Колпоскопија

Колпоскопију је предложио Хинзелман 1925. године. Колпоскопија омогућава детаљан преглед вагиналног дела грлића материце и вагиналних зидова помоћу посебног оптичког уређаја - колпоскопа. Дизајн колпоскопа укључује систем оптичких сочива са жижном даљином од 25-28 цм и заменљиве окулере који пружају увећање од 6 до 28 пута. Модерни колпоскопи имају фото-додатак који омогућава документовање података прегледа.

Неки модели колпоскопа омогућавају истраживање помоћу флуоресцентне анализе - детекцију секундарне луминесценције у ултраљубичастим зрацима.

Индикације за поступак

Спровођење дијагностике и диференцијалне дијагностике патолошких промена у вагиналном делу грлића материце, вагиналним зидовима и вулви.

У гинеколошкој пракси, следеће врсте колпоскопског прегледа се спроводе секвенцијално.

Врсте колпоскопије

Једноставна колпоскопија је преглед грлића материце који је индикативног карактера. Одређује се облик, величина грлића материце и спољашњег отвора, боја, рељеф слузокоже, граница плочастог епитела који покрива грлић материце и цилиндрични епител цервикалног канала.

Проширена колпоскопија - преглед након третмана грлића материце са 3% раствором сирћетне киселине, што изазива краткотрајни едем епитела, отицање ћелија стилоидног слоја, контракцију субепителних крвних судова и смањење снабдевања крвљу. Дејство сирћетне киселине траје 4 минута.

Након прегледа колпоскопске слике грлића материце третираног сирћетном киселином, изводи се такозвани Шилеров тест - грлић материце се подмазује памучним штапићем натопљеним 3% Луголовим раствором. Јод садржан у раствору боји гликоген у ћелијама здравог, непромењеног плочастог епитела грлића материце тамносмеђом бојом. Истанјене ћелије (атрофичне промене повезане са старењем), као и патолошки измењене ћелије код епителних дисплазија, сиромашне су гликогеном и не боје се раствором јода. На овај начин се идентификују зоне патолошки измењеног епитела и обележавају подручја за биопсију.

Колпомикроскопија. Интравитални хистолошки преглед вагиналног дела грлића материце. Изводи се контрастним флуоресцентним колпомикроскопом, чија се цев доводи директно до грлића материце; увећање до 300 пута. Пре прегледа, грлић материце се боји 0,1% раствором хематоксилина. Током колпомикроскопије непромењеног грлића материце, ћелије сквамозног епитела које га покривају имају полигонални облик, са јасним границама, ћелијска језгра су обојена љубичасто, цитоплазма је плава; субепителни судови, видљиви на дубини од 70 μм, имају праволинијски правац и равномерну поделу, њихово легло није проширено. Колпомикроскопска метода прегледа има високу тачност у откривању патолошких промена, подударност ове методе са резултатима хистолошког прегледа грлића материце је 97,5%.

Хромоколпоскопија је модификација проширене колпоскопије, у којој се грлић материце боји различитим бојама (метил љубичаста, 0,1% раствор хематоксилина, 1% раствор толуидин плаве). Разлика у боји равног и стубчастог епитела омогућава разјашњење патолошког процеса и његових спољашњих граница.

Врста проширене колпоскопије је преглед колпоскопске слике вагиналне слузокоже грлића материце кроз зелене и жуте филтере, као и преглед под ултраљубичастим зрацима ради идентификације јаснијих контура крвних судова.

Флуоресцентна колпоскопија је преглед грлића материце ултраљубичастим зрацима након бојења флуорохромом (интравитална метода хистохемијског испитивања ткива помоћу ултраљубичастих зрака). Уранин се користи као флуорохром у разблажењу 1:30.000. Нормалну слузокожу карактерише тамноплави и љубичасти сјај. Код раних облика рака примећује се јарко жути, светлозелени, гримизни сјај. Код тешког рака са некрозом и крварењима примећује се потпуно гашење флуоресценције. Подударност дијагноза код флуоресцентне колпоскопије са хистолошким подацима примећује се у 98% случајева.

Колпомикроскопија је најнапреднија метода испитивања вагиналног дела грлића материце, која омогућава његов преглед са увећањем од 175-280 пута. Ово је доживотна хистолошка студија ткива грлића материце у упадном светлу. Приликом проучавања епителног покривача и карактеристика ћелијских структура, грлић материце се боји 0,1% воденим раствором хематоксилина. Обично се користи циљана колпомикроскопија, која се заснива на бојењу сумњивих подручја идентификованих током колпоскопије.

Предност колпомикроскопије је у томе што је потпуно безопасна и безболна метода која омогућава проучавање морфолошких промена на површини грлића материце у динамици како у нормалним условима, тако и у патологији. Ова метода је веома поуздана.

Мана методе је што омогућава процену само стања површинских слојева епитела и не пружа могућност идентификације и диференцијалне дијагнозе интраепителног карцинома и инвазивног рака. Метода није довољно информативна у случају оштећења цервикалног канала. Не може се користити у случају сужења вагине, крварења ткива или некротичних промена на грлићу материце.

Флуоресцентна колпомикроскопија је побољшана метода колпоскопије која допуњује податке прегледа и проширује могућности локалне дијагностике.

Декодирање резултата

Колпоскопска метода прегледа грлића материце је веома прецизна у идентификацији преканцерозних и канцерогених болести грлића материце, у дијагностиковању цервикалне ендометриозе, полипа и ендоцервицитиса.

Током колпоскопије, нормални епител изгледа глатко, сјајно, светло ружичасте боје, а након третмана Луголовим раствором, грлић материце добија једноличну смеђу боју.

Бенигне колпоскопске промене укључују ектопију, зону трансформације, праву ерозију, промене повезане са колпитисом и претходно подвргнуту дијатермокоагулацију.

Атипичне колпоскопске карактеристике укључују леукоплакију, базу леукоплакије, папиларну базу, маргине, типичну зону трансформације и атипичне крвне судове.

Ектопија се карактерише формирањем папила са крвним судовима у облику петље. Зона трансформације је део грлића материце где је призматични епител замењен вишеслојним равним епителом. То су глатка подручја у близини ектопијских папила, на чијој позадини се налазе отвори жлезда. Права ерозија је део вагиналног дела грлића материце који је лишен епителног покривача. Код колпитиса, на зидовима грлића материце и вагине видљиви су многи мали крвни судови.

Леукоплакија је сјајна бела мрља, оштро ограничена од околне слузокоже, јод-негативна када се третира Луголовим раствором.

Основа леукоплакије су црвена зрна на белој или жућкастој позадини, јод негативна. Поља су бела или жућкаста полигонална подручја одвојена танким црвеним ивицама, јод негативна.

Атипична зона трансформације су различите комбинације атипичног епитела, такође јод негативног. Атипични судови су насумично распоређени, имају бизаран облик, нема анастомоза између њих. Током Шилеровог теста они не нестају, као код бенигних промена, већ постају јасније видљиви.

Преканцерозне услове карактерише присуство атипичног епитела који се налази на различитим ширинама, тешка кератинизација и атипично стање слузокоже.

Код преинвазивног карцинома примећује се атипизам крвних судова; код микрокарцинома постоји хаотичан распоред крвних судова и хетерогеност рељефа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]