Хидроцела тестиса код новорођенчади: шта радити, како лечити?

Хидроцела тестиса код новорођенчета је веома честа хируршка патологија која се јавља када се процес прекомерног раста тестикуларних мембрана поремети након рођења бебе. Ово стање може бити нормално, посебно код превремено рођених беба, али под одређеним условима се сматра патологијом. Да бисте спречили репродуктивну дисфункцију код дечака, потребно је да знате када је тачно ово патологија и шта треба учинити поводом тога.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Статистика показује да је водена болест друга најчешћа болест после кила. Ова патологија је веома честа код деце првих шест месеци живота. Више од 89% случајева водене болести код деце прве године живота је физиолошки процес који нестаје без трага до 1,5 године. Таква статистика указује не само на особености ширења водене болести, већ и на потребу за лечењем само у ретким случајевима.

[ 4 ]

Узроци тестикуларна хидроцела код новорођенчета

Када се дете развија, тестиси се налазе унутар трбушне дупље и то се дешава током осам месеци интраутериног живота. Ово омогућава сперматозоидима да боље сазревају и деле се. Пред крај седмог месеца интраутериног живота, тестиси почињу да се спуштају у скротум. Ово је такође неопходна фаза, јер је температура тамо за један степен нижа од температуре људског тела. Ово омогућава полним ћелијама да активно расту и да се сперматозоиди обнављају свака три месеца. Скротум је повезан са трбушном дупљом посебним израстањем мембране - вагиналним наставком перитонеума. Због тога се тестис може спустити дуж овог наставка у скротум без већег напора. Овај наставак би требало да се облитерира (прерасте) током прве године дететовог живота. Ако се то не догоди, онда се стварају сви услови да се тамо накупља течност, или то може бити слаба тачка кроз коју могу изаћи киле. Ако се код новорођенчета развије накупљање течности у мембрани тестиса, то се назива хидроцела или медицински термин је хидроцела.

Главни патогенетски механизам ове појаве је да се вагинални процес не затвара на време и течност из трбушне дупље доспева тамо.

Али узроци хидроцеле код новорођенчади нису ограничени само на ово, јер код свих беба овај процес није обухваћен у неонаталном периоду. Међу осталим узроцима ове патологије може се издвојити прекомерна активност ћелија паријеталног перитонеума у синтези интраабдоминалне течности. У нормалним условима, перитонеум је изнутра прекривен паријеталним слојем епитела, који учествује у синтези течности. Дете излучује неколико грама исте и то је неопходно да би се смањило трење између органа и побољшали метаболички процеси. Ако постоје неке структурне карактеристике овог епитела, или у условима упале абдоминалних органа, може доћи до прекомерне синтезе такве течности. Ово ствара услове за њено накупљање у мембранама између тестиса. Други разлог може се сматрати недовољном активношћу саме мембране тестиса. Ова мембрана покрива тестис и њена главна функција је да апсорбује вишак течности која може да уђе кроз вагинални наставак из перитонеума. Ако појединачна структурна карактеристика ове мембране не дозвољава да се ова течност апсорбује у довољним количинама, онда то такође постаје узрок хидроцеле.

Следећи узрок хидроцеле је најчешће недовољно функционисање лимфних судова тестиса и његових додатака. У нормалним условима, главна функција људског лимфног система је апсорпција ћелијских метаболичких производа из међућелијског и интерстицијалног простора. Исто се дешава и у тестисима - лимфни систем обезбеђује размену течности. Стога, када постоји вишак исте, лимфни судови преузимају функцију уклањања ове течности. Ако су лимфни судови неразвијени или не функционишу правилно, овај процес је поремећен, што доводи до хидроцеле.

Дакле, патогенеза формирања хидроцеле код новорођенчета често се састоји од комбинације свих наведених разлога који нарушавају одлив течности из мембрана тестиса и доводе до њеног накупљања.

[ 5 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за хидроцелу тестиса заснивају се на главним условима за развој ове патологије:

1. Превремено рођење је један од главних фактора, јер се сви превремено рођени дечаци рађају са неспуштеним тестисима. Ово се дешава након рођења, када је ризик од незатварања вагиналног наставка много већи;
2. наследни проблеми са инсуфицијенцијом венског и лимфног система код родитеља;
3. Неоперисани крипторхизам (неспуштање тестиса у скротум на једној страни) много чешће изазива компликације у облику хидроцеле;
4. поремећаји у развоју генитоуринарних органа у материци;
5. конгениталне малформације репродуктивног система код дечака.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми тестикуларна хидроцела код новорођенчета

Први знаци хидроцеле могу се појавити неколико дана након рођења бебе или на крају првог месеца живота. Процес се може развијати током неколико дана или се симптоми могу појавити готово преко ноћи.

