Трихомонијаза код жена

Трихомонијаза је заразна болест коју изазива урогенитална трихомонада (Trichomonas vaginalis), која паразитира у органима људског генитоуринарног система. У структури преносивих болести чини 10-30%. Инфекција трихомонадама повећава ризик од преноса ХИВ-а код мушкараца и жена, доказана је њихова улога у компликовању трудноће, развоју неплодности, постоперативних инфекција и цервикалне неоплазије.

Епидемиологија

Учесталост трихомонадне инфекције у структури уретрогених СПИ је око 10%.

Узроци трихомонијаза код жена

Узрочник трихомонијазе је Trichomonas vaginalis, једноћелијски микроорганизам крушколиког облика, величине од 8 до 24 микрона, са флагелама и таласастом мембраном која пружа могућност активног кретања.

Сексуални пренос се сматра доминантним; новорођене девојчице могу се заразити проласком кроз порођајни канал болесне мајке, као и индиректним сексуалним и кућним путем преко рукавица, мушема, ноћних посуда и других тоалетних предмета. Фактори који доприносе инвазији трихомонада укључују промене вагиналног pH и хормонски дисбаланс. Највећу опасност представљају пацијенти са спорим инфламаторним процесом.

Трихомонаде су углавном локализоване у подручјима прекривеним равним епителијумом. Код жена углавном погађају вагину развојем трихомонадног вулвовагинитиса. Када уђу у уретру или цервикални канал, могу се ширити дуж слузокоже и кроз међућелијске просторе до субепителијалног слоја, где изазивају инфламаторну реакцију. Код жена су у инфламаторни процес укључене и велике вестибуларне и парауретралне жлезде. Понекад присуство трихомонада у урогениталним органима није праћено никаквим симптомима. Без лечења, процес може трајати унедоглед.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризика

• Проституција.
• Бројне и повремене сексуалне везе.
• Хомосексуалност.
• Ретка употреба баријерних метода контрацепције и спермицида.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми трихомонијаза код жена

Период инкубације траје од неколико дана до два месеца.

Трихомонијаза се карактерише мултифокалним лезијама различитих делова генитоуринарног система, продуженим током и склоношћу ка рецидиву. Најчешће се примећују колпитис, уретритис и цервицитис. Пацијенти се обично жале на обилну леукореју, бол, свраб у пределу спољашњих гениталија и дизуричне појаве.

Обрасци

Тренутно се користи следећа класификација трихомонијазе:

• свеже:
  • љуто,
  • субакутни,
  • торпидан (са ниским симптомима, чије трајање не прелази 2 месеца);
• хронични (споро напредовање са трајањем болести дуже од 2 месеца);
• ношење трихомонаде.

[ 16 ]

Компликације и посљедице

• Апсцес Бартолинијеве жлезде.
• Метроендометритис.
• Салпинго-офоритис.
• Параметритис.
• Пелвиоперитонитис.
• Код трудница - превремена руптура мембрана и порођај.

[ 17 ], [ 18 ]

Дијагностика трихомонијаза код жена

Током прегледа, открива се фокална хиперемија вулве, вагиналних зидова и грлића материце, пенасти исцедак и pH вагиналног садржаја > 4,5.

Лабораторијске методе истраживања:

• Микроскопска метода је главна. Приликом испитивања нативног (влажног) препарата детектују се мобилне трихомонаде. У неким случајевима могу се користити брисеви обојени метиленским плавим или Романовски-Гимзом. Приликом гледања обојених брисева могући су лажно позитивни резултати.
• Културална метода је сетва на селективне подлоге за детекцију мобилних трихомонада. Користи се као допуна микроскопској методи и као главна метода за детекцију трихомонада код деце и мушкараца.
• Молекуларно-биолошке методе (ПЦР) се активно проучавају. Њихова практична примена је могућа.
• Имунолуминесцентне методе (ИЛМ) се не препоручују за употребу.

Скрининг

Преглед пацијенткиња са тегобама свраба, пецкања, диспареуније, дизурије и пенастог жутог исцедка.

[ 19 ], [ 20 ]

Поступак лекара када се дијагностикује трихомонијаза

1. Обавештавање пацијента о дијагнози.
2. Пружање информација о понашању пацијента током лечења.
3. Прикупљање сексуалне анамнезе.
4. Детекција и испитивање сексуалних контаката врши се у зависности од клиничких манифестација болести и очекиваног периода инфекције - од 3 дана до 6 месеци.
5. Идентификација и испитивање контаката у домаћинству се врши:
   • за децу (девојчице) која живе заједно у истом животном простору;
   • Уколико се код детета (девојчице) које похађа предшколску установу открије трихомонијаза, деца и радници у групи се прегледају и, по потреби, тестирају.
6. Ако се код жене у порођају открије трихомонијаза, новорођена девојчица се прегледа.
7. Спровођење епидемиолошких мера међу контакт особама (санација епидемиолошког жаришта):
   • испитивање и провера контакт особа;
   • изјава о лабораторијским подацима;
   • одлучивање о потреби за лечењем, његовом обиму и периоду посматрања.
8. Ако контакт особе живе на другим територијама, радни налог се шаље територијалном КВУ.
9. Ако нема резултата од лечења, препоручује се размотрити следеће могуће разлоге:
   • лажно позитиван резултат теста;
   • непоштовање режима лечења, неадекватна терапија;
   • поновљени контакт са нелеченим партнером;
   • инфекција од новог партнера;
   • инфекција другим микроорганизмима.

Едукација пацијената

Едукација пацијената треба да се фокусира на спровођење мера за спречавање сексуално преносивих инфекција и спречавање инфекције сексуалних партнера.

Третман трихомонијаза код жена

За лечење трихомонијазе код жена, обично се користи метронидазол (Флагил) или тинидазол, у дози од 2 г орално једном. Треба га користити са изузетним опрезом током трудноће, посебно у првом тромесечју.

У рандомизованим клиничким испитивањима, препоручени режими лечења метронидазолом доводе до потпуног излечења у 90-95%. Међутим, у 4-5% случајева, трихомонаде су отпорне на метронидазол.