.

Последице могу бити запаљење карличних органа: уретре (уретритис), бешике (циститис), слузокоже цервикалног канала (ендоцервицитис), додатака материце - јајника и јајовода (салпинго-офоритис), слузокоже материце (ендометритис), околног ткива материце (параметритис).

Поред тога, акутни бактеријски вагинитис код трудница повезан је са повећаним ризиком од касног побачаја, инфекције амнионске течности, превременог порођаја, трауме порођајног тракта и перинаталних инфекција. [ 10 ]

Дијагностика акутног вагинитиса

Дијагноза акутног вагинитиса почиње гинеколошким прегледом пацијенткиња и прикупљањем анамнезе са природом симптома. [ 11 ]

Тестови обухватају: одређивање вагиналног pH, вагинални брис и брис на флору - анализу вагиналне микрофлоре, и микробиолошки и бактериоскопски преглед вагиналног исцедка. Ако је могуће, врши се скрининг анализа фемофлора (PCR преглед струга епителних ћелија из вагине). Такође су потребни општа крвна слика, ELISA тест крви и анализа урина. [ 12 ]

Детекција трихомонијазе захтева скрининг на друге полно преносиве инфекције. [ 13 ]

Инструментална дијагноза се састоји од колпоскопије.

А диференцијална дијагноза се прави са бактеријском вагинозом, атрофичним вагинитисом, алергијом, хемијском иритацијом, цервицитисом.

Третман акутног вагинитиса

Најчешће се пацијентима (осим оних којима је дијагностикован кандидозни вагинитис) прописују орални антибиотици из групе деривата имидазола са антипротозоалним дејством - Метронидазол (Метрогил, Флагил, итд.) или Тинидазол. Такође се користи антибактеријски лек из групе линкозамида - таблете Клиндамицин (300 мг орално два пута дневно током седам дана). [ 14 ], [ 15 ]

У лечењу вагиналне кандидијазе - акутног кандидозног вагинитиса - користе се антифунгални лекови, првенствено антимикотици азолне групе флуконазол (Флукостат, Дифлукан, Фуцис и други трговачки називи). Такође се користе таблете за кандидијазу, најчешће је то пимафуцин (Натамицин). [ 16 ]

Вирусни вагинитис изазван ХПВ-ом се лечи Ацикловиром (200 мг 5 пута дневно током пет дана).

Добар терапеутски ефекат дају супозиторије за акутни вагинитис. [ 17 ] Више детаља у публикацијама:

• Лечење колпитиса супозиторијама
• Вагиналне супозиторије за инфекције
• Супозиторије за вагинитис
• Супозиторије за трихомонијазу
• Кандида супозиторије
• Супозиторије за херпес
• Свеће за упале у гинекологији
• Супозиторије за вагинални исцедак

Поред тога, током периода болести, посебно је важно придржавати се правила личне хигијене. А на питање пацијената, да ли је могуће имати секс са акутним вагинитисом, гинеколози дају негативан одговор.

Превенција

Превентивне мере укључују интимну хигијену и заштићени сексуални однос. Упркос недостатку доказа, често се препоручује ношење памучног доњег веша и широке одеће, као и избегавање испирања и употребе мирисних хигијенских производа као превентивне мере против акутног кандидијазног вагинитиса.