Поремећаји лимфног тока

Поремећаји лимфне дренаже развијају се када су захваћени лимфни чворови (упала, ожиљци, метастазе, тумори), крвни судови (упала, компресија, траума, малформације), канали (обично траума у облику руптуре) или као резултат функционалних поремећаја код болести других органа и система (алергија, флебохипертензија, бубрежна, хепатична и срчана инсуфицијенција итд.). Поремећаји лимфне дренаже могу бити акутни (привремени) и хронични.

Главна манифестација поремећаја лимфне дренаже је стварање едема. Компензаторне могућности лимфног система су веома велике (повећање броја капилара, васкуларни спазам са успоравањем лимфне циркулације, отварање колатерала, испуштање вишка лимфе у венски систем итд.). Ово омогућава брзо олакшање едема. Само код одређених органа и система, углавном код механичке опструкције, одлив лимфе може бити толико значајан да се развије лимфостаза са формирањем лимфедема и елефантијазе, лимфореје и хилурије,

Лимфедем је лимфни едем који се развија као резултат оштећене лимфне дренаже из дела тела, најчешће доњих екстремитета, ређе горњих екстремитета, спољашњих гениталија и лица. За разлику од нормалног едема, протеини се коагулирају у лимфним путевима и интерстицијалном ткиву, што на крају доводи до потпуне опструкције лимфних судова и чворова.

Поремећаји у лимфној дренажи настају када су лимфни чворови, канали и главни крвни судови блокирани услед компресије или раста тумора кроз ожиљке, хируршке интервенције са уклањањем или лигацијом крвних судова и чворова, последица упале у њима, трауме (посебно често приликом примене компресионо-дистракционих уређаја) и поремећаја венског одлива (облитерација вена, хронична венска инсуфицијенција).

Формира се густ, тешко прогутављив едем, који оставља удубљења у подручју притиска прстом, која нестају након неколико минута или чак сати. Едем није константан по запремини и густини: повећава се у топлој сезони, након физичког напора; смањује се у јесенско-зимском периоду и након дужег одмора. Кожа је предиспонирана за трофичке промене, све до развоја екцема са лимфорејом, и инфламаторне промене, што доводи до повећања едема и погоршања тока.

Елефантијаза је завршна фаза оштећеног лимфног тока и лимфостазе у једном или више екстремитета (углавном доњих), праћена перзистентним дифузним повећањем запремине услед неповратних фиброзних промена у поткожном ткиву, фасцији и кожи.

Развија се углавном код младих жена, често непримећено и постепено. Почиње од стопала и шири се у проксималном смеру. Клиничка слика поремећаја лимфне дренаже није изражена у почетним фазама: замор удова, тестаста конзистенција коже и поткожног ткива, повећање запремине. У већој мери, пацијенткиње су забринуте због тога као због козметичког дефекта, посебно код једностраног оштећења удова, због асиметрије. Постепено, пролазни едем постаје трајан, у почетку се примећују наизменична подручја меког и густог едема, затим се формира генерализовани фебредем (едем је густ и не пробија се). Понекад долази до пролиферације ткива у облику деформишућих безобличних туберкула. Трофички поремећаји се често придружују.

Лимфореја је поремећај лимфне дренаже, који карактерише цурење лимфе из крвних судова и стволова услед повреде или болести.

Код отворених повреда, лимфа се из ране ослобађа у капљицама или млазу, у почетку провидна или обојена крвљу, затим замућена. Код затворених руптура лимфних судова, лимфа се акумулира у интермускуларним просторима и околним ткивима, формирајући едем или лимфедем. Код затворених повреда грудног лимфног канала, у зависности од нивоа руптуре, могу се формирати хилоторакс, перикардитис и перитонитис. Веома ретко, код лимфостазе у кожи, из капилара се формирају лимфангиектазије, праћене лимфорејом. У овом случају, не јављају се дубоки трофички поремећаји у кожи, едем је ограничен и благ.

Обично траје од неколико сати до неколико дана, али ако су оштећени велики судови, може довести до исцрпљености пацијента због губитка велике количине воде, соли, протеина и масти. Ако се излије у шупљине, може се придружити гнојно упалу ових шупљина.

Да би се утврдио поремећај лимфног тока и оштећење суда и његовог нивоа, посебно током операције, лекови који боје лимфу (индиго кармин, метиленско плаво, Евансова боја) се примењују интравенозно или се пацијент храни масним смешама 2 сата пре (метод Б.В. Огнева).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]