Лечење вулвовагинитиса

Лечење вулвовагинитиса код девојчица мора почети елиминацијом главног извора инфекције (хроничне болести орофаринкса, пијелонефритис, хелминтијаза, каријесни зуби итд.).

Лечење вулвовагинитиса треба да укључује:

• уградња вагине антисептичким растворима;
• антибактеријски ефекат узимајући у обзир осетљивост изоловане микрофлоре на антимикробне лекове;
• употреба антифунгалних лекова;
• употреба еубиотика;
• десензибилизујући третман;
• имуномодулаторни третман (како је назначено);
• прописивање адаптогена;
• комплекс витамина и минерала.

Индикације за хоспитализацију

Хронични рекурентни вулвовагинитис.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Вулвовагинитис који не реагује на лечење.

Циљеви лечења вулвовагинитиса код девојчица

Елиминација запаљеног процеса, одсуство клиничких симптома болести и нормализација вагиналне микробиоценозе.

Лечење вулвовагинитиса лековима код девојчица

Лечење вулвовагинитиса код девојчица зависи од узрока вулвовагинитиса.

Лечење вулвовагинитиса изазваног присуством страног тела у вагини почиње уклањањем страног тела. Затим се вагина пере антисептичким растворима.

Лечење вулвовагинитиса изазваног ентеробиозом треба започети антихелминтским (антихелминтским) третманом. Вагина се пере антисептичким растворима.

Најтеже је лечити неспецифични вулвовагинитис, који се обично јавља хронично. Његове егзацербације се обично јављају након акутних респираторних инфекција, грипа или било које друге инфекције, као и током егзацербације хроничног тонзилитиса или хроничне инфекције друге локализације.

Локални третман вулвовагинитиса код девојчица

Локални третман вулвовагинитиса код девојчица - прање вагине антисептичким растворима: [нитрофурал (фурацилин), октенисепт за слузокожу, хидроксиметилхиноксилин диоксид (диоксидин), бензилдиметил-миристоиламино-пропиламонијум (мирамистин), лидокаин + хлорхексидин (инстилагел), коларгол, албуцид, малавит, тантум ружа] кроз катетер или увођење хлорхексидина (хексикон Д) 1 вагинална супозиторија 2 пута дневно током 10 дана, као и примена на спољашње гениталије гелова, крема или масти са следећим својствима: антисептик [хлорхексидин гел (хексикон)], анестетик [лидокаин + прилокаин (емла), катеџел], адстрингент [цинк-бизмутна маст) и десензибилизирајући [мометазон (елоком), метилпреднизолон ацепонат (адвантан), клобетазол (дермоват) и други]. Антибиотске штапиће у вагини треба користити строго према индикацијама ако су наведени лекови неефикасни, узимајући у обзир врсту и број откривених микробних агенаса.

У комбинацији са антибиотицима, потребно је прописати антифунгалне, антихистаминске лекове, еубиотике или пробиотике.

Такође се користе имуномодулатори: Виферон-1 или Кипферон супозиторије једном дневно у вагину или ректум током 20 дана. Могуће је УВ зрачење или светлосна терапија подручја вулве.

Општи третман вулвовагинитиса код девојчица

Општи третман вулвовагинитиса код девојчица обухвата санацију жаришта хроничне инфекције (ОРЛ органи, гастроинтестинални тракт, уринарни систем), лечење кожних болести, мере очвршћавања и обуку у правилима личне хигијене.

Код бактеријске вагинозе, доза и трајање лечења се бирају узимајући у обзир старост и телесну тежину детета. У лечењу за превенцију кандидијазног вулвовагинитиса, антипротозоални лекови или антибиотици се комбинују са антимикотицима.

Метронидазол (Трихополум, Флагил) 250 мг 2 пута дневно орално и 500 мг/дан интравагинално током 5 дана и/или клиндамицин (клиндацин) 2% крема 5 мг интравагинално током 3 дана.

