Вагинитис (колпитис)

Вагинитис је инфективни или неинфективни инфламаторни процес вагиналне слузокоже, а понекад и вулве. Главне клиничке манифестације болести укључују следеће симптоме: вагинални исцедак, иритацију, свраб и хиперемију слузокоже. Дијагноза се заснива на проучавању вагиналног секрета. Лечење је усмерено на узрок болести и елиминацију клиничких симптома.

Вагинитис је једна од најчешћих и учесталих гинеколошких болести. Најчешће је погођена вулва (вулвитис) или вулва и вагина (вулвовагинитис).

Епидемиологија

Процењује се да се сваке године широм света појави приближно 7,4 милиона нових случајева вагинитиса. Преваленција болести је 29%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци вагинитис

Најчешћи узроци болести мењају се са годинама пацијената.

Код деце, вагинитис је обично узрокован инфекцијом и микрофлором гастроинтестиналног тракта (неспецифични вулвовагинитис). Уобичајени окидачи код девојчица узраста од 2 до 6 година укључују лошу хигијену спољашњих гениталија (нпр. брисање спољашњих гениталија од позади ка напред након дефекације; непрање руку након коришћења тоалета; чешање гениталија када постоји свраб). Хемикалије у пенастим купкама или сапунима могу изазвати упалу. Страна тела (нпр. марамице) такође могу изазвати неспецифични вагинитис са крвавим вагиналним исцедком. Понекад је вулвовагинитис код девојчица узрокован инфекцијом одређеним инфективним агенсима (нпр. стрептококама, стафилококама, кандидом), понекад и острицама.

Жене репродуктивног доба најчешће развијају вагинитис инфективне природе. Најчешћи тип лезије је трихомонадни вагинитис, који се преноси сексуалним путем; бактеријска вагиноза и кандидозни вагинитис. Нормално, сапрофитски лактобацили су доминантни елемент нормалне вагиналне микрофлоре код жена репродуктивног доба. Микробна сетва овим бактеријама одржава pH вагиналног садржаја у нормалном опсегу (3,8-4,2), чиме се спречава пролиферација патогених бактерија и гљивица. Поред тога, високи нивои естрогена одржавају дебљину вагиналног епитела, чиме подржавају локалну заштиту.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Постоје фактори који доводе до пролиферације бактеријских и гљивичних заразних микроорганизама у вагини, померајући pH вредност вагиналног садржаја ка алкалној страни. Ове промене се појачавају током менструације, током сексуалног контакта са инфицираном спермом. Смањење броја лактобацила у вагини повезано је са ношењем уског доњег веша са лошом аерацијом, лошом хигијеном и честим вагиналним испирањем. Вагинитис може бити резултат уношења страних тела у вагину (на пример, заборављени тампони). Неинфективни вагинитис је ређи.

Након менопаузе, долази до смањења естрогена у организму, што доводи до истањивања вагиналне слузокоже и повећава ризик од инфекције и упале. Неки третмани (нпр. уклањање јајника, зрачење карлице, неке врсте хемотерапије) такође доводе до смањења нивоа естрогена. Лоша генитална хигијена (нпр. код пацијенткиња са уринарном инконтиненцијом или везаних за кревет) може довести до хроничне упале вулве и вагине услед хемијске иритације урином и фецесом или као резултат неспецифичне инфекције.

Бактеријска вагиноза, кандидозни вагинитис и трихомонадни вагинитис су ређи код жена у постменопаузи, али се инфламаторни процеси могу развити код пацијенткиња са факторима ризика. У било ком узрасту постоје одређени фактори који предиспонирају развој вагиналне или вулварне инфекције. То су фистуле између црева и гениталног тракта, које омогућавају цревној микрофлори да се насели у гениталном тракту; зрачење карличних органа; присуство тумора који утичу на ткива и тиме доводе до смањења одбрамбених способности организма. Неинфективни вулвитис може се јавити у било ком узрасту као резултат преосетљивости или алергијске реакције на хигијенске спрејеве или парфеме, менструалне улошке, сапун за веш, избељивач, омекшивач, боју, синтетичка влакна, пену за купку, тоалет папир, понекад спермицидне вагиналне лубриканте или креме, латекс кондоме, вагиналне контрацептивне прстенове или дијафрагме.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми вагинитис

Вагинитис изазива повећан вагинални исцедак, што се мора разликовати од нормалног исцедка. Нормалан исцедак је најчешћи када је ниво естрогена у телу висок. На пример, новорођене девојчице често имају благо вагинално крварење током прве 2 недеље живота, што је због чињенице да нивои естрогена који су јој пренети од мајке при рођењу нагло опадају. Нивои естрогена се повећавају током неколико месеци који претходе менархи. Током овог периода појављује се нормалан вагинални исцедак. Нормалан вагинални исцедак је обично млечно беле боје и слузав, без мириса и не иритира вагинални епител. Нормалан исцедак помаже у хидратацији вагине и може цурити на доњи веш. Абнормални исцедак који настаје услед вагинитиса праћен је сврабом, хиперемијом слузокоже, понекад пецкањем, болом или умереним крварењем. Свраб се интензивира током спавања. Такође се јављају дизурични поремећаји или диспареунија.

Код атрофичног вагинитиса, вагинални исцедак је оскудан, диспареунија је најчешћа, вагинална слузокожа постаје тања, а сувоћа се повећава. Иако се симптоми разликују код различитих врста вагинитиса, они имају много тога заједничког.

Вулвитис може изазвати хиперемију, свраб, а понекад и бол, исцедак из вулве.

