ингвино-скротална кила

Протрузија абдоминалних органа кроз ингвинални канал карактерише се као ингвинално-скротална кила. Ово стање може бити конгенитално или се појавити истовремено са променама повезаним са старењем, а знатно чешће се примећује код мушке популације него код жена.

Патологија добро реагује на лечење, посебно благовремено. Занемарени случајеви могу угрозити дављење хернијалне кесе и некрозу задављених органа.

МКБ 10 код:

• К 40 – ингвинална кила.
• К 40.0 – билатералне ингвиналне киле са знацима опструкције.
• К 40.1 – билатералне ингвиналне киле са гангренозним компликацијама.
• К 40.2 – билатералне ингвиналне киле, некомпликоване.
• К 40.3 – једнострано или неодређено, са знацима опструкције.
• К 40.4 – једнострано или неспецификовано са гангренозним компликацијама.
• К 40.9 – једнострано или без спецификације, некомпликовано.

Узроци ингвиноскроталне киле

Фактори који одређују предиспозицију особе за развој ингвиноскроталне киле сматрају се:

• наследност;
• старост после 50 година;
• неуролошке патологије које утичу на нервну инервацију абдоминалног зида;
• гојазност, поседовање вишка килограма.

Функционални фактори који могу довести до развоја патологије укључују следеће:

• прекомерни физички стрес на подручју абдомена;
• хроничне тешкоће са дефекацијом, затвор;
• аденом простате праћен дисфункцијом урина;
• хронични напади кашља.

Непосредни узрок болести може бити:

• не затварање вагиналног перитонеалног процеса (током периода ембрионалног развоја);
• висок интраабдоминални притисак (због проблема са цревима, надимања итд.);
• чести и јаки напади плача или кашља код детета;
• подизање и ношење тешких предмета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза болести

Главни узроци ове болести су уско повезани са структурним карактеристикама мишићно-лигаментног апарата абдоминалне и ингвиналне зоне одређеног пацијента. Најважнија ствар је стање ингвиналног канала и ингвиналног прстена. Слабост ових органа предиспонира појаву киле.

Ингуиноскроталне киле су подељене на следеће типове:

• По локацији:
  • С једне стране;
  • са обе стране.
• По типичности:
  • директна кила;
  • коса кила.
• По врсти појаве:
  • конгенитални тип;
  • стечени тип.
• По нивоу развоја:
  • почетни облик;
  • ингвинално-каналски облик;
  • комплетне косе ингвиналне киле;
  • ингвиноскроталне киле;
  • џиновски облик.
• По природи тока:
  • без компликација (са и без репозиције);
  • са компликацијама (са странгулацијом, са копростазом, са упалом итд.).
• По тежини:
  • једноставна кила;
  • прелазни облик;
  • сложена хернија.

Симптоми ингвиноскроталне киле

Коса ингвиноскротална кила је чешћа од директне. Директна кила се јавља само у 5-10% случајева, и то углавном код старијих особа. Таква протрузија је обично билатерална. Коса кила се обично јавља код пацијената од адолесценције до средњег доба, чешће на једној страни.

Један од најкарактеристичнијих симптома хернијалне патологије је туберкулоза у облику отока у пределу препона. Коса ингвинално-скротална кила има издужени облик, налази се дуж ингвиналног канала и често се спушта у скротум. Ако је избочина велика, онда се део скротума може значајно увећати, кожа на њему се растегне и долази до видљивог одступања пениса на супротну страну. Код гигантског хернијалног облика, пенис може потонути у наборе коже.

Директна ингвиноскротална кила има релативно округли облик и налази се у средњем делу ингвиналног лигамента.

У ситуацијама када се хернијални дефект налази изнад очекиваног излаза ингвиналног канала, потребно је искључити периингвиналну или интерстицијалну патологију.

Ингуинално-скротална кила код мушкараца манифестује се јаким болним сензацијама. Бол се може јавити приликом палпације места избочине, након физичког напора, али бол се повлачи у мировању. Појединачно се могу јавити симптоми као што су општа слабост и нелагодност, диспептичке појаве (мучнина, повраћање).

Ингуиноскротална кила код деце може се формирати у било ком узрасту, најчешће на десној страни. Први знаци се могу видети голим оком:

• при напрезању стомака, смејању, кијању, кашљању, у пределу препона појављује се квржица са меким садржајем;
• Туберкул нестаје када је у мировању или се сакрива када се притисне.

