Зашто је скротум отечен и шта учинити?

Симптом као што је едем скротума може се појавити из различитих разлога код мушкараца у било којој доби, може бити једностран или обостран, може бити праћен и другим симптомима, нарочито, хиперемијом и болом. 

Епидемиологија

Најчешћи узроци едема скротума код дечака су хидрокела и ингвинална кила. Према неким извештајима, капљица тестиса јавља се код око 10% мушке новорођенчади. Генерално, преваленција ове патологије међу мушкарцима и дечацима процењује се на 31,7 милиона случајева годишње.

Истовремено, до четвртине свих случајева акутног скроталног синдрома код дечака млађих од 10 година је последица акутног идиопатског едема. [1]

Према страним клиничким запажањима, отприлике један од 4-4,5 хиљада дечака од 12-17 година пати од торзије тестиса, често услед ударца у препону (током игре или спортских активности).

Сцхонлеин-Геноцх пурпура, са највећом учесталошћу у доби од 4-5 година, погађа скротум код 2-38% пацијената.

Узроци отицање скротума

Појава симптома у облику едема скротума (латински - скротум) - акутна или хронична - узрокована је различитим разлозима, укључујући:

• упални процес у ткивима скроталног зида и његовог поткожног ткива, најчешће узрокован Стрептоцоццус пиогенес (бета-хемолитички стрептокок);
• акутна и хронична упала тестиса (орхитис) било које етиологије, која се у већини случајева комбинује са упалом епидидимиса - епидидимитисом и дијагностикује се као епидидиморхитис или  орхидепидидимитис ; [2]
• капљица тестиса или хидрокела - накупљање течности у ткиву око тестиса (које се код старијих мушкараца и старијих дечака може развити због трауме или упале скротума);
• посттрауматско накупљање крви у скротуму - хематокела;
• циста епидидимиса  - сперматокела;
• проширење венских судова тестиса -  варикокела ;
• весикулитис  - упала семених везикула;
• оштећење скротума код системске саркоидозе;
• инфекција меких ткива гениталних органа - фасциитис скротума и препона, назван  Фоурниерова гангрена ;
• контузија и дислокација пениса ;
• уједи инсеката;
• лимфна филаријаза (филаријаза), позната као елефантијаза, настала као резултат преносиве инфекције паразитским округлим црвима (нематодама) из породице Филариодидеа.

Једнострани или билатерални едем скротума може бити знак патологије уринарног тракта (на пример, неспецифични уретритис или перфорација уретре), малигних неоплазми. Код мушкараца са алергијским обољењима, као и са повећаним имунолошким одговором тела (атопија), може доћи до алергијског или ангиоедема скротума. [3]

Због стагнације и накупљања лимфне течности у ткивима - са хроничном инфективном упалом, трауматском повредом, неоплазмом или после операције, може се развити лимфни едем скротума или секундарни лимфедем - едем коже скротума услед погоршања одлива лимфе. Ово је природа едема скротума након терапије зрачењем за карлични карцином.

Код хроничне венске инсуфицијенције   примећује се скротална лимфостаза , код  акутног и хроничног нефротског синдрома , конгестивна срчана инсуфицијенција, едем ногу и скротума. 

Како су затајење срца и едем скротума повезани? У случају конгестивне срчане инсуфицијенције, доток крви у срце може бити поремећен и може доћи до његове обрнуте (рефлуксне) циркулације, као и до погоршања одлива лимфне течности. [4]

Често долази до едема скротума након операције / постоперативног едема скротума: након уклањања скроталне цисте, хируршких интервенција на тестисима и вас деференсу, и као  компликација након уклањања ингвиналне киле . [5]

Иначе, сама ингвинална кила и едем скротума комбинују се у случајевима заглављивања ингвиналне или  ингвинално-скроталне киле . Такође прочитајте:  Ингуинална кила код мушкараца

Фактори ризика

Као и разлози, фактори ризика за развој едема скротума су различити. Дакле, затворене повреде и повреде скротума и тестиса предиспонирају појаву овог симптома  . [6]

Често изазивају запаљенске процесе у скротуму, тестисима и њиховим додацима, који настају као последица инфекција уринарног тракта, болести које се преносе током полног односа (кламидија, гонореја итд.), Као и у присуству заразних жаришта различите локализације у телу, на пример, туберкулоза.