Флуконазол (Дифлукан, Микосист) за децу млађу од 12 година - 3-12 мг/кг дневно, за децу старију од 12 година - 50-150 мг једном другог и последњег дана узимања метронидазола или клиндамицина. Могуће је користити натамицин (Пимафуцин) за децу млађу од 12 година - 0,1 г 2 пута дневно, преко 12 година - 4 пута дневно у комбинацији са натамицином у облику вагиналних супозиторија (0,1 г у 1 супозиторији дневно) током 5-10 дана или итраконазол (Орунгал) у дози од 200 мг/дан током 3 дана.

Основа лечења микотичног вулвовагинитиса су антифунгални лекови. Трајање лечења зависи од клиничког ефекта.

Флуконазол за децу млађу од 12 година - 3-12 мг/кг дневно, за децу старију од 12 година - 50-150 мг једном или 50 мг/дан током 3 дана. Натамицин се може користити за децу млађу од 12 година - 0,1 г 2 пута дневно, старију од 12 година - 4 пута дневно у комбинацији са натамицином у облику вагиналних супозиторија (0,1 г у 1 супозиторији дневно) током 5-10 дана или итраконазол у дози од 200 мг/дан током 3 дана или кетоконазол (низорал) не више од 400 мг/дан током 5 дана.

Код хроничне рекурентне и системске кандидијазе користи се комбинација оралних лекова са интравагиналним антифунгалним средствима: клотримазол, 1 супозиторија у вагини током 7 дана, или бутоконазол (Гинофорт), 1 доза дневно једном, или натамицин, 1 супозиторија ноћу током 6 дана, или еконазол (Гинопеварил), 1 супозиторија (50 или 150 мг) током 3 дана, или сертаконазол (Залаин), 1 супозиторија ноћу (300 мг) једном. Да би се постигао потпуни опоравак, обично се спроводе два курса са размаком од 7 дана.

У лечењу инфективног и микотичног вулвовагинитиса користи се комбиновани лек тержинан, који укључује тернидазол, неомицин сулфат, нистатин и микродозу преднизолона. Такође се користи нифурател (макмирор), који садржи 500 мг нифуратела и 200.000 јединица нистатина, или метронидазол + миконазол (клион-Д 100), који се састоји од 100 мг метронидазола и 100 мг миконазол нитрата, или полигинакс, који укључује неомицин, полимиксин Б, нистатин и диметилполисилоксан гел. Лекови се користе интравагинално једном ноћу током 10 дана.

Уколико се открије специфична инфекција (хламидија, микоплазма, уреаплазма, гонореја, трихомонијаза), лечење се спроводи антибактеријским лековима на које су ови микроорганизми осетљиви. У овом случају, потребно је испитати друге чланове породице болесне девојчице на ове врсте инфекција и лечити их.

Лечење вулвовагинитиса изазваног трихомонадом

Користе се антипротозоални агенси општег и локалног дејства.

Таблете метронидазола се узимају орално у дози која се заснива на узрасту детета (1-5 година - 80 мг 2-3 пута дневно, 6-10 година - 125 мг 2-3 пута дневно, 11-14 година - 250 мг 2-3 пута дневно) током 10 дана. Адолесценткиње узимају метронидазол према режимима усвојеним за лечење трихомонијазе код одраслих.

Истовремено са оралном применом антипротозоалних лекова, вагина се чисти благим дезинфекционим средствима, а прописују се и вагинални препарати који садрже метронидазол, нифурател и друге антитрихомонадне агенсе.

У случају дуготрајне рекурентне трихомонијазе, препоручљиво је користити вакцинску терапију: солкотриховак 0,5 мл интрамускуларно, 3 ињекције са размаком од 2 недеље, затим после годину дана 0,5 мл интрамускуларно једном.

Критеријуми за опоравак су одсуство клиничких манифестација и негативни резултати микроскопских и културолошких студија спроведених 7-10 дана након завршетка лечења.

Лечење гонорејног вулвовагинитиса

Лечење вулвовагинитиса гонорејног порекла треба да спроводи дерматовенеролог.