Цервикални исцедак може бити последица цервицитиса (нпр. услед карличне инфламаторне болести); може подсећати на вагинитис; бол у стомаку, осетљивост при померању грлића материце или цервицитис услед карличне инфламаторне болести. Воденасти исцедак помешан са крвљу може бити последица рака вулве или вагине; рак се може разликовати од вагинитиса извођењем Папаниколау теста. Ако девојке имају вагинални исцедак, може се посумњати на страно тело. Вагинални свраб и исцедак могу бити последица кожних лезија (нпр. псоријаза, дерматомикоза), које се могу разликовати на основу историје болести и резултата прегледа коже.

Обрасци

Прекршаји	Симптоми	Критеријуми за дијагнозу	Резултати микроскопских испитивања	Диференцијална дијагноза
Упално	Симптоми повезани са постменопаузалним периодом: гнојни исцедак, вагинална сувоћа, проређивање слузокоже, диспареунија, дизурија	PH > 6, негативан амински тест и карактеристични резултати микроскопског прегледа	Повећане полиморфонуклеарне ћелије и коке; смањене лактобацили; парабазалне ћелије	Ерозивни лихен планус
Бактеријска вагиноза	Сиви, непријатног мириса, често сврби и иритира; нема диспареуније	Три од следећих: сиви исцедак, pH > 4,5, мирис рибе, ћелије трага	Кључне ћелије; смањени лактобацили; повећана кокобациларна микрофлора	Трихомонадни вагинитис
Кандидал	Густи бели исцедак; вагинални или вулварни свраб са или без пецкања, иритације или диспареуније	Типичан исцедак, pH <4,5 и резултати микроскопског прегледа	Гљивице сличне квасцу, псеудомицелијум или мицелијум; најбоље тестирати са 10% раствором калијум хидроксида	Контактни иритантни или алергијски вулвитис, хемијска иритација, вулводинија
Трихомонадни вагинитис	Обилан, непријатног мириса, жуто-зелени исцедак; дизурија; диспареунија; хиперемија	Идентификација патогеног микроорганизма микроскопијом (понекад дијагностика културе)	Покретне протозое; увећане полиморфонуклеарне ћелије	Бактеријска вагиноза, инфламаторни вагинитис

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Дијагностика вагинитис

Вагинитис се дијагностикује на основу клиничке слике и лабораторијских података. Прво се испитују вагинални секрети добијени током прегледа спекулумом и одређује се pH вредност вагиналног садржаја (у распону од 4,0 до 6,0). Секрети се затим наносе на два препарата помоћу памучног штапића и разблажују са 0,9% раствором натријум хлорида на првом препарату (фиксација физиолошким раствором у влажном стању) и 10% раствором калијум хидроксида на другом препарату (фиксација KOH).

Подаци културе су потребни ако су резултати микроскопског прегледа негативни или ако симптоми потрају.

Ако се током KOH теста открије мирис рибе (амински тест), који је резултат производње амина, може се посумњати на трихомонадни вагинитис или бактеријску вагинозу. Влажни физиолошки размаз треба што пре микроскопски прегледати како би се откриле трихомонаде. Након неког времена од фиксације размаза, трихомонаде постају непокретне и теже их је микроскопски дијагностиковати. KOH уништава ћелијски материјал, са изузетком квасних гљивица, олакшавајући идентификацију патогена. Ако клиничка слика и лабораторијски подаци нису довољни за постављање дијагнозе, потребно је узети секрете за гљивичну културу.

У случајевима трихомонадног вагинитиса код деце, треба искључити сексуално злостављање; ако имају необјашњив вагинални исцедак, цервицитис, неопходно је тестирање на полно преносиве инфекције. Ако жене имају бактеријску вагинозу или трихомонадни вагинитис (и самим тим имају повећан ризик од развоја полно преносивих болести), треба извршити тестове грлића материце како би се откриле гонореја или хламидија као најчешћи узрочници полно преносивих болести (сексуално преносивих болести) карличних органа.

[ 23 ], [ 24 ]

Третман вагинитис

Мере за смањење исцедка из вулве и раста микроба укључују одржавање гениталне хигијене, ношење широке одеће и коришћење упијајућих вате ради побољшања циркулације ваздуха. Треба избегавати сапуне и непроверене хигијенске производе (као што су спрејеви за женску хигијену). Периодична употреба ледених или топлих седећих купки са или без соде бикарбоне може смањити бол и свраб.

Ако су симптоми болести умерени или тешки или не реагују на лечење горе наведеним мерама, неопходно је прописати лекове. У случају свраба, релевантно је прописати глукокортикоиде (на пример, 1% хидрокортизон за локалну употребу) за лечење вулве, али не и вагине. Орални антихистаминици смањују свраб и изазивају поспаност, помажући у побољшању сна пацијента.

Било која инфекција или други узроци вагинитиса захтевају лечење. Страна тела треба уклонити. Девојчице у препубертету се уче правилној гениталној хигијени (нпр. брисање гениталија од напред ка назад након пражњења црева; пажљиво прање руку). Ако је упала вулве последица уринарне инконтиненције или код пацијената који су везани за кревет, правилна генитална хигијена може бити најбоље решење.

Превенција

Превенција кандидијазног вагинитиса укључује употребу памучног доњег веша. Избегавајте употребу мирисних вагиналних сапуна, гелова за туширање, дезодоранса. Испирање вагине се не препоручује, јер нарушава нормалну бактеријску равнотежу у вагини.

Превенција бактеријске вагинозе укључује здраву исхрану и минимизирање стресних ситуација.

Превенција трихомонијазног облика колпитиса састоји се у практиковању безбедног секса коришћењем кондома.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]