Орхитис код мушкараца: последице и компликације, дијагноза, прогноза

Упална болест мушких генитоуринарних органа са оштећењем тестиса је орхитис. Хајде да размотримо главне узроке и симптоме поремећаја, дијагностичке и методе лечења.

Према Међународној класификацији болести, 10. ревизија МКБ-10, ова болест припада класи XIV болести генитоуринарног система:

N40-N51 Болести мушких гениталних органа.

• N45. Орхитис, епидидимитис и епидидимо-орхитис са апсцесом. Апсцес епидидимиса или тестиса.
• N45.9 Орхитис, епидидимитис и епидидимо-орхитис без помињања апсцеса. Епидидимитис НЕЦ, орхитис НЕЦ.

Тестиси су парни жлездани орган који производи сперму и полне хормоне. Налазе се у скротуму и прекривени су са неколико заштитних мембрана. Облик је овалан, благо спљоштена са стране. Димензије одраслог мушкарца су: 4-5 цм дужине, 2-3 цм ширине и око 3,5 цм дебљине, тежина сваког тестиса је до 20-30 г. Тестиси су међусобно одвојени преградом, али је десни нешто виши од левог. Главне функције органа укључују: формирање сперматозоида, андрогена и естрогена.

Врло често се орхитис развија на позадини удаљеног инфективног или запаљеног процеса у телу. Патологија може бити узрокована трауматским факторима и јављати се како у једностраном облику, тако и са билатералним оштећењем. У овом другом случају постоје високи ризици од неповратне неплодности.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Према медицинској статистици, у 60% случајева орхитис се јавља због различитих заразних фактора. Преосталих 40% је због повреда и стагнирајућих процеса у телу.

Најчешће, болест је компликација епидемијског паротитиса. Око 20% мушкараца у постпубертетском периоду суочава се са овом последицом. Истовремено, болест нема зависност од старости, односно, и мали дечаци и зрели мушкарци су подложни њој. Присуство фактора ризика значајно повећава шансе за инфламаторне процесе у генитоуринарном систему.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци орхитис

Орхитис није независна болест. Развија се на позадини инфективних и запаљенских лезија генитоуринарног система, због инфективних процеса у телу или као резултат повреда. Прочитајте такође: Узроци орхитиса

Фактори ризика

Постоји низ предиспонирајућих фактора који повећавају вероватноћу развоја орхитиса. Хајде да погледамо главне факторе ризика за ову болест:

• Нередован сексуални живот.
• Дуготрајна сексуална апстиненција.
• Сексуални ексцеси.
• Седентарни, неактиван начин живота.
• Хронични хепатитис.
• Дијабетес мелитус.
• Стања имунодефицијенције.
• Физички или ментални умор.
• Хипотермија или прегревање тела.
• Поремећај мокрења.
• Разне болести генитоуринарног система.

Поред горе наведених разлога, упалу могу изазвати и жаришта хроничне инфекције у телу.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Механизам развоја орхитиса зависи од узрока који су изазвали запаљен процес. Најчешће је патогенеза повезана са ширењем инфекције хематогеним путем. Патогени микроорганизми продиру у генитоуринарни систем кроз крвне судове, утичући на тестисе. У овом случају, патологију могу изазвати такве болести: заушке, бруцелоза, упала плућа, реуматизам, шарлах.

Инфекција може ући у тестис лимфогено или контактом у случају орхиоепидидимитиса. Постоји и каналикуларни пут ширења патогене флоре, односно преко васпровода из простате, задњег дела уретре и семенских кесица.

Различите повреде и запаљенски процеси у уретри карактеришу се хематогеном инфекцијом тестиса и његовог додатка. Развој болести може бити резултат оштећене циркулације крви у тестису. Ово се јавља оштрим затезањем предњег трбушног зида и компресијом сперматичне врпце. Директне повреде скротума са руптуром тестиса компликоване су акутним орхитисом.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми орхитис

Главни симптом орхитиса је јак бол у препонама, који се може ширити у леђа. Постепено, скротум постаје црвен и јавља се оток. Приликом палпације јавља се оштар бол, а ингвинални лимфни чворови су увећани.

Ако се орхитис развије у акутном облику, телесна температура нагло расте на 39-40°C. На овој позадини појављују се грозница и грозница, могући су напади мучнине и повраћања. Дефекација и мокрење су болни, може бити крви у урину.

Такви симптоми се развијају током 1-3 дана на све већи начин. Нелагодност нестаје након 2-3 дана. Али нестанак знакова болести може указивати на њен прелазак у хронични облик, што прети озбиљним компликацијама.

Прочитајте о другим симптомима орхитиса овде.

Фазе

Упална лезија тестиса има неколико фаза, размотримо их:

• Благо - субфебрилна телесна температура током 1-3 дана, погоршање општег здравственог стања. Кожа скротума је хиперемична и едематозна, јављају се болне сензације при покушају палпације.
• Просечно - висока телесна температура, општа интоксикација тела. Скротум је увећан, врућ на додир и болан. Бол зрачи у доњи део леђа и предел препона.
• Тежак – телесна температура од 40 °C дуже од 5 дана, изражени симптоми опште интоксикације, депресивна свест. Упалу компликују гнојни процеси, могуће је формирање апсцеса и фистула. Може се јавити и инфективни токсични шок.