Све девојчице предшколског узраста које похађају установе за бригу о деци остају у болници 1 месец након завршетка лечења гонореје ради успостављања излечења. Током овог периода, раде се 3 провокације и 3 културе (једном на сваких 10 дана). Критеријум за излечење гонореје код деце је нормална клиничка слика и негативни резултати поновљених лабораторијских тестова након 3 провокације.

Антибиотици избора су лекови пеницилинске групе (бензилпеницилин, ампицилин, ампицилин + оксацилин (ампиокс), оксацилин). Такође је могуће користити макролиде, аминогликозиде, тетрациклине.

Сулфаниламидни лекови се прописују у случају нетолеранције или неефикасности антибиотика брзином од 25 мг/кг првог дана примене и 12,5 мг/кг наредних дана, са курсом лечења од 5-7 дана.

Имунотерапија се користи код „свежих“ торпидних, хроничних облика гонореје, рецидива болести, а такође и када је антибактеријски третман неефикасан. Деци млађој од 3 године се не даје имунотерапија гоновацином.

Лечење хламидијског и микоплазмалног вулвовагинитиса

Лечење урогениталне хламидије треба да буде свеобухватно, користећи антибактеријска и антифунгална средства, интерфероне и имунокоректоре у складу са откривеном имунолошком патологијом.

Антибиотици: азитромицин (сумамед) за децу тежине до 50 кг - 20 мг/кг првог дана примене и 10 мг/кг дневно током 2-5 дана; за девојчице тежине преко 50 кг - 1,0 г првог дана, 0,5 г/дан током 2-5 дана; или рокситромицин (рулид) за децу млађу од 12 година - 5-8 мг/кг дневно, за децу старију од 12 година - 150 мг 2 пута дневно током 7-12 дана, или кларитромицин (клацид) за децу млађу од 12 година - 7,5 мг/кг, за децу старију од 12 година - 125-250 мг 2 пута дневно током 7-12 дана, или јосамицин (вилпрафен) за девојчице узраста од 3 месеца до 1 године - 7,5-15,0 мл/дан суспензије орално, за децу узраста од 1-6 година - 15-30 мл/дан, за децу узраста од 6-14 година - 30-45 мл/дан, за децу старију од 14 година - 1-2 г или 30-50 мл/кг дневно током 7-14 дана, или мидекамицин (макропен) за децу млађу од 12 година - 20-40 мг/кг 2 пута дневно, за децу старију од 12 година - 400 мг 3 пута дневно током 7-14 дана, или доксициклин (Унидокс Солутаб) - само за децу старију од 8 година. За девојчице од 8 до 12 година - 4 мг/кг првог дана, 2 мг/кг 2 пута дневно током 2-7 дана, за девојчице старије од 12 година 200 мг орално први пут, затим 100 мг 2 пута дневно током 2-7 дана.

Да би се спречио развој кандидијазе, користе се антифунгални агенси.

За исправљање имунолошких поремећаја, прописују се Кипферон или Виферон-1, 1 супозиторија 1 пут дневно ректално или интравагинално током 10 дана.

Да бисте нормализовали цревну микрофлору након узимања антибиотика, можете прописати бактисубтил, ацидофилне лактобациле + кефир гљивице (атсипол), хилак-форте, нормофлорин Б или нормофлорин Д, линекс, евиталиа итд.

Системска ензимска терапија: Вобензим за децу млађу од 1 године - 1 таблета на 6 кг телесне тежине дневно, за девојчице старије од 12 година - 3 таблете 3 пута дневно током 3-6 недеља.

Критеријуми за опоравак су одсуство антигена у размазу узетом најраније 21 дан након употребе антибиотика и позитивна динамика титара антитела.

Лечење вулвовагинитиса код херпесвирусне инфекције

Основа лечења је системска употреба антивирусних лекова: ацикловир 200 мг 5 пута дневно или валацикловир 500 мг 2 пута дневно током 5 дана.

Антивирусне масти (ацикловир и друге) се примењују локално 5-10 дана.