Пре свега, потребно је разумети шта је физиолошка хидроцела тестиса код новорођенчади. Код деце првог месеца живота, хидроцела може бити последица непотпуне облитерације вагиналне мембране перитонеума. Али може се облитерирати сама од себе и у првом месецу живота детета и пре краја прве године живота. Сматра се нормалним када у првом месецу живота детета има хидроцелу, што се сматра физиолошким. Може се сама повући, па се сматра нормалном појавом.

У зависности од путање облитерације вагиналног наставка, постоје различите врсте хидроцеле. Хидроцела тестикуларних мембрана је најчешћи облик. Код овог типа, течност се акумулира само између мембрана и нема везе са перитонеумом. Овај облик се не може сам решити, јер нема излаза за ову течност.

Комуникирајућа хидроцела се развија када се вагинални наставак споји са трбушном дупљом и тако дође до накупљања течности између мембрана, које су слободно повезане са трбушном дупљом. Хидроцела мембрана семенске врпце карактерише се накупљањем течности само дуж тока ове семенске врпце.

Али такве врсте хидроцеле могу се развити у различите фазе током дужег временског периода: на пример, комуникирајућа хидроцела тестиса може постати изолована.

Билатерална хидроцела тестиса код новорођенчади настаје када оба вагинална процеса нису затворена. У овом случају, процес се обично не решава сам од себе.

Хидроцела десног и левог тестиса код новорођенчета јавља се подједнако често и не зависи ни од каквих услова.

Главни клинички симптом хидроцеле је повећање величине скротума на једној страни. Ово никако не узнемирава бебу, кожа није црвена и не изазива никакве сензације. Једноставно повећање њене запремине указује на овај процес.

[ 8 ]

Компликације и посљедице

Да ли је хидроцела опасна код новорођенчади? Многи родитељи себи постављају ово питање, посебно ако очекују операцију. Одговор на ово питање је двосмислен. Ако говоримо о физиолошкој хидроцели, онда она свакако није опасна и пролази сама од себе. Али може доћи до неких компликација хидроцеле ако је значајне величине. Једна од ових компликација је продужени интензиван притисак на тестисе и герминативни епител, што може изазвати њихову исхемију и неплодност у будућности. Потребно је бити веома опрезан са таквом патологијом, избегавајући повреде детета, јер последица повреде може бити крварење у шупљину тестиса или у његову мембрану, што такође може довести до исхемије. Једна од последица може бити странгулација киле, ако трбушни органи изађу са хидроцелом. Стога је потребно пажљиво испитати и спровести темељну дијагнозу како би се поставила тачна дијагноза и избегле такве компликације.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дијагностика тестикуларна хидроцела код новорођенчета

Дијагноза водене болести обично није тешка, јер је болест веома честа.

Током прегледа, може се видети да је бебина скротум увећана са једне стране, или ређе са обе стране. Истовремено, кожа изнад ње је непромењена, без црвенила или дефеката. Приликом палпације скротума, примећује се његова мека еластична структура. Палпација не изазива никакве болне сензације. Понекад се током палпације може осетити симптом преливања течности, што указује на хидроцелу. Мајка може приметити да када дете дуго лежи, скротум је нешто већи него када је ношен у усправном положају. То су главни дијагностички знаци који указују на могућу хидроцелу. Ако се ова патологија комбинује са крипторхизмом или инфламаторним реакцијама тестиса, онда се могу појавити и други симптоми - бол током палпације, повишена телесна температура, напетост у трбушним мишићима, одсуство тестиса у скротуму са његовом увећаном величином.

Тестови обично нису потребни за потврду дијагнозе, јер водену болест не прате промене лабораторијских параметара.