Понекад може доћи до нелагодности, благог бола, углавном након физичког напора.

Ингуинално-скротална кила код новорођенчади је конгенитална и формира се унутар мајчине утробе. Патологија се може идентификовати већ у првим месецима живота бебе: туберкул у препонама се појављује и повећава током бебиног плача и анксиозности и нестаје када се беба смири. Туберкул је безболан на додир, има округли или овални облик и лако се репозиционира.

Заглављена ингвиноскротална кила је опасно стање и захтева хитну медицинску помоћ. Како препознати такву компликацију?

• Кожа на месту избочине постаје љубичаста или плавкаста.
• Јавља се јак бол, мучнина или повраћање.
• Појављују се поремећаји црева, надимање и губитак апетита.

Када се задави, туберкул постаје веома болан на додир. Немогуће га је вратити унутра, док се незадављена ингвинално-скротална кила лако сакрије када се притисне прстом.

Затвор код ингвиноскроталне киле настаје када се цревна петља стегне - стање које у потпуности одговара карактеристикама цревне опструкције. Затвор може бити праћен значајним погоршањем благостања, надимањем, подригивањем, горушицом, повраћањем. Чекање олакшања у таквом стању је бесмислено - потребно је хитно позвати "хитну помоћ".

Последице

Компликације ингвиноскроталне киле развијају се у одсуству благовременог лечења:

• дављење хернијалног туберкула је најчешћа последица, која се може елиминисати само хируршким методама;
• некроза органа заробљених у стегнутој хернијалној кеси - цревне петље, делови оментума и мокраћна бешика;
• перитонитис је опасна инфламаторна реакција која се шири по целој трбушној дупљи (може се јавити и као резултат дављења);
• акутни напад апендицитиса - запаљење ткива у слепом цреву, које настаје као резултат компресије крвних судова слепог црева ингвиналним прстеном;
• Клиничке последице ингвиналне киле могу укључивати поремећаје варења, дисфункцију црева, надимање итд.

Најозбиљнијом компликацијом се сматра странгулација киле – таква ситуација захтева хитну медицинску помоћ, са хоспитализацијом и хитном хируршком интервенцијом.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Дијагноза ингвиноскроталне киле

Лекар поставља дијагнозу на основу пацијентових тегоба, као и на основу резултата спољашњег прегледа. Палпација се врши кажипрстом: код ингвинално-скроталне киле, туберкулоза се лако палпира, али код феморалне киле је прилично тешко палпирати је.

Код деце, лекар истовремено утврђује спуштање тестиса у скротум, њихову величину и облик, одсуство варикоцеле. Обавезно се проверава стање лимфних чворова у пределу препона.

Стање хернијалног дефекта се проверава док је пацијент у хоризонталном и вертикалном положају.

Затим се прописује инструментална дијагностика, која може укључивати следеће врсте истраживања:

• ултразвучно скенирање скротума, које помаже у одређивању садржаја хернијалне кесе (на пример, део бешике или део црева). Поред тога, ултразвук се може користити за разликовање киле од хидроцеле;
• Метода диафаноскопије је светлосна трансилуминација скротума - једноставна и јефтина дијагностичка метода. Ако је садржај кесице течан, зраци се без проблема осветљавају кроз туберкулу. Гушћа структура неће пропустити зраке, а светлост ће изгледати слабо или неуједначено.

Диференцијална дијагностика се спроводи са феморалном хернијом, хидроцелом, периорхитисом, цистичном формацијом, липомом, лимфаденитисом и тумором.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење ингвиноскроталне киле

Терапија лековима за ингвиноскроталну килу је неефикасна, па се ова патологија лечи само хируршки. Операција се може изводити од 6 месеци старости (непожељно је изводити интервенцију код новорођенчади због употребе опште анестезије).

Анестезија се обично комбинује са транквилизаторима и локалним анестетицима - ово помаже у спречавању појаве јаког бола у постоперативном периоду.

Операција за ингвиноскроталну килу назива се херниотомија:

• лекар прави рез у пределу ингвиналног канала;
• одсеца и зашива херниалну формацију;
• елементи органа који су били стегнути враћају се на своје физиолошко место – обнавља се нормална анатомска структура ингвиналне и абдоминалне регије.

Током операције, хирург осигурава да се сперматична врпца и ејакулаторни канал не оштете.