Вероватноћа алергијског едема скротума је много већа са сензибилизацијом тела. [7]

Малигни тумори скротума и тестиса, праћени едемом ткива, често се развијају са продуженим излагањем канцерогенима, наследном тенденцијом развоја неоплазми или као резултат лимфогених метастаза рака простате и карличних органа. Ризик од лимфедема скротума је повећан код конгениталне лимфне инсуфицијенције, тешке гојазности, понављајућих инфекција код имунокомпромитованих или пацијената са дијабетесом, рака, након зрачења, катетеризације и операције препона. [8], [9]

На пример, након постављања перитонеалних дијализних катетера за отказивање бубрега, пацијенти могу развити едем скротума услед дренаже абдомена кроз ингвинални канал.

Патогенеза

Лекари објашњавају патогенезу едема скротума погоршањем или престанком нормалне лимфне циркулације или протока венске крви, у зависности од њеног узрока.

Постоји неколико механизама за развој едема: као резултат повећања хидростатичког притиска у капиларама и пропустљивости њихових зидова, смањења онкотског притиска крвне плазме и престанка одлива лимфне течности.

На пример, код конгениталне хидрокеле код дечака, едем је резултат накупљања течности у вагиналној мембрани због непотпуног затварања вагиналног перитонеалног процеса током пренаталног периода. Код одраслих, накупљање течности може бити узроковано инфекцијом, траумом, отоком, неравнотежом између секреторног и апсорпционог капацитета скроталног ткива или опструкцијом протока лимфе или венске крви у сперматозоид. [10]

У публикацијама се разматрају опште патогенетске карактеристике процеса, формирање едема различитог поријекла:

• Узроци едема
• Поремећаји лимфне дренаже

Симптоми отицање скротума

Пратећи симптоми зависе и од етиологије едема скротума. Код орхитиса и епидидимитиса ово је отицање и црвенило скротума, висока температура са зимицом, а могуће је и серозно-гнојно испуштање из уретре.

У случајевима акутног идиопатског едема скротума код деце, еритем се прво појављује у перинеуму или препонама, а затим прелази у скротум.

Едем пениса и скротума може се појавити са повредама, болестима генитоуринарног система, са упалом главе пениса и препуцијума (баланитис и баланопоститис).

Оток може бити безболан или веома болан. У случају орхитиса, епидидимитиса или варикокеле, пацијенти се жале на нелагоду и благи  бол у скротуму ; са торзијом тестиса, бол је акутан и веома јак (једностран), може бити праћен оштрим падом крвног притиска и повраћањем. Могу се појавити и први знаци погоршања снабдевања крви ткивом (исхемија): хиперемија коже скротума, праћена цијанозом. [11]

У неким случајевима, велики оток се може проширити на препоне, перинеум и предњи трбушни зид.

Отицање скротума код детета

Отицање скротума код детета може бити изазван акутном орцхитис (орцхиепидидимитис), који се често развија као компликација рубеола,  заушке (заушки), или  шарлах.

Чести узроци могу бити  торзија хидатида тестиса и његовог епидидимиса , сперматокела и фуницоцеле - конгенитална циста сперматозоида и ингвинална кила.

Дечаци у доби од 5-10 година могу доживети акутни идиопатски (непознате етиологије) едем скротума, који не изазива бол и обично нестаје сам од себе у року од три до шест дана. [12]

Скротални бол и отицање услед упале тестиса чести су у системском васкулитису у детињству, укључујући пурпуру или  Сцхонлеин-Хеноцхову болест . [13]

Скротум бубри у случајевима тератома тестиса или тератобластома, паратестикуларног рабдомиосаркома и других неоплазми.

Једнострани едем скротума код новорођенчади откривен током почетног физичког прегледа знак је урођене хидрокеле, односно капљице  тестиса код новорођенчади , а отицање може бити и због  торзије тестиса .

Компликације и посљедице

Значајно отицање скротума са одређеним болестима и патологијама може дати компликације и изазвати негативне последице.