Инструментална дијагностика се широко користи за разјашњење дијагнозе хидроцеле, као и за диференцијалну дијагностику. Најприступачнија и најбржа метода је диафаноскопија. Да бисте то урадили, само треба да узмете батеријску лампу и усмерите је на задњу страну скротума. Ако је волуметријска формација узрокована акумулацијом течности, онда ће светлосни зраци продрети у скротум и скротум ће равномерно просијати. Ако је формација од ткивних структура или крви, онда ће симптом бити негативан.

Још једна метода инструменталне дијагностике је ултразвучни преглед скротума. Ова метода вам омогућава да прецизно одредите садржај између мембрана тестиса или одредите додатне ткивне структуре код других патологија. Ако користите Доплеров преглед, можете такође утврдити проток крви у судовима и искључити друге патологије.

[ 13 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика хидроцеле треба да се спроводи првенствено са патологијама које су знаци „акутног скротума“. Болести као што су торзија тестиса или привесака, траума скротума, исхемија тестиса су веома озбиљне патологије које захтевају хитну хируршку интервенцију како би се избегле компликације. Главни диференцијални симптом ових патологија је хиперемија скротума и оштар бол, на који ће дете реаговати било каквим покретима.

Такође је потребно спровести диференцијалну дијагностику између хидроцеле и хернија. Код херније, трбушни органи излазе кроз слабе тачке у скротум. Ово је такође праћено повећањем њене величине. Када је у питању хернија, она се палпацијом лако може потиснути назад у трбушну дупљу, али се то не дешава код хидроцеле.

Третман тестикуларна хидроцела код новорођенчета

Лечење хидроцеле лековима се не користи, јер је то хируршка патологија.

Најчешће, код деце млађе од годину дана са хидроцелом, користи се једноставно посматрање, јер се до овог тренутка вагинални процес још увек може самостално елиминисати. Након навршене године, ово се сматра мало вероватним и разматра се питање хируршког лечења.

Током овог приступа „сачекај и види“, неки родитељи могу користити народне методе за лечење ове патологије. Ове народне методе укључују:

1. Сок од бундеве и целера има изражена диуретичка својства, тако да може смањити тежину хидроцеле. За лечење је потребно направити свеж сок од биљке целера и бундеве и помешати у једнаким количинама. Препоручује се дати детету најраније од шест месеци пола кашичице осам пута дневно. За млађу децу, лечење је потребно започети са једном капи како би се избегле алергијске реакције.
2. Често се за кућно лечење користи инфузија брезових пупољака или сам брезов сок. Ако постоји сезона чистог брезовог сока, онда га треба разблажити за 50% топлом прокуваном водом и давати детету једну кашичицу до пет пута дневно. Ако нема могућности да се пије свеж сок, онда можете направити инфузију од плодова. Да бисте то урадили, узмите 20 грама брезових пупољака и инсистирајте у једној чаши вруће прокуване воде. Дозирање за бебу је исто као и код употребе брезовог сока.
3. Брусница и зова имају добра дехидратирајућа својства за ову патологију. Да бисте то урадили, узмите 20 милилитара сока од сваке бобице и разблажите их водом до укупне запремине од 100 милилитара. Дајте детету две капи четири пута дневно.

Употреба било каквих компреса и масти за хидроцелу је забрањена, јер може изазвати компликације.

Хируршко лечење се може извршити методом пункције. У овом случају, након обраде поља, врши се пункција скротума са усисавањем течности. Ова метода се може користити код шкољкастог облика водене болести, када нема везе са трбушном дупљом. Код комбиноване водене болести, ова метода је неефикасна, јер се течност поново акумулира.

Хируршко лечење хидроцеле је најефикаснија метода која користи посебну методу ексцизије вагиналног наставка. Ова операција се изводи код деце након годину дана под општом анестезијом. Суштина операције је ексцизија мембране и кесице у којој се налазила течност. Након тога, вагинални наставак се превија и операција се сматра завршеном. Рецидиви се не примећују уз правилну тактику.

Превенција

Превенција водене болести је неспецифична и састоји се само у спречавању компликација.

[ 14 ], [ 15 ]

Прогноза

Прогноза за хидроцелу је повољна уз правилну тактику чекања и накнадну хируршку интервенцију. Ни код физиолошке хидроцеле се не примећују компликације.

Хидроцела тестиса код новорођенчета може бити физиолошка и не захтева никакву акцију током прве године живота. У будућности, главни метод лечења је хируршки. Уз правилну негу, не очекују се компликације.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]