Симптоми акутног холециститиса

Симптоми акутног холециститиса код деце почињу акутно, изненада, често ноћу јаким болом у десном хипохондријуму, епигастичном региону, ређе у другим деловима стомака (код деце предшколског узраста). Дете је изузетно немирно, преврће се у кревету, покушавајући да пронађе положај који ублажава бол. Јављају се мучнина и повраћање са жучи, често вишеструки и не доносе олакшање.

Код деце предшколског узраста (до 7 година) и деце основношколског узраста (8-11 година), бол у стомаку може бити дифузан или нејасан, што ствара дијагностичке потешкоће и провоцира медицинске грешке. Код адолесцентних пацијената (12-13 година), бол је изражен, оштар, „бодежасте“ природе и почиње да се локализује у десном хипохондријуму. Примећује се зрачење таквог бола у десно раме, лопатицу, десну половину доњег дела леђа и илијачну регију.

Појаву описаног неподношљивог, „бодећег“ бола у стомаку узрокују:

• запаљен процес у зиду жучне кесе, који се у посебно тешким случајевима шири на перитонеум;
• тешкоће у одливу жучи из бешике;
• повећан интравезикални притисак;
• истезање жучне кесе.

Током физичког прегледа, пажња се обраћа на повећање телесне температуре на 38-39°C и више, чему често претходе грозница и знојење. Токсикоза се брзо погоршава. Језик је сув, обложен беличасто-сивим премазом. Стомак је отечен, посебно у десној половини, респираторни покрети су ограничени. Приликом површинске палпације стомака, рано се утврђује локална, а затим и раширена напетост типа defense musculaire (мишићна одбрана). Јетра може вирити 2-3 цм испод ивице ребарног лука дуж десне средњоклавикуларне линије, умерено болна. Слезина се обично не палпира, али се може утврдити код флегмонозних и гангренозних облика акутног холециститиса. Жутило коже, хистерија склере су непостојани знаци, обично узроковани кршењем функционалног стања јетре у комбинацији са холестазом. У крви се примећује леукоцитоза од 10-12x10 ⁹ /л до 20x10 ⁹ /л и више, неутрофилија са померањем ка младим облицима. У урину је повећан садржај уробилина, могућа је протеинурија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Карактеристике тока акутног холециститиса код деце

Зависи од карактеристика морфолошких промена у жучној кеси.

Код катаралног холециститиса - најчешћег облика упале жучне кесе код деце - напад бола траје 2-3 дана, ретко дуже. Бол постепено јењава под утицајем лечења или спонтано. Упркос чињеници да се овај облик акутног холециститиса карактерише релативно бенигним током, могућ је прелазак у флегмонозни или гангренозни холециститис. Исход катаралног упале је водена болест жучне кесе (hydrops vesicae felleae), која се често јавља након благог напада бола и без анамнестичких података о оштећењу билијарних путева. Дете не показује никакве тегобе, само нека деца могу имати туп (нејасан) бол у десном хипохондријуму, понекад мучнину.

Флегмонозни облик акутног холециститиса почиње као катарални холециститис, али касније тече тешко. Интоксикација се брзо повећава, опште стање детета се нагло погоршава, пораст телесне температуре је ремитентног карактера, јавља се грозница. Бол у стомаку је интензиван, константан, праћен мучнином и повраћањем. Језик је сув, обложен. Стомак је надут, палпацијом је оштро болан у десном хипохондријуму, у истом пределу се утврђује даскаста напетост трбушног зида. У крви - изражена леукоцитоза, неутрофилија са значајним померањем улево. Компликације су честе: водена болест или емпијем жучне кесе, перихолециститис, холангитис, панкреатитис, субхепатични или субдијафрагмални апсцес.

Код гангренозног облика акутног холециститиса, стање пацијента се нагло погоршава, јављају се „бодећи“ болови у стомаку, хладан обилни зној, страх. Могуће је колапсно стање. Као резултат перфорације жучне кесе, развија се слика дифузног билијарног перитонитиса: престанак проласка гасова и столице, стомак је отечен, пулс се убрзава на 120-140 у минути, мучнина, повраћање, сув језик, удубљено лице, упале очи, жутило коже. Код ограниченог перитонитиса, стање пацијента није тако тешко. Карактеристични су општи симптоми гнојне инфекције: грозница, језа, тахикардија, леукоцитоза, неутрофилија са померањем улево.

Поред хидропса жучне кесе, могуће су и друге компликације акутног холециститиса.

• Емпијем жучне кесе настаје услед зачепљења врата или цистичног канала колекцијом гноја или каменца. Дете мучи јак бол у десном хипохондријуму. Кашаљ, дубоко дисање, промена положаја пацијента у кревету доводе до оштрог и пароксизмалног (пулсирајућег) бола у десном хипохондријуму. Телесна температура је висока, понекад хектичне природе са грозницом, обилним знојењем. Бол се потом смирује, али осећај тежине, притиска у десном хипохондријуму и бол при палпацији остају. Потпун опоравак се не јавља без одговарајућег лечења; егзацербације су могуће након повреде, са стресом, физичким пренапрезањем, грешкама у исхрани или додавањем акутних респираторних инфекција.
• Перихолециститис се развија као резултат реакције органа који окружују жучну кесу. Након ресорпције инфламаторног едема, остају прираслице са оментумом, пилорусом, попречним колоном итд. Код пацијената са „зазиданом“ жучном кесом примећују се поремећаји у моторно-евакуационој и секреторној активности, а кашњење у проласку жучи доприноси стварању билијарног муља, микролита, а затим и камена. Напади бола могу се понављати током дужег временског периода.
• Холангитис, тешка компликација акутног холециститиса, карактерише се прогресивним погоршањем стања пацијента. Телесна температура је повишена, јављају се јака грозница, главобоља, слабост, анорексија и повраћање. Јетра је увећана и болна, спленомегалија је умерена. Јавља се жутило коже.
• Субхепатични или субдијафрагмални апсцес се развија након пуцања гнојног садржаја жучне кесе испод јетре или дијафрагме; болест је у много чему слична билијарном перитонитису.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]