Прочитајте -  Орхитис код мушкараца: последице и компликације

Прогресивни едеми, посебно хроничне природе, компликовани су проблемима са мокрењем и сексуалном функцијом, као и различитим променама на кожи скротума (због погоршања снабдевања крвљу), које повећавају ризик од развоја инфекција и могу довести до некрозе ткива.

Хидрокела се може проширити, што представља претњу развоју херније црева.

Које компликације су могуће са едемом скротума код детета? Ако је оток повезан са ширењем венских жила тестиса, онда се, ако се не лечи, временом може развити мушку неплодност. Када је едем узрокован торзијом тестиса, његов потпуни губитак је могућ након принудног уклањања. [14]

Дијагностика отицање скротума

Дијагностика има за циљ утврђивање узрока едема, што није увек очигледно. Потребна је потпуна историја пацијента, укључујући уролошке и хируршке.

Физички преглед треба да укључи преглед и палпацију абдомена, тестиса, епидидимиса, скротума и препона. Приликом физичког прегледа и палпације најчешће се открива повећање величине скротума, задебљање његовог зида и црвенило коже.

Да би се поставила тачна дијагноза, потребни су општи клинички тестови крви и урина, крвни тест за имуноглобулине (антитела), култура урина и култура бриса уретре да би се идентификовали могући патогени и други лабораторијски тестови. Ако је потребно,  ради се биопсија тестиса .

Инструментална дијагностика укључује трансиллуминацију (трансиллуминацију) скротума,  ултразвук скротума и тестиса, обојену доплерографију крвних судова (или нуклеарну сцинтиграфију), ЦТ карличних органа са интравенозним контрастом, ЦТ / МРИ трбушне шупљине. Ако постоји сумња на инфекцију уринарног тракта или упалу епидидимиса, врши се ултразвук бубрега и бешике и вокална цистоуретрографија.

Диференцијална дијагноза

Да би се искључили мање вероватни узроци акутног и хроничног едема скротума, спроводи се диференцијална дијагноза на основу резултата прегледа.

Третман отицање скротума

Тачан третман за едем скротума је лечење болести које га изазивају, односно  лечење орхитиса , полно преносивих болести и инфекција уринарног тракта,  лечење ингвиналне киле , конгестивне срчане и венске инсуфицијенције, алергија или малигних неоплазми, заушњака или Фурнијеове гангрене.

Узимајући у обзир узрок едема, користе се одговарајући лекови: антибиотици (за бактеријску инфекцију), лекови против болова (аналгетици и НСАИД), деконгестанти (нарочито диуретици), антихистаминици (ако је едем алергичан).

Хидрокела, често виђена код новорођених дечака, обично нестаје без лечења до краја прве године живота.

Ако конзервативне мере нису ефикасне, можда ће бити потребна операција - до  орхиектомије . Пре свега, хируршки третман се користи за штипање киле и торзије тестиса, а у другом случају, у року од 6 сати од појаве симптома, будући да се вероватноћа очувања тестиса смањује са повећањем трајања торзије. [15]

Иако, за друге патологије, прибегавају хируршким интервенцијама, на пример, за варикокелу, врши се микрохируршка варикоцелектомија.

Физиотерапијски третман - свеобухватна физиотерапија против едема која се изводи комбинацијом различитих поступака физиотерапије - у великој мери помаже пацијентима са лимфним едемом.

Код куће се препоручује употреба хладних облога: стављање ледене облоге 10 минута (неколико пута током првог дана). Препоручује се и седење, а у случају отицања ногу држите их у повишеном положају (ставите ваљак у лежећи положај).

У неким случајевима, као додатне мере, лекари могу препоручити лечење биљем са диуретичким дејством (у облику унесених децокција), употребом преслице, пузеће пшенице, медведа, листа бруснице, кукурузне свиле.

Превенција

Без сумње, могућа је превенција полно преносивих болести. Могу се предузети мере како би се избегле трауматске повреде препона, али чешће је тешко или скоро немогуће спречити болести (и настало отицање скротума).

Прогноза

За исход болести код којих се може појавити едем скротума, прогноза не може бити једнако повољна, будући да је одређена бројним факторима, укључујући особености настанка патолошког процеса, благовремено тражење медицинске помоћи и адекватан третман.