Лечење атопијског вулвовагинитиса

Код атопијског вулвовагинитиса, водеће компоненте успешног лечења су елиминисање контакта са алергеном, придржавање хипоалергенске дијете и праћење упутстава алерголога. Потребно је прилагодити исхрану детета, искључити производе који садрже облигатне алергене (на пример, рибу, јаја, агруме, чоколаду, мед, јагоде и друге), ослободиоце хистамина (месне и рибље чорбе, пржена, димљена и зачињена јела, сир, јаја, махунарке, ферментисана, кувано, кисела јела, чоколада) и супстанце сличне хистамину (парадајз, ораси).

Антихистаминици се користе у току лечења до 2 недеље: цетиризин (Зиртек) од 6 месеци до 6 година - 5 мг или 5 мл раствора дневно, преко 6 година - 10 мг 1 пут дневно; деслоратадин (Ериус) за децу узраста од 2-5 година 1,25 мг/дан у облику сирупа, од 6 до 11 година - 2,5 мг/дан, 12 година и више - 5 мг/дан; фексофенадин (Телфаст Гифаст) за децу узраста од 6 до 12 година - 30 мг 2 пута дневно, од 12 година - 120-180 мг/дан.

Неопходно је лечити цревну дисбактериозу, која појачава манифестације алергија због повећане апсорпције алергена од стране упаљене цревне слузокоже, поремећаја конверзије хране, повећаног стварања хистамина из хистидина у супстрату хране под утицајем опортунистичке флоре итд.

Уколико дође до компликација попут пиодерме, неопходно је антибактеријско дејство. Избор лека одређује осетљивост микрофлоре.

У хроничном стадијуму болести, локални третман се спроводи средствима која побољшавају метаболизам и микроциркулацију у погођеним подручјима (1% раствор танина, декокција храстове коре (храстова кора), целестодерм 0,1% маст, крема 1-2 пута дневно), епителизирајућим и кератопластичним средствима [актовегин 5% маст, солкосерил, декспантенол (бепантен), масти са витамином А].

Хируршко лечење вулвовагинитиса

Индикован је у изузетним случајевима вулвитиса или вулвовагинитиса комбинованог са потпуним срастањем гениталног прореза и немогућношћу потпуног спонтаног мокрења. Врши се раздвајање срастања (синехије) задње комисуре и малих усана, након чега следи третман зоне срастања и булеварског прстена ујутру и током дана смешом траумел Ц креме и контрактубекса, ноћу - естриол (овестин) кремом током 10-14 дана.

Приближни периоди неспособности за рад

Од 7 до 14 дана.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Даље лечење вулвовагинитиса код девојчица

Током лечења, преглед и прикупљање вагиналног садржаја се врше 3. и 7. дана. Након излечења бактеријског неспецифичног вулвовагинитиса, контролни преглед се врши 30, 60 и 90 дана након завршетка лечења. Превентивни преглед се обавља једном годишње, а затим - у одређеним терминима.

Кратке препоруке за оне који имају вулвовагинитис

Да би се спречио рекурентни вулвовагинитис, неопходно је пажљиво поштовати правила интимне хигијене, посебно на јавним местима. Не препоручује се прање спољашњих гениталија сапуном, јер бактериостатски ефекат сапуна може изазвати кршење заштитних својстава коже вулве и перинеума и довести до развоја дерматитиса и рецидива вулвитиса. У вагини девојчица, аутохтона флора је бифидобактерија, па је небезбедно прописивати локални третман лековима који садрже лактобациле. Девојчицама се не препоручује ношење синтетичког доњег веша и гаћица које не покривају у потпуности перинеум и глутеалне наборе (на пример, танга гаћице или гаћице у облику спортских гаћица са прорезима у бочним шавовима). Неопходно је благовремено лечити и санирати жаришта инфекције (хроничне болести орофаринкса, пијелонефритис, каријесни зуби итд.) и хелминтске инвазије, избегавати неоправдану употребу антисептичких, антибактеријских лекова и глукокортикоида, и спроводити каљење (спорт, водене процедуре).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]