Генитал херпес

Већ дуги низ година, генитални херпес је остала изван пажње практичних јавног здравља лекари, што је пре свега због недовољног капацитета лабораторијске дијагностике херпес вирус, потцењивања улоге херпес симплек вирус (ХСВ) у области људских заразних болести, као и недостатак ефикасних третмана.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Епидемиологија гениталног херпеса

Херпес је честа вирусна инфекција особе и представља озбиљан медицински и социјални проблем. У раним 70-тих година прошлог века у Сједињеним Америчким Државама и Европи, наглим порастом учесталости гениталног херпеса је објављено да је 80-ог године је повећан 10 пута и био је у Енглеској и Француској 80, ау САД-178 предмета по 100 хиљада. Становништво . Према ВХО-у, болести које преносе вирус херпеса заузима друго место (15,8%) након грипа (35,8%) као узрок смрти од вирусних инфекција.

Сада је утврђено да је око 90% урбане популације у свим земљама света инфицирано једним или више врста вируса херпеса. Клиничке манифестације инфекције имају 20% од њих. Повремене инфекције херпесом примећују се код 9-12% становника различитих земаља. Највећа инциденција гениталног херпеса је регистрована у старосној групи од 20 до 29 година и 35-40 година.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Узроци гениталног херпеса

Узрочник гениталног херпеса су две серотипова из херпес симплекс вируса: херпес симплекс вирус (ХСВ-1) обично изазива орални-лабијалну херпес, херпес симплек вирус тип 2 (ХСВ-2) често доводи до оштећења гениталија. Поседујући неуродерматропизам, ХСВ утиче на кожу и мукозне мембране, централни нервни систем, очи. ХСВ узрокује патологију трудноће и порођаја, често доводи до "спонтаног" абортуса и смрти фетуса. Након инфекције, вирус налази латентно у сензорним ганглије се налази локално и повремено изнова, узрокујући симптоматских лезија или постоји асимптоматска, али не мање инфективног изолација. Инфекција са било којим од ових вируса може изазвати идентичну прву епизоду болести. Међутим, учесталост накнадних рецидива је већа код инфекције са ХСВ-2 него код инфекције ХСВ-1.

Инфекција се јавља контактом, обично када кожа ступи у контакт са погођеном кожом. Период инкубације је од 2 до 12 дана (просечно 6 дана).

С обзиром да се током инкубационог периода и када се болест понови, постоји велика заразност, потребно је у овом тренутку се уздржати од сексуалног односа. Ризик преноса је већи од мушкарца до жене. Примарна инфекција с ХСВ вирусом смањује ризик од сероконверзије на ХСВ-2 код серодисцордантних парова. Генитални херпес је чешћи код жена и код црнаца него у белој боји. Гениталне инфекције изазване ХСВ-1 понавља много мање него код гениталног локализују места инфекције, ХСВ-2, био је 95% пацијената са текућих гениталног херпеса (ВПГ). За ХСВ карактерише неуротропизам (тенденција живљења у нервним ћелијама).

Главне везе у патогенези херпетичне инфекције су:

• инфекција сензорних ганглија аутономног нервног система и доживотна упорност ХСВ-а;
• тропизам ХСВ-а на епителне и нервне ћелије, узрокујући полиморфизам клиничких манифестација херпетичне инфекције.

Под одређеним условима, ХСВ мултиплицира у Т- и Б-лимфоцитима пацијента.

У последњих неколико година утврђено је да ХСВ постоји и код епидермоцита коже, слузокоже и тајни. Разне клиничке манифестације, озбиљност тока инфекције објашњавају се посебности локалног и општег имунитета.

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми гениталног херпеса

50-70% пацијената заражених вирусом херпес симплекса се не жале или се жале на малу бол или запаљење. У клиничком току ХСВ-а, уобичајено је разликовати примарни и рецидивни херпес.

Примарни херпес је акутна болест у првом контакту особе са ХСВ у одсуству специфичних антитела против ње.

Примарни генитални херпес се јавља претежно код жена у облику вулвовагинитиса, али грлић материце такође може бити укључен у процес. Примарна херпетичка вулвовагинитис карактерише појавом израженом едема и хиперемијом великог и малог усана, вагиналне слузокоже, перинеалне региону и често унутрашњих бутина. Постоји бол, свраб и дисурија, изливање из вагине или уретре.

Код мушкараца, примарни елементи се често налазе на глави, телу пениса, врату главе, скротума, бутина и задњица. Груписани мехурићи се прво појављују са чистим, а затим и облачним садржајем. Након отварања везикула формирају се екстремне еректилне ерозије, округлог облика. Спајање, формирају опсежне улкице са влажном површином. Дефект епителија лечи за 2-4 недеље, остављајући за собом хиперпигментиране мрље. Ожиљци се обично не дешавају.

Када утјече на устручну слузницу, појављује се често мокрење, а понекад и циститис. Код атипичног курса, везикли могу бити одсутни, а код кожице се развија хиперемија, запаљење, србење. У тешком току се јављају ерозивне и улцеративне повреде, оток коже, тешка интоксикација, грозница. Честе повратне реакције доводе до лимфостазе и елефантозе гениталних органа.