По правилу, операција киле није компликована – сама процедура траје не више од пола сата. Најчешће се пацијент отпушта следећег дана, али се препоручује мировање у кревету још три дана. Ако је лекар ставио редовне шавове, они се уклањају након 7-8 дана.

Традиционално лечење киле - примена чврстих завоја, новчића, лосиона, магнета, компреса - је бескорисно. Таквим третманом пацијент само губи време, што може довести до компликација у виду странгулације киле, што ће захтевати хитну хируршку интервенцију. Ако је пацијент оперисан у року од 2 или 3 сата након што је кила странгулирана, онда је таква операција у већини случајева успешна. Одлагање интервенције може довести до озбиљних компликација, а у неким ситуацијама могуће су чак и фаталне последице.

Завој за скротално-ингвиналну килу

Постоји само једна конзервативна техника која се користи у лечењу патологија ингвинално-скроталне киле - завој.

У којим случајевима лекар може прописати ношење завоја:

• херниалне формације великих величина, када је из једног или другог разлога немогуће извршити операцију;
• поновни појав патологије након хируршког лечења;
• присуство контраиндикација за хируршку интервенцију (старосна ограничења, кардиоваскуларне патологије, проблеми са згрушавањем крви итд.);
• дечјих болести код којих се операција одлаже на неодређено време.

Истовремено, завој не лечи болест радикално. Његова сврха је да ублажи стање пацијента, заустави повећање хернијалне протрузије и спречи дављење. Међутим, ако пацијент престане да користи завој, сви знаци патологије се враћају.

Дакле, шта вам даје ношење завоја:

• степен нелагодности се смањује;
• пацијент враћа своју радну способност;
• кила губи тенденцију ка погоршању и задављењу.

Завој се ставља сваког јутра, на голо тело, у хоризонталном положају. У почетку, ношење може бити мало непријатно, али после неколико дана пацијент се навикне на њега и не примећује никакву нелагодност. Наравно, важан је избор правог завоја: медицински специјалиста у клиници или апотеци може помоћи у томе.

Завој се може уклонити пре спавања, али ако пацијент има нападе кашља ноћу, није потребно уклањати помагало за потпору.

Као што пракса показује, ношење завоја је привремена појава, и пре или касније пацијент ипак мора да одлучи о операцији.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Превенција

Најбољи начин за спречавање ингвиноскроталне киле је редовно вежбање, јутарње вежбе, јога и активан начин живота. А ако раније нисте радили вежбе, никада није касно да почнете. Уколико имате било какве сумње, можете се консултовати са лекаром који ће проценити вашу способност за вежбање и одабрати најприкладније вежбе.

Ходање најмање 3 километра дневно неће бити ништа мање корисно.

Препоручљиво је нормализовати дневну рутину. Ваша дневна рутина треба да укључује и рад и одмор. Сан треба да буде потпун и довољан да се тело опорави.

Не би требало да се пренапрежете, бавите се прекомерном физичком активношћу, носите тешке предмете или прекомерно оптерећујете предњи трбушни зид.

Хиподинамија је подједнако опасна екстремност, која доводи до слабљења мишићно-лигаментног апарата и временом може изазвати килу. Стога лекари снажно препоручују физичке вежбе (не тешке, али редовно).

Не дозволите појаву вишка килограма. Ако сте склони гојазности, држите се дијете са ниским садржајем калорија, са претежном конзумацијом биљне хране и ограничавањем слаткиша, производа од брашна, животињских масти и алкохола. Поред вишка килограма, таква дијета ће побољшати варење, елиминисати затвор, који је такође предиспонирајући фактор за развој кила.

Прогноза

Прогностички закључци за некомпликоване киле су условно повољни. Ако се хируршко лечење изврши благовремено, онда се радни капацитет у потпуности обнавља. Рецидив киле након операције се открива само код 3-5% болести.

У случају дављења, будућност зависи од стања задављених делова органа, квалификација лекара и благовремене интервенције. Ако пацијент са дављењем не пожури да потражи хитну помоћ, онда се у огромној већини случајева примећују неповратне промене у трбушним органима, што може утицати не само на даље здравље пацијента, већ и на његов живот.

Ингуиноскротална кила се сматра безопасном болешћу ако се благовремено лечи. Ако одложите посету лекару, као и у узнапредовалим случајевима, последице могу бити изузетно неповољне.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]