Фурнијеова гангрена

Некротизирајући фасциитис гениталија (Фурнијеова гангрена) - идиопатска гангрена скротума, стрептококна гангрена скротума, флегмон перинеума и фулминантна гангрена скротума, гангренозни еризипел скротума, анаеробни флегмон скротума.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци Фурнијеова гангрена

Не постоји консензус о етиологији и патогенези некротизирајућег фасциитиса гениталија.

Приликом прегледа секрета из ране, детектовани су Staphylococcus aureus, хемолитички стрептокок у асоцијацијама, Escherichia coli, Enterococcus и Proteus. Студије културе добијене из ране потврђују анаеробно-аеробне асоцијације у трећини посматрања.

Мешовите културе које садрже факултативне организме (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) заједно са анаеробима (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

У патогенези Фурнијеове гангрене, главну улогу игра развој тромбозе крвних судова скротума и пениса. То доприноси изузетно брзом развоју вишеструког тромбофлебитиса и, као последица тога, едема ћелијског ткива, развоју исхемије ткива, тромбозе и бактеријске емболије. Исход болести је некроза гениталија.

Велика пажња се посвећује факторима који доприносе развоју болести. То укључује недавну трауму перинеума, дизурију након сексуалног односа, уринарне фистуле, бол током дефекације, ректално крварење и аналне фисуре у анамнези. Акутна хронична упала скротума и баланопоститис указују на могућност кожног извора инфекције. Ризик од развоја болести повећава се код септикопијемије, дијабетес мелитуса, интоксикације, терапије кортикостероидима и алкохолизма.

Приликом постављања дијагнозе, назначен је степен оштећења и могуће компликације (сепса, перитонитис).

[ 7 ]

Симптоми Фурнијеова гангрена

Симптоми Фурнијеове гангрене су карактеристични и типични, болест се брзо развија, што не изазива посебне тешкоће у постављању дијагнозе. Инфекција почиње као целулитис (запаљење поткожног ткива), прво се јавља оток и хиперемија, затим се инфекција шири на исподлежајућа подручја. Јављају се бол, хипертермија и општа интоксикација. Оток и крепитација скротума се брзо повећавају, хиперемија се претвара у спајајућа жаришта тамнољубичасте исхемије, где се развија екстензивна гангрена. Могуће је захваћеност предњег трбушног зида (код дијабетес мелитуса и гојазности).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Третман Фурнијеова гангрена

Бактериолошко тестирање помаже у прилагођавању антибактеријске терапије, посебно када се развију компликације.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечење Фурнијеове гангрене лековима

Приликом хоспитализације, неопходно је прописати антибактеријске лекове широког спектра деловања од тренутка постављања дијагнозе.

[ 19 ]

Хируршко лечење Фурнијеове гангрене

Рано хируршко лечење Фурнијеове гангрене - некректомија, стрип инцизије коже и подручја ткива у подручју гангренозног процеса, отварање и дренажа апсцеса и флегмона.

Употреба хепарина и метода екстракорпоралне детоксикације, хипербарична оксигенација може убрзати опоравак.

Поновљене хируршке интервенције се изводе након 6-8 месеци како би се исправили козметички дефекти настали након зарастања рана секундарном намером, уз формирање грубих ожиљака.

[ 20 ], [ 21 ]

Прогноза

Фурнијеова гангрена директно зависи од времена лечења, истовремених болести и опремљености клинике. Стопа смртности од болести, према различитим ауторима, варира од 7 до 42%.

[ 22 ], [ 23 ]