Метод лечења болести и њена прогноза зависе од дијагностиковане фазе орхитиса.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Компликације и посљедице

Уз благовремену дијагнозу и лечење, орхитис је потпуно излечив. Али ако болест постане хронична или је компликована секундарном инфекцијом, постоји висок ризик од развоја следећих последица болести:

• Апсцес је гнојна лезија органског ткива са израженим синдромом интоксикације.
• Формирање адхезија између тестиса и скротума.
• Формирање фистула у ткивима скротума.
• Поремећај снабдевања крвљу органа са накнадном атрофијом и некрозом тестиса.
• Билатерални епидидимитис.
• Неплодност.

Поремећено формирање, развој и транспорт сперматозоида из тестиса у уретру најчешће се примећује код билатералних лезија. Медицинска статистика показује да око 40% пацијената са хроничним инфламаторним процесом у тестисима има поремећену репродуктивну функцију. Неплодност се развија због директног дејства инфекције на сперматозоиде, оштећене секреције полних жлезда и имуних механизама.

Болест може бити компликована и кршењем производње тестостерона. Због тога се смањује либидо, слаби ерекција, смањује се укупна мишићна маса, а радни капацитет је значајно смањен.

Једна од озбиљних компликација орхитиса је апсцес. Развија се као резултат хипотермије, ослабљеног имуног система, инфекције, а такође и као резултат повреда. Апсцес се формира у ткивима тестиса и представља капсулирану формацију са гнојним садржајем.

Симптоми компликација:

• Отицање и црвенило скротума.
• Интензиван бол у препонама који се јавља и током кретања и у мировању.
• Опште и локално повећање температуре до фебрилних вредности.
• Грознично стање.
• Бол у мишићима и слабост.

Неоплазма узрокује топљење ткива тестиса, па се приликом палпације јавља осећај покретљивости течног садржаја капсуле. Апсцес се може јавити под маском акутних патологија ингвинално-скроталног региона, симулирајући туберкулозни орхитис или туморске неоплазме. Очигледни знаци апсцеса се јављају када је антибактеријска терапија неефикасна.

За дијагнозу гнојног жаришта упале, прописује се ултразвук скротума. Диференцијација се спроводи са туморима епидидимиса, инфарктом тестиса, епидидимитисом. Метод лечења зависи од стадијума болести. По правилу, капсула апсцеса се отвара и дренира уз даљи третман антисептицима и антибиотицима. Уколико постоје компликације или ризик од ширења инфекције, захваћени тестис се уклања, односно врши се орхиектомија.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Дијагностика орхитис

По правилу, процес дијагностиковања упале тестиса није тежак. Сумње на орхитис могу се појавити током процеса прикупљања анамнезе и прегледа пацијента. Да би се утврдио тачан узрок болести и изабрао ефикасан метод лечења, спроводи се скуп лабораторијских и инструменталних студија.

Физички преглед тестиса, односно палпација и опипавање, је основа за дијагностиковање орхитиса. Да би се идентификовала специфична инфекција, разликовање простатитиса и аденома простате, врши се ректални преглед простате, Кауперових жлезда и семенских кесица. Да би се утврдило стање упаљеног органа, неопходни су ултразвук скротума и диафаноскопија.

Посебна пажња се посвећује лабораторијским методама. Да би се утврдили узроци упале и одредио патоген, врши се општи тест урина и култура микрофлоре. Уколико постоји инфекција, може бити потребан тест ејакулата. Такође је неопходан тест на СПБ. Уколико постоји сумња на туморски процес, пацијент даје крв за туморске маркере.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Тестови

Лабораторијска дијагностика у случају сумње на орхитис је неопходна не само за потврђивање дијагнозе, већ и за идентификацију патогена и процену општег стања тела.

У случају упале тестиса, пацијентима се прописује следећи сет тестова:

1. Општа анализа крви – одређује тежину запаљенског процеса. У случају бактеријске инфекције, постоји повећан ниво леукоцита и померање леукоцитарне формуле улево, повећана седиментација еритроцита. У случају вирусне инфекције – високе вредности леукоцита. Ако је узрок болести била паразитска инфекција или алергијске реакције, онда анализа открива повећан ниво еозинофила,
2. Општа анализа урина – одређује степен инфламаторног оштећења генитоуринарног система. У случају орхитиса, пиурије, открива се присуство еритроцита и цилиндара у урину.
3. Бактериолошка анализа урина – откривају се патогени микроорганизми и одређује се њихова осетљивост на антибактеријске лекове. У случају упале тестиса могу се открити: Е. коли, стафилококе, псеудомонас аеругиноса, протеус, стрептококе и други патогени.
4. Брис из уретре одређује врсту патогена и природу запаљеног процеса. Анализа може открити стафилококе, микоплазме, хламидије и гонококе. Могућ је и повећан број леукоцита, присуство еритроцита, гнојних ћелија и слузи.
5. Спермограм - микробиолошки преглед семене течности је неопходан за процену стања сперматозоида и утврђивање њихове спремности за зачеће. Због запаљенског процеса могуће је смањење количине ејакулата и смањење активности сперматозоида. Такође се могу открити различити микроорганизми, леукоцити и еритроцити.