Овакви продромални феномени са поновљеним гениталним херпесом као што је пецкање или трепетање пре наступа на осипу. Са понављајућим гениталним херпесом, елементи осипа су исти као код примарног херпеса, они су мање изражени. Хиперемична плакета пречника 2 цм прекривена везикулама. Након отварања, формирају се ерозије, које се лече након 1-2 недеље. На повратних напада лезије елемената су распоређени код мушкараца пас тела и главе пениса, жене - у великим и малим усне, перинеуму и бутина. Регионалних лимфних чворова на годишњем нивоу друга или трећа недеља постали увећани, густа, болан, без колебања, обично једнострано пораз. Када су болести лимфних лимфних ћелија захваћене, у доњем делу абдомен постоји бол. Болест је често праћена главобољом, грозницом, слабостима и мијалгијом. У атипичних облика гениталног херпеса доминира једну од фаза развоја запаљенског процеса у избијању (еритем, пликови) или једну од компоненти инфламације (едем, крварење, некрозе) или субјективних симптома (свраб), које дају одговарајуће име атипичан облик генитални херпес (еритемски, булозни, хеморагични, некротични, сврби, итд.).

Код жена, атипичне форме су чешће него код мушкараца. Код већине пацијената генитални херпес није атипичан и прати знакови који се лако могу заменити знаковима других гениталних инфекција или дерматозе.

Ток гениталног херпеса

Током понављајућег гениталног херпеса, постоји 3 степена тежине:

• благи - погоршање 3-4 пута годишње, ремиссион не мање од 4 месеца;
• средње тешко - погоршање 4-6 пута годишње, ремиссион - 2 3 месеца;
• тешко - месечно погоршање.

Реактивација вируса након примарне инфекције у току године се јавља код 50-80% пацијената. Антивирусни лекови само смањују титар вируса, који пацијент лази у вањско окружење и смањује ризик од преноса инфекције 100-1000 пута.

Гистопатологија

Патоморфолошке промене су исте као код једноставне диспепсије мехурића.

Лечење гениталног херпеса

Антивирусна терапија треба користити у свим случајевима дијагнозе гениталног херпеса. Њени циљеви су ублажавање симптома болести, спречавање компликација и рецидива.

Секси партнери пацијената са херпетичном инфекцијом урогениталног тракта подлежу активној детекцији. Лечење треба извести клиничким манифестацијама херпеса. Требало би се препоручити да се уздржите од сексуалног односа или користите кондом током егзацербација.

Лечење примарне епизоде гениталног херпеса обавља се са ацикловир, валацикловир или фамцикловир.

У примарној гениталног херпеса епизоду помоћу ацикловир (улкарил, герпсевир ет ал.) 400 мг 3 пута дневно или 200 мг орално 5 пута дневно 7-10 дана (САД) или 5 дана (у Европи). Истовремено се смањује трајање изолације вируса и клиничких манифестација. Осим тога, ацикловир може утицати на ток неуролошких компликација, као што је асептични менингитис и задржавање уринарних органа.

У пракси, протефласитис, који врши антивирусну и имунокорективну акцију, широко се користи. Лијек је прописан за 15-20 капи 2 пута дневно. Ефикасност терапије се повећава применом протефласитиса на лезију.

У тешким случајевима, праћене неуролошким компликацијама, ацикловир се примењује интравенозно на 5-10 мг / кг 3 пута дневно. Компаративна студија употребе високих доза оралног ацикловира (4г / дан.) И јединичне дозе (1 г / д.) За лечење гениталног херпеса инфекције није открила никакве клиничке предности вишим дозама.

У САД, валацикловир се одобрава за лечење примарне епизоде гениталног херпеса у дози од 1000 мг двапут дневно током 7-10 дана.

Употреба 250 мг фамцикловир 3 пута дневно током 5-10 дана је једнако ефикасна у примарној епизоди гениталног херпеса, као и употреба ацикловира.

Током рецидива болести, ацикловир се даје орално 400 мг 3 пута дневно или 200 мг 5 пута дневно током 5 дана. Иако овај третман резултира смањењем трајања изолације вируса и манифестација симптома појединачних епизода, уклањање интервала између рецидива се не појављује.

Валацицловир се препоручује за повремени третман понављајућег гениталног херпеса 500 мг двапут дневно током 5 дана.

Фамцикловир се користи као средство епизодичног третмана понављајућег гениталног херпеса у дози од 125 мг орално два пута дневно током 5 дана.

Превентивни третман гениталног херпеса

Превентивни (превентивни, супресивни) третман гениталног херпеса састоји се од употребе ацикловир, валацикловир или фамцикловир у континуираном континуираном режиму. Такав третман је индикован пацијентима са учесталошћу погоршања од 6 епизода годишње.

Дневни унос 400 мг ацикловир орално 2 пута дневно спречава развој рецидива гениталног херпеса. Са овом употребом, учесталост егзацербација опада за 80%, а код 25-30% пацијената током целог периода ацикловира, уопће се не јављају.

Валацикловира препоручује супресивна терапија при дози од 500 мг орално једном дневно (за пацијенте који немају више од 10 рецидива у години), или једном дневно (за пацијенте који имају више од један повратни напад у години).

Фамиикловир је такође ефикасан у супресији понављајућег гениталног херпеса у дози од 250 мг орално 2 пута дневно.

Спољни третман је исти као код једноставног апсцеса везикла.