Анализа вагиналне микрофлоре

Општи клинички преглед вагиналног материјала

Вагинални исцедак се испитује ради процене природе микрофлоре и идентификације запаљенског процеса, као и ради идентификације атипичних ћелија и процене производње полних хормона („хормонско огледало“). Материјал за цитолошку дијагностику се добија на различите начине: аспирацијом и стругањем садржаја задњег вагиналног форникса, цервикалног канала или добијањем брисева отисака.

Вагинална микрофлора

У дијагностици инфламаторних процеса женског гениталног тракта, проучавање микрофлоре секрета игра кључну улогу. Са савременог становишта, нормална микрофлора гениталног тракта се сматра скупом микробиоценоза које заузимају бројне еколошке нише на кожи и слузокожи. Микроорганизми који чине нормалну микрофлору вагине налазе се у различитим међусобним односима (неутрализам, конкуренција, комензализам, синергизам, паразитизам итд.). Промена броја одређене врсте микроорганизама у одговарајућем биотопу или појава бактерија које нису типичне за ово станиште служи као сигнал за реверзибилне или иреверзибилне промене у одговарајућој вези микроеколошког система. Карактеристика нормалне микрофлоре гениталног тракта код жена је њена разноликост.

Факултативни лактобацили преовлађују у вагиналном садржају жена са редовним менструалним циклусом и трудница, али су практично одсутни код девојчица пре пубертета и жена у постменопаузи. Број лактобацила у вагини здравих жена је 10 ⁵ -10 ⁷ CFU/ml. Производња естрогена код жена у репродуктивном добу повећава садржај гликогена у вагиналном епителу. Гликоген се метаболише у глукозу, а затим, уз помоћ лактобацила, у млечну киселину. Обезбеђује низак ниво pH (мањи од 4,5), подстиче раст ацидофилних микроорганизама, посебно лактобацила. Поред лактобацила, вагинална биоценоза обухвата више од 40 врста других бактерија, али њихов удео не прелази 5% од укупног броја микроорганизама. Код здравих жена које нису трудне, редослед бактеријских врста је следећи: лактобацили, бифидобактерије, пептококе, бактероиди, епидермалне стафилококе, коринебактерије, гарднерела, мобилунгус, микоплазма. Однос анаеробне и аеробне флоре је 10:1.

Врстни састав нормалне вагиналне микрофлоре

Микроорганизми	Садржај, учесталост детекције
Укупан број микроорганизама	10⁻⁶ -10⁻⁷ / мл
Факултативни лактобацили	Више од 90%
Остали микроорганизми:	10%
Стафилококус епидермидис	36,6%
Бифидобактерије	50%
Кандида албиканс	25% (код трудница до 40%)
Гарднерела вагиналис	40-50%
Уреаплазма хоминис	70%
Ешерихија коли	У малим количинама
Стафилококе и стрептококе	У малим количинама
Анаеробна микрофлора (бактероиди, пептострептококе, клостридије)	У малим количинама

Нормална бактеријска флора игра антагонистичку улогу, спречавајући инвазију патогених микроорганизама, а свака инвазија у здрав епител готово увек је праћена променама у вагиналној микрофлори.

За процену стања вагиналне микрофлоре у клиничкој пракси, дуго се користи бактериолошка класификација од 4 степена чистоће, узимајући у обзир број лактобацила, присуство патогених бактерија, леукоцита и епителних ћелија.

• I степен. Брисеви садрже епителне ћелије и чисту културу факултативних лактобацила. Реакција вагиналног садржаја је кисела (pH 4-4,5).
• II степен. Мали број леукоцита, мање факултативних лактобацила, присутни су и други сапрофити, углавном грам-позитивне диплококе, реакција садржаја остаје кисела (pH 5-5,5).
• III степен. Велики број епителних ћелија, леукоцити. Факултативни лактобацили у малим количинама, разноврсна кокална флора; реакција садржаја је благо кисела или базна (pH 6-7,2).
• IV степен. Епителне ћелије, много леукоцита, разноврсна пиогена флора са потпуним одсуством вагиналног бацила, базна реакција (pH изнад 7,2).

Тренутно је очигледна конвенционалност ове класификације и њена недовољна информативност. Она не узима у обзир разноликост врста нормалне микрофлоре, њихове односе, као ни могуће присуство патогених агенаса као што су гонококе, трихомонаде, гљивице, хламидија итд.

Кршење односа садржаја различитих врста микроорганизама или видовског састава њихових удружења доводи до појаве инфламаторних процеса у вагини. Механизми који мењају нормалан екосистем вагине укључују: хормонске факторе који одређују садржај гликогена у епителним ћелијама; микробни антагонизам; поремећај имуног система; сексуално понашање.

За правилно тумачење патолошких промена у инфламаторним процесима у женском гениталном тракту, важно је познавање цитоморфолошких карактеристика нормалне вагиналне слузокоже.

Вагинални епител (слојевити сквамозни) под утицајем полних хормона подлеже цикличним променама током менструалног циклуса. У слојевитом сквамозном епителу вагине могу се разликовати следећи слојеви: површински, средњи, спољашњи базални и унутрашњи базални. У првим данима након менструације остаје приближно једна трећина вагиналног епитела, затим се током менструалног циклуса поново обнавља.

У вагиналним брисевима се разликују четири типа епителних ћелија.

• Ћелије површинског слоја су велике (35-30 µm) полигоналног облика, једро је мало (6 µm), пикнотично. Ћелије су често смештене одвојено. Ове ћелије су присутне у великим количинама од 9. до 14. дана менструалног циклуса.
• Ћелије средњег слоја су мање величине (25-30 µm), неправилног облика, језгро је веће, округло или овално. Ћелије су често распоређене у слојевима. Присутне су у свим фазама менструалног циклуса.
• Ћелије парабазалног слоја су мале величине, округлог облика, са великим округлим централним једром. Присутне су у малом броју само током менструације и појављују се у брисевима током менопаузе или аменореје.
• Базалне (или атрофичне) ћелије су мање од парабазалних ћелија, округлог облика, са великим једром и односом једра и цитоплазме од 1:3. Јављају се током менопаузе и постпорођајне аменореје.

Поред епителних ћелија, вагинални брисеви могу садржати еритроците (захваћене мањим оштећењем ткива), леукоците у количини од 6-8, а након овулације до 15 у видном пољу, улазе у исцедак или миграцијом кроз вагинални зид, или као компонента инфламаторног ексудата.

Слузокожа цервикалног канала је прекривена високим призматичним епителом са базалним распоредом једара, цитоплазма ћелија садржи слуз. Резервни (комбиновани) ћелијски елементи се често налазе испод призматичног епитела. Две врсте епитела - вишеслојни равни и призматични - додирују се у пределу спољашњег цервикалног отвора. У брисевима се нормално налазе призматичне епителне ћелије, појединачне метапластичне ћелије и слуз (у слузокожи може бити много леукоцита - до 60-70 у видном пољу).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]