Горе поменуте анализе се спроводе не само у фази дијагнозе болести, већ и током процеса лечења како би се утврдила ефикасност прописане терапије.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Инструментална дијагностика

Да би се проценио степен оштећења тестиса и целог генитоуринарног система, користе се инструменталне дијагностичке методе.

Да би се утврдио орхитис, спроводе се следеће студије:

1. Диафаноскопија – скротум се осветљава снопом јаке светлости. Ова метода омогућава идентификацију узрока болних сензација у тестисима, разликовање упале од торзије тестиса, хидроцеле и низа других болести.
2. Ултразвучни преглед – одређује обим запаљеног процеса. Омогућава процену величине и облика захваћеног органа. У случају орхитиса, може доћи до увећања једног или оба тестиса. Око органа се утврђује ехо-негативна зона са ехо структурама. Упаљена ткива се јављају као хипоехогене формације величине 5-10 мм.
3. Магнетна резонанца је прецизнија дијагностичка метода у поређењу са ултразвуком. Са максималном тачношћу одређује стадијум болести и обим запаљеног процеса. Такође одређује најмања жаришта накупљања гноја.

Инструменталне дијагностичке методе омогућавају брзо идентификовање и спречавање развоја апсцеса, атрофије тестиса и других дегенеративних промена у органу.

Ултразвучна дијагностика

Ултразвучни преглед је обавезна дијагностичка метода ако се сумња на орхитис. Сви патолошки жаришта се јасно визуализују на ултразвуку.

Приликом извођења ултразвука користе се високофреквентни конвексни и линеарни сензори већих од 7,5 MHz. Током прегледа, пацијент лежи на леђима, фиксирајући генитални орган руком на предњи трбушни зид. Специјалиста за ултразвук усмерава претварач нормално на испитивано подручје и секвенцијално добија томограме у различитим равнима (попречној, уздужној, косо) на десној и левој страни скротума.

Ако је запаљење акутно, ултразвук ће показати да је тестис увећан у запремини и да је његова ехогеност смањена. Веома често се открива излив у мембранама органа. Приликом дијагностиковања хроничног орхитиса утврђују се мање промене у величини органа, његова неравна контура и хетерогена унутрашња структура. Ако постоје знаци тромбозе, спроводи се диференцијација са туморским болестима.

Диференцијална дијагноза

По својим симптомима, орхитис је сличан многим другим болестима мушких гениталних органа. Да би се утврдио прави узрок патолошких симптома, спроводи се диференцијална дијагностика.

Орхитис се разликује од следећих патологија:

• Туберкулоза тестиса.
• Туморске неоплазме.
• Торзија тестиса.
• Заглављена кила.
• Епидидимитис.

По правилу, дијагноза се поставља ултразвуком, али ако је потребно, може се прописати биопсија.

Третман орхитис

Прочитајте такође:

• Народни третман орхитиса
• Лечење орхитиса лековима

Превенција

Било која болест је много лакше спречити него лечити. То се односи и на упалу тестиса, чија се превенција своди на једноставна правила:

• Правовремено лечење било којих болести тела, посебно инфективних и запаљенских лезија генитоуринарног система.
• Активан начин живота.
• Употреба заштитне опреме за спречавање повреда гениталија током рада или играња фудбала, хокеја, борилачких вештина и других трауматских спортова.
• Уравнотежена исхрана богата витаминима и микроелементима који су корисни за тело.
• Редован сексуални живот са једним стабилним и здравим партнером.
• Апстиненција од сексуалних перверзија и ексцеса.
• Заштићени секс, односно коришћење кондома, посебно током повременог секса.
• Спровођење посебне гимнастике за елиминацију загушења у гениталном подручју и карлици током дужег сексуалног апстиненцијала.
• Вакцинација против епидемијских заушки.
• Пажљиво поштовање личне хигијене.
• Одустајање од лоших навика: алкохол, пушење, седентарни начин живота, преједање.

Превенција орхитиса такође подразумева избегавање прекомерног рада, хипотермије или прегревања, јер такви услови негативно утичу на заштитна својства имуног система, смањујући их и повећавајући ризик од инфекције.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Прогноза

Под условом да је дијагноза рана и лечење правилно одабрано, орхитис има повољну прогнозу. У овом случају, болест не представља опасност за репродуктивни систем и лечи се конзервативним методама. Што се тиче хроничног облика болести и билатералних лезија, прогноза је често неповољна, јер постоје високи ризици од развоја неповратних компликација које доводе до неплодности и поремећаја производње мушких полних хормона.

[ 47 ]