Акутни холециститис код деце

Акутни холециститис код деце је акутно запаљење жучне кесе.

МКБ-10 код

К81.0. Акутни холециститис.

Епидемиологија акутног холециститиса

Нема података о односу учесталости акутног холециститиса и других болести билијарног тракта у детињству, иако акутни холециститис може бити разлог за хоспитализацију пацијената са сликом акутног абдомена. У огромној већини случајева (90-95%), акутни холециститис је најчешћа компликација холелитијазе, само у 5-10% се развија без камена у жучној кеси.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци акутног холециститиса код деце

Водећа улога у развоју акутног холециститиса код деце припада инфекцији (Е. коли, стафилококи, стрептококи, протеус, ентерококи, тифусни бацил). Проучава се патогенетска улога ензима и проензима панкреаса који улазе у жучне канале и жучну кесу и изазивају акутни ензимски холециститис.

Шта узрокује акутни холециститис?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патоморфологија

Катарални холециститис је запаљење ограничено на слузокожу и субмукозне мембране, које карактерише отоком и задебљањем зида жучне кесе, повећањем његове величине. Слузокожа је хиперемична, инфилтрирана ћелијским елементима и има подручја хеморагије. Како се акутне инфламаторне промене елиминишу, јавља се фиброза. У случају таложења фибрина, формирају се адхезије, што узрокује деформацију органа. Када је цистични канал блокиран (ожиљцима, камењем), развија се водена болест жучне кесе, која се често јавља латентно.

Код флегмонозног холециститиса, гнојна упала са инфилтрацијом захвата све слојеве задебљаног зида жучне кесе. Орган је увећан, споља прекривен фибрином, слузокожа је оштро хиперемична или црвенкасто-смеђа, прекривена фибрином, местимично некротична са појединачним или вишеструким чиревима. У зиду жучне кесе могу се формирати апсцеси, који продиру у бешику или њено легло. Бешика може садржати жуч, инфламаторни ексудат и гној. У случају облитерације цистичног канала, развија се емпијем жучне кесе.

Гангренозни холециститис карактеришу изражене морфолошке промене у жучној кеси, које настају услед значајних поремећаја снабдевања крвљу, укључујући васкуларну тромбозу. Гангрена утиче на слузокожу органа, може бити фокална, а у ретким случајевима цела бешика умире; перфорација доводи до ослобађања инфицираног садржаја у трбушну дупљу.

Запаљен процес може бити прогресиван или замрзнут у било којој фази упале. Код деце, најчешћи облик оштећења жучне кесе је катарални холециститис.

Симптоми акутног холециститиса код деце

Болест почиње акутно, изненада, често ноћу јаким болом у десном хипохондријуму, епигастичном региону, ређе у другим деловима стомака (код деце предшколског узраста). Дете је изузетно немирно, преврће се у кревету, покушавајући да пронађе положај који ублажава бол. Јављају се мучнина и повраћање са жучи, често вишеструки и не доносе олакшање.

Код деце предшколског узраста (до 7 година) и деце основношколског узраста (8-11 година), бол у стомаку може бити дифузан или нејасан, што ствара дијагностичке потешкоће и провоцира медицинске грешке. Код адолесцентних пацијената (12-13 година), бол је изражен, оштар, „бодежасте“ природе и почиње да се локализује у десном хипохондријуму. Примећује се зрачење таквог бола у десно раме, лопатицу, десну половину доњег дела леђа и илијачну регију.

Симптоми акутног холециститиса

Класификација акутног холециститиса

У зависности од природе патоморфолошких промена у жучној кеси, разликују се следећи облици акутне примарне упале: катарални, флегмонозни, гангренозни.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Како препознати акутни холециститис код деце?

Подаци анамнезе су обично неинформативни, болест се развија изненада. Приликом прегледа болесног детета одређује се присилни положај и жутило коже. Палпацијом се одређује подручје максималног бола у стомаку (десни хипохондријум), величина јетре и слезине.

Дијагноза акутног холециститиса

Лечење акутног холециститиса код деце

Деца са акутним холециститисом се хитно хоспитализују. Прописује се строг одмор у кревету, а потребно је посматрање педијатра, дечјег хирурга и других специјалиста како би се одредила тактика лечења.

Индикован је пост. Док деца предшколског (до 7 година) и школског узраста са катаралним акутним холециститисом могу да издрже без хране одређени временски период, за младе пацијенте (до 3 године) је потребан индивидуални приступ. Парентерална исхрана није искључена.

Како се лечи акутни холециститис?

Прогноза

Уз рану дијагнозу и циљано лечење, прогноза за катарални облик акутног холециститиса је прилично повољна. У случају флегмонозних и гангренозних облика акутног холециститиса, исход болести није увек предвидљив.

[ 20 ], [ 21 ]